社區(qū)衛(wèi)生診斷的設(shè)計(jì)與實(shí)施

劉 民,常 藝,沈 勵(lì),劉艷俊,米艷麗

社區(qū)衛(wèi)生診斷是衛(wèi)生部在 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容》中明確規(guī)定的一項(xiàng)基本工作內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生診斷是運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)一定時(shí)期內(nèi)社區(qū)的主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與利用以及社區(qū)綜合資源環(huán)境進(jìn)行客觀、科學(xué)的確定和評(píng)價(jià)。通過發(fā)現(xiàn)和分析問題,提出優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目,并針對(duì)性地制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃,從而充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率,滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求,動(dòng)員社區(qū)參與,實(shí)施社區(qū)干預(yù),逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題,不斷提高居民的健康水平和生活質(zhì)量[1]。

社區(qū)衛(wèi)生診斷的內(nèi)容包括確定一段時(shí)期內(nèi)社區(qū)的主要健康問題和影響因素;對(duì)這一時(shí)期中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與利用、社區(qū)綜合資源環(huán)境進(jìn)行客觀評(píng)價(jià);以及在此基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)、分析問題,并結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源等提出優(yōu)先干預(yù)的項(xiàng)目。社區(qū)衛(wèi)生診斷的實(shí)施包括:設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備、收集健康相關(guān)資料、資料核實(shí)與錄入、分析相關(guān)數(shù)據(jù)、確定主要衛(wèi)生問題和優(yōu)先解決的項(xiàng)目、撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告以及制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃等七個(gè)步驟,其基本流程見圖 1。通過實(shí)施規(guī)劃、評(píng)價(jià)規(guī)劃可以進(jìn)一步完善衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃,并以此指導(dǎo)下一次社區(qū)衛(wèi)生診斷工作的進(jìn)行,因此,社區(qū)衛(wèi)生診斷是一項(xiàng)循序漸進(jìn)、周而復(fù)始的基礎(chǔ)工作。社區(qū)衛(wèi)生診斷是在一段時(shí)期內(nèi)對(duì)某一社區(qū)的調(diào)查研究結(jié)果,因此,社區(qū)衛(wèi)生診斷具有一定的時(shí)效性。

1 設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備

這是社區(qū)衛(wèi)生診斷的第一階段,研究者可以根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況,具體開展以下工作:

1.1 確定診斷的范圍,是進(jìn)行全面、還是專題或局部的社區(qū)衛(wèi)生診斷。

1.2 確定診斷的時(shí)間。

1.3 制定實(shí)施方案,包括目的、內(nèi)容、對(duì)象、方法、時(shí)間進(jìn)度安排、質(zhì)量控制方案和經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案等。

1.4 組建社區(qū)衛(wèi)生診斷團(tuán)隊(duì),一般應(yīng)包括社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等現(xiàn)場(chǎng)工作團(tuán)隊(duì)。

圖1 社區(qū)衛(wèi)生診斷的基本流程Figur e 1 Basic process of community health assessment

1.5 進(jìn)行人員培訓(xùn)和社區(qū)動(dòng)員。

1.6 進(jìn)行物質(zhì)準(zhǔn)備。

2 收集社區(qū)健康相關(guān)資料

研究者在收集社區(qū)健康相關(guān)資料前應(yīng)明確以下三點(diǎn):需要收集什么樣的資料、在哪里收集資料以及怎樣收集這些資料。

資料根據(jù)其來(lái)源可以分為常規(guī)資料和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料。常規(guī)資料是指原始資料不是由本次社區(qū)衛(wèi)生診斷團(tuán)隊(duì)收集,而是直接來(lái)源于其他相關(guān)機(jī)構(gòu),諸如地區(qū)醫(yī)院?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料是指由本次社區(qū)衛(wèi)生診斷團(tuán)隊(duì)自己收集的資料。在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前,應(yīng)該先檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)是否已有可用資料,以避免重復(fù)勞動(dòng)。

2.1 常規(guī)資料的收集 常規(guī)資料通常包括以下內(nèi)容:(1)社區(qū)一般情況:包括轄區(qū)面積、轄區(qū)居委會(huì)數(shù)量、家庭數(shù)、戶籍人口數(shù)、60歲及以上老年人數(shù)、殘疾人數(shù)、精神病人數(shù)、低保特困人數(shù)、轄區(qū)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值等;(2)居民健康資料:包括 ××年社區(qū)居民死因資料、人群傳染病報(bào)告資料等;(3)特殊人群健康資料:包括兒童計(jì)劃免疫資料、兒童常見病檢出人數(shù)資料、孕婦保健資料、老年人健康資料、慢性病患者健康資料等;(4)居民健康檔案資料:包括居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診情況,行為習(xí)慣、家族史、慢性病患病情況等。

