不同型號(hào)針頭在門診中青年患者靜脈輸液中使用效果比較

孫艷群,馬 瑛,倪 靜

(江西省人民醫(yī)院干部保健門診部,南昌330006)

靜脈輸液是臨床護(hù)士最基本的一項(xiàng)護(hù)理操作,尤其是在門診。眾所周知老年患者、血管不好的慢性病患者和兒童在輸液時(shí)都會(huì)選擇5.5號(hào)針頭為其輸液,而對(duì)血管好的中青年患者常規(guī)選擇7號(hào)針頭輸液。2008年5月至2010年5月在不影響滴數(shù)及無(wú)特殊要求的情況下,筆者嘗試在血管好的中青年患者靜脈輸液中選擇5.5號(hào)針頭,通過(guò)3年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),5.5號(hào)針頭可以明顯提高“一針見(jiàn)血”的成功率,并在減輕穿刺疼痛、保護(hù)血管及提高護(hù)理質(zhì)量上優(yōu)于使用7號(hào)針頭,減少了醫(yī)療事故及輸液反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年2月江西省人民醫(yī)院門診輸液患者 200例,男100例,女 100例,年齡為18～55歲,平均36.5歲?；颊呱裰厩宄?均排除血管性疾病或凝血障礙性疾病等影響靜脈穿刺的病例,且輸注的液體及藥液無(wú)特殊輸注速度要求。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,觀察組和對(duì)照組,每組100例。2組姓別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用7號(hào)針頭穿刺,觀察組采用5.5號(hào)針頭穿刺。2組患者均使用上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的輸液器,由同一護(hù)士操作完成,穿刺部位均選擇手背靜脈,穿刺成功后保持頭皮針斜面位置良好,局部液體無(wú)外滲。患者輸液時(shí)間均為5 d,每天輸液2次。輸液完及時(shí)詢問(wèn)患者感受及觀察血管反應(yīng)情況并記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)

有回血,靜脈輸注暢通,且穿刺局部無(wú)液體外滲為一次穿刺成功;退回重新穿刺為失敗[1]。

1.3.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛的程度分為輕、中、重度3等。輕度疼痛:無(wú)痛、有痛感、輕微疼痛;中度疼痛:疼痛較劇烈,但可忍受;重度疼痛:劇烈疼痛,難以忍受。每次靜脈刺穿后請(qǐng)患者按照自身疼痛的程度描述選擇合適疼痛評(píng)分。

2 結(jié)果

2組患者靜脈穿刺成功率、疼痛程度及不良反應(yīng)的比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者靜脈穿刺成功率、疼痛程度及不良反應(yīng)的比較

3 討論

3.1 穿刺成功率

本研究中觀察組穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組是因?yàn)?號(hào)針頭針梗偏粗,針頭斜面相對(duì)于小靜脈內(nèi)徑偏大,穿刺過(guò)淺易致斜面一半在血管外,過(guò)深易穿透血管壁,造成穿刺失敗。而5.5號(hào)針頭針梗偏細(xì),針頭斜面相對(duì)于小靜脈內(nèi)徑偏小,不易穿透血管壁,成功率高。

3.2 穿刺疼痛程度

觀察組穿刺疼痛程度顯著小于對(duì)照組是因?yàn)?.5號(hào)針頭可以減少針頭與表皮的接觸面積,刺過(guò)皮膚時(shí)阻力小,對(duì)皮膚刺激小,疼痛較輕[2];同時(shí)由于針頭進(jìn)入血管短,對(duì)血管壁的操作較輕、刺激相對(duì)小,對(duì)于血管的損傷小,因此,患者的疼痛感相對(duì)較對(duì)照組輕。

