高尿酸血癥與老年非胰島素依賴型糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系研究

王欣莉，劉云霞，呂海瑞

據(jù)報道高尿酸血癥的發(fā)病率是0.5% ～4.3%［1］，目前認(rèn)為高尿酸血癥是冠心病、腦卒中的危險因素，與高血壓、肥胖、脂代謝異常及高胰島素血癥關(guān)系密切。本研究對2008年1月—2010年9月入住我院的老年非胰島素依賴糖尿病患者354例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2008年1月—2010年9月住院2型糖尿病患者354例，年齡48～78歲，病程2～24年，平均 (11.9士6.2)年。根據(jù)血尿酸濃度分為高尿酸組101例 (男64例，女37例)與正常尿酸組253例 (男159例，女84例)，排除1型糖尿病和特殊類型糖尿病及原發(fā)性或其他原因的痛風(fēng)患者。所有病例均未使用影響尿酸代謝的藥物。

1.2 方法 記錄兩組患者的體質(zhì)指數(shù)、高血壓、冠心病、腦卒中、動脈粥樣硬化的發(fā)病情況;所有患者空腹抽取靜脈血送檢，分別測量其空腹血糖 (FBS)、總膽固醇 (TC)、血尿酸(UA)、血清肌酐 (SCr)、三酰甘油 (TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的結(jié)果，常規(guī)作心電圖、頸動脈彩色多普勒、顱腦CT或MRI檢查;比較兩組之間的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 男女血尿酸值均采用420μmol/L為高限;總膽固醇＞6.0mmol/L、三酰甘油＞1.72mmol/L確診為高血脂;糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型符合1999年WHO認(rèn)定的;高血壓按1999年WHO和國際高血壓學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn);冠心病按1997年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況及生化指標(biāo)測量結(jié)果見表1。高尿酸血癥組患者高血壓、冠心病、急性腦血管意外、糖尿病腎病患病率均增高，與正常尿酸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

表1 兩組一般情況比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 兩組一般情況比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

1c組別 例數(shù) BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)FPG(mmol/L)SCr(μmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L) HbA.16±0.14 5.80±2.16正常尿酸組 253 24.01±13.21 139.41±10.09 75.67±8.05 14.92±3.11 74.75±20.26 4.25±2.99 3.01±0.78 1.24±0.15 9.43±2.18 P高尿酸組 101 25.12±4.19 147.23±16.25 85.46±11.88 15.02±4.63 143.25±114.06 5.45±2.46 2.84±0.64 1值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕Table2 Comparison of complications between two groups

3 討論

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，尿酸作為嘌呤代謝的產(chǎn)物，在體內(nèi)主要通過肝臟中的尿酸鹽氧化酶 (尿酸酶)降解生成尿囊素，經(jīng)尿液排泄。研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥能引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石等［1］，高尿酸血癥還可作為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險因素和預(yù)測因子［2-3］。

在2型糖尿病患者中，由于尿糖和血糖的影響，血尿酸可表現(xiàn)為增高和降低兩種主要類型。調(diào)查表明痛風(fēng)且患糖尿病的原因似以遺傳缺陷為基礎(chǔ)［4］，其他一些并存因素如肥胖、高脂血癥及高血壓、高熱量飲食、飲酒等不良生活習(xí)慣均為促進(jìn)糖代謝紊亂發(fā)生的主要因素。

本組資料說明，在老年非胰島素依賴性糖尿病患者中，高尿酸血癥與高血壓、冠心病、急性腦血管意外、糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)，80%糖尿病患者死于心、腦、腎等慢性并發(fā)癥［5］。大量研究所證實(shí)，合并高尿酸血癥及脂質(zhì)異常的糖尿病患者更容易發(fā)生動脈硬化，從而使發(fā)生心腦血管疾病并發(fā)癥的危險性增加。

高尿酸血癥已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病，所以我們要高度重視高尿酸血癥這項(xiàng)危險因素，并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施。除相應(yīng)的藥物治療之外，飲食治療對高尿酸血癥伴2型糖尿病有效［6］，合理膳食能有效地糾正糖代謝、脂代謝以及嘌呤代謝的紊亂，減少用藥，提高和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1 尹濰.高尿酸血癥和痛風(fēng)［J］.國外醫(yī)學(xué)-內(nèi)分泌分冊，2002，23(4):219-221.

2 馬學(xué)毅.2型糖尿病伴高尿酸血癥的病因與治療新進(jìn)展［J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，4(1):20.

3 蔣升，李素華.老年高尿酸血癥與糖尿病前期及胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(1):20.

4 劉玲，陳菊萍.2型糖尿病血尿酸水平的相關(guān)因素［J］.中國誤診學(xué)雜志，2002，2(7):988-990.

5 張寶生，趙偉，李美，等.2型糖尿病患者高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14:264-266.

6 馬通軍，馮憑.2型糖尿病伴高尿酸血癥的對策與評價［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(3):142-144.