小兒急性中毒臨床治療分析

貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000

急性中毒目前已成為小兒意外死亡的四大主要病因之一，積極預防和及時治療對降低致殘率及病死率具有重要意義[1]。為探討早期心理干預在小兒急性中毒中的方法和療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析我院于2008年1月至2011年1月收治的50名小兒急性中毒患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2008年1月至2011年1月收治的50名小兒急性中毒患者隨機分為兩組 (診斷明確，臨床符合小兒急性中毒的診斷標準)。對照組25名，行常規(guī)綜合治療。實驗組25名，在對照組的基礎上加行早期心理干預。兩組患者術前在性別、年齡、病程及其嚴重程度等方面差異均無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)，具有較高的可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)綜合治療:所有病例治療均嚴格遵循急性中毒的治療原則，及時清除毒物、促進毒物排出、應用特效解毒劑、支持療法等處理，具體如下:(1)經吸人中毒者立即搬離有毒場所，清除呼吸道分泌物，盡快吸氧治療;經皮膚接觸中毒者應立即脫去污染衣物，用清水清洗污染的特別是指甲、毛發(fā)等部位皮膚;經消化道中毒者給予洗胃、催吐、導瀉，對呼吸抑制或驚厥頻繁者應于改善呼吸、控制驚厥后洗胃。(2)解毒劑根據毒物種類應用相宜采用，同時靜脈行自由基清除劑、利尿劑及保肝藥物，維持水電解質平衡;行吸氧、止驚等對癥治療，應用抗生素抗制感染。實驗組在對照組的基礎上加行早期心理干預:主要包括以下兩方面:(1)急性中毒危重患兒的護理:對于中毒癥狀發(fā)展迅速，病勢兇猛的患兒，由于缺乏相應的心理準備，患兒常出現(xiàn)復雜而強烈的心理反應。因此，醫(yī)務人員在診治過程中應誠懇穩(wěn)重地詢問病情，默契配合，并應用嫻熟地技術進行搶救，同時告知患者保持冷靜樂觀[2]。(2)適當的情緒疏導:由于患兒情感發(fā)育尚不成熟，護士應行不同的心理引導在不同的患兒中，急性中毒治療強調情緒因素的調控作用，主要有采用鼓勵性，親切性的言語進行交流溝通，幫助其解除負面影響。(3)患者家屬的心理:孩子是父母的重要精神力量，因此調節(jié)好家屬的心理狀態(tài)顯得尤為重要。護士應做好家屬的工作，充分理解家屬的心情，向其講解如何解救具體的注意事項，告知其一些成功救治的具體案例，只有通過家屬對患兒的心理支持，才能使患兒心理上的關心和安慰得到最大化[3]。治療后隨訪1－2月，對兩組患者治療后清醒時間，平均住院時間，死亡率等進行對比統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結果

隨訪期間兩組相比，治療后實驗組清醒時間，平均住院時間，死亡率等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，具體情況見表1。說明在常規(guī)綜合治療的基礎上加行早期心理干預治療小兒急性中毒，療效顯著。

表1 兩組患者治療后療效對比

3 討論

兒童期意外損傷主要包括兒童急性藥物中毒或食物中毒，以往多采用積極洗胃、利尿、導瀉和輸液等治療，對于病情輕者?？芍斡?，但病情嚴重者則還存在著一定的欠缺[4]?，F(xiàn)代生物一心理一社會醫(yī)學模式指出，疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸不僅與生物因素有關，更和心理及社會因素關系密切。而早期心理干預能穩(wěn)定患兒及家屬的情緒、穩(wěn)定病情、預后改善等[5]。急性中毒的患兒不是遭受軀體傷殘，就是面臨生命威脅，心理基本一直處于高度應激狀態(tài)。如果此時，在常規(guī)綜合治療的基礎上聯(lián)合心理干預，就可有效地緩和患兒緊張情緒，使其轉危為安。否則，如果讓患兒持續(xù)處于心理高度緊張狀態(tài)，再加上搶救時的較多刺激，可能會加重其病情發(fā)展，后果不堪設想。隨訪期間兩組相比，治療后實驗組清醒時間，平均住院時間，死亡率等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，實驗組僅死亡1例，但對照組死亡3例，這說明早期行心理干預治療能顯著提高急救效果，與最新文獻報道基本一致[6]。此外筆者建議，由于早期心理干預策略的實施靈活性大，它與主管醫(yī)師的臨床經驗及熟練程度，對患兒病情的認識等密切相關，因此醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的技能培訓和考核。

總而言之，早期在常規(guī)綜合治療的基礎上加行早期心理干預治療小兒急性中毒，可有效減少用藥期間不良反應發(fā)生率，明顯縮短患住院時間，降低患者死亡率，值得在臨床中推廣使用。

[1]唐曉麗;祝香華.小兒急性中毒120例臨床分析[J]，山東醫(yī)藥[J]，2009;49(32):102.

[2]李艷.小兒急性中毒伴抽搐11例救治體會[J]，山東醫(yī)藥，2010;50(49):35.

[3]田淑萍;謝峰.小兒急性中毒198例臨床分析[J]，吉林大學學報·醫(yī)學版，2010;36(5):831.

[4]楊青松.小兒急性中毒102例臨床分析[J]，中國實驗診斷學，2009;13(10):1444－1445.

[5]于國清.小兒急性中毒116例臨床分析[J]，山東醫(yī)藥，2009;49(23):33.

[6]劉群友;胡艷娟.683例小兒急性中毒臨床特征分析[J]，醫(yī)學臨床研究，2008;25(11):2004－2005.