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率和血管反應(yīng)方面

在臨床上大多數(shù)接受靜脈輸液的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的靜脈炎和血管內(nèi)瘀血等,除與藥物的刺激、患者血管壁的彈性及操作技術(shù)有關(guān)外,還與進(jìn)入血管內(nèi)針頭的長(zhǎng)度有直接關(guān)系。進(jìn)入血管內(nèi)針頭越長(zhǎng),對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷面積越大,對(duì)血管壁的損傷程度越嚴(yán)重,紅細(xì)胞及其血漿成分滲出增多,血管瘀血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細(xì)胞被破壞受損,膠原暴露,極易繼發(fā)血栓形成和血栓機(jī)化而阻塞管腔[3]。所以5.5號(hào)針頭的血管反應(yīng)損害較輕,可以很好地保護(hù)血管,血管可以重復(fù)使用;同時(shí)5.5號(hào)針頭靜脈輸液相對(duì)較7號(hào)穿刺針頭拔針后針眼小,出血和淤血概率相對(duì)較少,為靜脈長(zhǎng)期使用提供了便利[4],保護(hù)了血管,提高了患者滿意度。

3.4 輸液安全性

門診患者流動(dòng)性大,人較多,而醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士的人數(shù)達(dá)不到足夠的配置,巡回護(hù)士更是少,輸液掛上后巡回工作間隔時(shí)間較長(zhǎng),不能在最短的時(shí)間內(nèi)多次巡視患者的輸液情況。個(gè)別的患者因種種原因,如對(duì)藥物性質(zhì)、病情不了解、工作時(shí)間緊湊等,常常忽略護(hù)士的交待,自行將輸液速度調(diào)控,要不就調(diào)慢到藥物起不到應(yīng)有的作用,要不就將滴速調(diào)到涓涓直流,因此,輸液速度難以控制,輸液安全得不到較好的保障。使用5.5號(hào)針頭,在統(tǒng)一固定的高度下(若輸液架2.1米高,最快輸液速度能達(dá)到100～120滴?min-1;若輸液架1.8米高,最快輸液速度能達(dá)到70～90滴?min-1,既可以滿足臨床輸液所需,又可預(yù)防由于患者自行調(diào)整滴速引發(fā)的輸液過(guò)快,確保輸液安全[1],減少靜脈炎的發(fā)生。

3.5 中青年患者的特點(diǎn)

中青年患者因工作忙不輕易住院,喜歡在門診就診。5.5號(hào)針頭明顯提高了穿刺成功率,減輕了患者的疼痛,避免重復(fù)穿刺,為患者和護(hù)士節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)贏得了患者信任,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,產(chǎn)生了社會(huì)效益。

綜上所述,靜脈輸液是臨床護(hù)理中最廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作,如何提高穿刺技術(shù)、提高患者滿意度都是每個(gè)護(hù)士所追求的目標(biāo)。在醫(yī)療市場(chǎng)日趨激烈的今天,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),更需要提高患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的滿意度[5],門診作為醫(yī)院對(duì)外工作的窗口尤為重要。本科采用5.5號(hào)針頭常規(guī)輸液治療后,根據(jù)對(duì)200例患者的嚴(yán)格跟蹤與問(wèn)詢,以及其他病患的反映,5.5號(hào)針頭在穿刺成功率、血管疼痛性、靜脈損傷性方面均優(yōu)于7號(hào)針頭的穿刺,深受患者好評(píng)。在輸注的液體及藥液無(wú)特殊輸注速度要求下,均適合大部分患者。

[1] 馮杏梅.5.5號(hào)針頭在基層醫(yī)院靜脈輸液中的必要性與優(yōu)越性[J].中外健康文摘,2009,6(32):196-197.

[2] 蔣潔,陸浩雅,陸偉娟.51/2號(hào)針頭在大蒜素靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(1):103.

[3] 高云,李琴.無(wú)痛靜脈輸液應(yīng)用中的技巧[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010(30):944.

[4] 吳德全.5.5號(hào)輸液針頭在老年患者靜脈輸液中應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(5):467.

[5] 陳麗卿,楊偉花,方月梅,等.舒適護(hù)理在門急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(7):156.