不同內(nèi)容的常規(guī)資料,其收集來(lái)源也有所區(qū)別,具體如下:(1)社區(qū)一般情況資料:①社區(qū)人口學(xué)資料來(lái)自于所在轄區(qū)的公安派出所;②社區(qū)環(huán)境資料來(lái)自于社區(qū)街道辦事處、居委會(huì);③貧困與殘疾人資料來(lái)自于社區(qū)街道民政與財(cái)政部門。(2)居民健康資料:①死亡資料來(lái)自當(dāng)?shù)貐^(qū) (縣)疾病預(yù)防控制中心 “中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”;②法定傳染病報(bào)告資料:來(lái)自當(dāng)?shù)貐^(qū) (縣)疾病預(yù)防控制中心“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”;③婦幼保健資料來(lái)源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦健康管理記錄、0～36個(gè)月兒童健康管理記錄,兒童計(jì)劃免疫資料來(lái)源于兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng);④老年人健康資料、慢性病患者健康資料可來(lái)自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民健康檔案;⑤其他還包括文獻(xiàn)(不以發(fā)表為標(biāo)準(zhǔn))、政府相關(guān)部門公布的統(tǒng)計(jì)資料、調(diào)查報(bào)告、案卷和紀(jì)錄、期刊、雜志、報(bào)紙、專著。

2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料的收集 社區(qū)衛(wèi)生診斷所需要進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要包括:居民衛(wèi)生調(diào)查、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查[1]。

2.2.1 居民衛(wèi)生調(diào)查 首先應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的、常規(guī)資料的收集情況來(lái)確定是否需要進(jìn)行居民衛(wèi)生調(diào)查,如果需要,則考慮以下問題:(1)本次衛(wèi)生調(diào)查的目的是什么?(2)調(diào)查的時(shí)間范圍是什么?(3)調(diào)查的對(duì)象是什么?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)是什么?(4)是采用普查還是抽樣調(diào)查?如果是抽樣調(diào)查,采用方便抽樣還是隨機(jī)抽樣?樣本量要多大?(5)調(diào)查的形式是什么?是自填式問卷還是面對(duì)面調(diào)查?(6)調(diào)查的內(nèi)容包括哪些?

2.2.2 服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查[2-3](1)服務(wù)對(duì)象的基本資料:性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等;(2)滿意度調(diào)查資料:主要包括對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人員、候診時(shí)間、就醫(yī)環(huán)境等的滿意情況;(3)其他相關(guān)資料:包括對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的投訴意向、方式,建議和意見等。

2.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查 (1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)概況,包括所有制形式、房屋設(shè)施、床位設(shè)置、主要設(shè)備資源等;(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科室設(shè)置與衛(wèi)生人力分布,包括人員總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù),職稱、學(xué)歷、專業(yè)分布等;(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目和能力;(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)供給情況;(5)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入與支出情況。

3 資料核實(shí)、錄入

3.1 資料的核實(shí) 重要疾病資料、傳染病報(bào)告資料需要通過多種途徑進(jìn)行核實(shí)。如:來(lái)源于 “中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的當(dāng)?shù)鼐用袼酪蛸Y料需與當(dāng)?shù)毓膊块T核實(shí);來(lái)源于 “中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的當(dāng)?shù)貍魅静?bào)告資料需要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等核實(shí);甲類傳染病資料需要逐個(gè)核實(shí);艾滋病、肺結(jié)核等重要的乙類傳染病也要重點(diǎn)核實(shí);孕產(chǎn)婦健康管理記錄、0～36個(gè)月兒童健康管理記錄等需要與當(dāng)?shù)貗D幼保健醫(yī)院核實(shí);兒童計(jì)劃免疫資料需要與區(qū) (縣)級(jí)疾病預(yù)防控制中心計(jì)劃免疫科核實(shí)。

3.2 資料的錄入 對(duì)于問卷調(diào)查的結(jié)果,通常使用 EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)后雙錄入并核查。如果是政府相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)年鑒、居民健康檔案等表格形式的資料,可用 Excel整理。在正式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析之前,還要對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行包括缺失數(shù)據(jù)處理、變量轉(zhuǎn)換等處理。

4 分析社區(qū)的健康相關(guān)數(shù)據(jù)

為達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的,需要分析包括社區(qū)概況、居民健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生資源狀況和服務(wù)對(duì)象滿意度這四方面的情況。

4.1 社區(qū)概況 一般需要描述下列指標(biāo):社區(qū)地理位置、占地、(某一段時(shí)期內(nèi))總?cè)丝跀?shù)、常住人口數(shù)、流動(dòng)人口數(shù)、年齡別人口數(shù)、性別人口數(shù)、重點(diǎn)人群 (比如 60歲以上的老年人)數(shù)、不同民族的人口數(shù)、城鄉(xiāng)人口數(shù)等。

4.2 居民健康狀況

4.2.1 ××年社區(qū)居民死亡原因及順位 表 1列舉了社區(qū)居民某年的死亡原因、死亡率和死亡順位。其中死亡率是指某年社區(qū)內(nèi)居民死于某病 (或死于所有原因)的頻率。死亡率 =某年社區(qū)居民因某病死亡總數(shù)/該年社區(qū)居民人口數(shù) ×10萬(wàn)。死亡順位是指根據(jù)死亡率進(jìn)行的排序,死亡率最高的疾病死亡順位為 1,依此類推。為了了解社區(qū)內(nèi)不同年齡居民的死亡原因,還可以分析社區(qū)內(nèi)死亡居民的年齡構(gòu)成,如表 2所示。

表1 ××年 ××社區(qū)居民死亡原因及順位Table 1 The causesof death and their positions of the community in the××year

表2 ××年 ××社區(qū)死亡居民的年齡分布Table 2 The age distribution of the dead of the community in××year

4.2.2 ××年社區(qū)居民傳染病報(bào)告發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率 表 3列舉了社區(qū)居民法定傳染病報(bào)告情況,其中發(fā)病率 =某年社區(qū)內(nèi)居民因某病新發(fā)人數(shù)/該年社區(qū)居民數(shù) ×10萬(wàn)。

表3 ××年 ××社區(qū)居民法定傳染病報(bào)告發(fā)病情況Table 3 The incidence of reportable communicable diseases of the community in××year

4.2.3 ××年重點(diǎn)人群健康狀況 社區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群包括兒童、婦女、老年人、殘疾人、精神病人等,對(duì)重點(diǎn)人群的健康狀況可以進(jìn)行以下統(tǒng)計(jì):

4.2.3.1 兒童計(jì)劃免疫和常見病患病情況 表 4和表 5分別表示社區(qū)內(nèi)兒童計(jì)劃免疫和常見病患病情況。疫苗接種率一般可從兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)中直接讀出?；疾÷手改程囟〞r(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占的比例。此處,患病率 =某年社區(qū)兒童患某病的新舊病例數(shù)/該年社區(qū)兒童人口數(shù) ×100%。

表4 ××社區(qū) ××年 ×～×歲兒童疫苗接種率情況Table 4 The vaccination rate of children from ××to××of the community in××year

表5 ××社區(qū) ××年常住兒童常見病患病情況Table 5 The common disease prevalence of residentchildren of the community in××year

4.2.3.2 孕產(chǎn)婦保健情況 孕產(chǎn)婦保健狀況包括孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況以及與妊娠相關(guān)的疾病,可用表 6表示社區(qū)內(nèi)高危妊娠、妊娠貧血的情況。

表6 ××社區(qū) ××～××年孕產(chǎn)婦患病情況Table 6 The maternal disease prevalence of the community in××year

4.2.3.3 慢性病患者健康狀況 社區(qū)內(nèi)慢性病患病情況可以從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料中獲取,也可以從社區(qū)居民健康檔案中得到。表 7顯示了社區(qū)內(nèi)居民的慢性病患病情況,其中某病患病率是指某年社區(qū)內(nèi)居民某病患病人數(shù)占社區(qū)居民人數(shù)的百分比。

4.2.3.4 殘疾人和重性精神病患者的健康狀況 社區(qū)內(nèi)殘疾人和重性精神病患者的患病情況可以從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料中獲取,也可以從社區(qū)居民健康檔案或社區(qū)殘疾人、重性精神病患者管理系統(tǒng)中獲得。表8顯示了社區(qū)居民中各類殘疾的現(xiàn)殘率和重性精神病患者的患病情況。其中現(xiàn)殘率 =某年社區(qū)內(nèi)居民殘疾人數(shù)/該年社區(qū)居民數(shù) ×100%;重性精神病患病率 =某年社區(qū)居民中重性精神病人數(shù)/該年社區(qū)居民數(shù) ×100%。

表7 ××年 ××社區(qū)居民慢性病患病情況Table 7 The chronic disease prevalence of the residents of the community in××year

表8 ××年 ××社區(qū)居民現(xiàn)殘率和重性精神病患病情況Table 8 The prevalence of disability and holergasia of the residents of the community in××year

4.3 社區(qū)衛(wèi)生資源狀況

4.3.1 社區(qū)衛(wèi)生資源的基本情況 描述社區(qū)內(nèi)的所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu),為了解可利用的衛(wèi)生資源提供依據(jù)。如:“社區(qū)內(nèi)共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ×家。其中非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ×家,營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ×家。社區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生技術(shù)人員 ×人”等。

4.3.2 社區(qū)衛(wèi)生人力資源基本特征 社區(qū)衛(wèi)生人力資源的基本特征包括年齡、學(xué)歷、專業(yè)、技術(shù)職稱等?？砂茨挲g組、學(xué)歷程度 (中專、大專、本科、碩士等)、專業(yè)類型 (藥學(xué)、護(hù)理、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)等)以及技術(shù)職稱的類別 (初級(jí)、中級(jí)、副高級(jí)、高級(jí)等)分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)人數(shù),最后計(jì)算構(gòu)成比。結(jié)果可以用表格或者餅圖表示。

4.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目開展情況 描述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況,如門急診量、健康檢查人數(shù)、日間病床數(shù)、家庭診療人次等。

4.3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)供給情況 描述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況,如傳染病報(bào)告、婦幼保健、健康教育、慢性病管理等。

4.3.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入與支出情況 描述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入情況,如財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助、年業(yè)務(wù)收入等;描述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支出情況,如人員經(jīng)費(fèi)支出、業(yè)務(wù)支出、公務(wù)支出以及人員培訓(xùn)支出等。

4.4 服務(wù)對(duì)象滿意度 服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查應(yīng)在結(jié)果中描述調(diào)查對(duì)象的基本特征以及各調(diào)查條目的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,如 “服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療技術(shù)的滿意率為 ×%”等。

綜上所述,為達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的,需要分析包括社區(qū)概況、居民健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生資源狀況和服務(wù)對(duì)象滿意度這四方面的情況。在分析完本社區(qū)的健康相關(guān)資料后,還需要將得到的結(jié)論同近期全國(guó)或者同類地區(qū)衛(wèi)生資源分布、疾病或危險(xiǎn)因素的流行水平等相關(guān)動(dòng)態(tài)資料進(jìn)行橫向比較。如果有以往的社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告、年報(bào)等,還應(yīng)將此次社區(qū)衛(wèi)生診斷的數(shù)據(jù)與歷年報(bào)告比較,以看出其變化趨勢(shì)。

5 確定主要衛(wèi)生問題和優(yōu)先解決的項(xiàng)目

社區(qū)衛(wèi)生特征應(yīng)從人群主要健康問題及危險(xiǎn)因素、社區(qū)衛(wèi)生資源、社區(qū)環(huán)境等方面全面總結(jié),然后按照優(yōu)先問題確定的原則,確定出本階段社區(qū)需要優(yōu)先解決的項(xiàng)目。

5.1 影響人群健康的主要疾病及危險(xiǎn)因素 影響人群健康的主要疾病一般從普遍性 (衡量指標(biāo)為疾病的患病率和發(fā)病率)、嚴(yán)重性 (衡量指標(biāo)為死亡率、病死率和傷殘率)、受累人群范圍、發(fā)病率、患病率或死亡率與全國(guó)平均水平相比較等方面進(jìn)行。一旦明確了影響人群健康的主要疾病后,再結(jié)合該問題的可干預(yù)性和效益性、政治敏感性、與行為關(guān)系密切、該行為具有高可變性、并相對(duì)具有支持改變?cè)撔袨榈耐獠織l件等項(xiàng)目,確定出優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)疾病。

確定優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)疾病可以采用如表 9的方式進(jìn)行[4],每一項(xiàng)設(shè)置 1～10分,其中 1分代表該問題在這個(gè)維度上不嚴(yán)重,而 10分代表很嚴(yán)重。

表9 優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)疾病篩選表Table 9 Thescreening of the diseases that suggested to beinterfered as priority

根據(jù)優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)疾病,結(jié)合考慮以下因素[1]綜合確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素:(1)該因素是明確的致病因素,與重點(diǎn)干預(yù)疾病的聯(lián)系性強(qiáng);(2)該因素流行水平高,可以測(cè)量并定量評(píng)價(jià);(3)該因素有可變性,可以預(yù)防控制并有明確的健康效益。

確定優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素可以采用表 10的方式進(jìn)行[4],其中分?jǐn)?shù)的設(shè)置與表 10相同。

表10 重點(diǎn)疾病優(yōu)先干預(yù)的危險(xiǎn)因素篩選表Table 10 Thescreeningof the key risk factorsof the diseases that suggested to be interfered as priority

5.2 社區(qū)衛(wèi)生資源 總結(jié)分析社區(qū)衛(wèi)生資源,重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力、物力、財(cái)力資源狀況,供給與效率等。

5.3 社區(qū)環(huán)境 社區(qū)環(huán)境特征包括社區(qū)一般地理、人口環(huán)境以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策保障與社區(qū)綜合環(huán)境的支持能力以及發(fā)展?jié)摿Α?/p>

綜上所述,本階段主要根據(jù)前一階段得到的社區(qū)健康相關(guān)信息,結(jié)合相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)先后確定出主要疾病和優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)疾病及其危險(xiǎn)因素,繼而整合社區(qū)衛(wèi)生資源特征和社區(qū)環(huán)境等,最終確定出優(yōu)先干預(yù)的項(xiàng)目。

6 撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告

社區(qū)衛(wèi)生診斷的產(chǎn)出之一為一份全面的社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告,報(bào)告的格式和內(nèi)容隨閱讀對(duì)象的不同而不同,一般可分為學(xué)術(shù)論文版和簡(jiǎn)化版兩種。

6.1 學(xué)術(shù)論文版 診斷報(bào)告格式應(yīng)包括首頁(yè)、目錄、摘要、正文和參考文獻(xiàn),其中數(shù)據(jù)要求準(zhǔn)確詳實(shí),討論合理。正文部分應(yīng)包括:背景、研究目的、資料與方法、質(zhì)量控制、技術(shù)路線圖、結(jié)果、討論、結(jié)論、建議、研究的局限性等。

6.2 簡(jiǎn)化版 簡(jiǎn)化版的社區(qū)診斷報(bào)告類似于一篇摘要,目的在于向政府相關(guān)部門報(bào)告或者向社區(qū)居民說明時(shí)突出重點(diǎn)。

7 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃

社區(qū)衛(wèi)生診斷的另一產(chǎn)出為本社區(qū)該階段的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃。書寫格式包括:摘要和正文兩部分。正文包括:規(guī)劃背景、目標(biāo)、策略措施、組織保障以及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等內(nèi)容。

社區(qū)衛(wèi)生診斷的基本過程可以分為七步:設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備、收集資料、資料核實(shí)與錄入、分析社區(qū)健康相關(guān)數(shù)據(jù)、確定主要衛(wèi)生問題和優(yōu)先解決的項(xiàng)目、撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告和制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃 (同時(shí)又包括實(shí)施規(guī)劃和評(píng)價(jià)規(guī)劃)。社區(qū)衛(wèi)生診斷內(nèi)容可以分為社區(qū)一般情況、居民健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生資源狀況和服務(wù)對(duì)象滿意度。而其產(chǎn)出包括一份全面的社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告以及一個(gè)本階段該社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生診斷的最終目的是逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題,提高居民健康水平和生活質(zhì)量,而要達(dá)到這一目的,須從實(shí)施規(guī)范、科學(xué)的社區(qū)衛(wèi)生診斷開始。此外,為更好地開展這項(xiàng)工作,還有以下兩點(diǎn)建議:(1)開展連續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生診斷。由于社區(qū)衛(wèi)生診斷是一段時(shí)期內(nèi)對(duì)某一社區(qū)的調(diào)查研究,其結(jié)果具有時(shí)效性,若能開展長(zhǎng)期連續(xù)性的研究,就能更好地顯示該社區(qū)居民健康、社區(qū)環(huán)境等變化趨勢(shì);(2)實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生診斷數(shù)據(jù)庫(kù)共享。將有條件的社區(qū)得到的規(guī)范化診斷數(shù)據(jù)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)共享,定能更好地開展一系列研究工作。

1 董燕敏,陳博文 .社區(qū)衛(wèi)生診斷技術(shù)手冊(cè) (試用)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.

2 陳潔,杜雪平,席修明.不同級(jí)別醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民滿意度分析 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(8):1443-1445.

3 解瑞謙,劉軍安,孫奕,等 .深圳市居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度及排序評(píng)價(jià) [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(7):544-546.

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