系統(tǒng)康復(fù)鍛煉在人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

黃 靜 芮 馨

(安徽省蕪湖市弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 安徽蕪湖241000)

人工肩關(guān)節(jié)置換是使用金屬材料和高分子塑料植入體替換受損骨和軟骨來(lái)緩解疼痛。糾正關(guān)節(jié)畸形改善患者關(guān)節(jié)功能從而提高患者的生活質(zhì)量。隨著人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視,但目前的訓(xùn)練方法較為零散,尚未見到系統(tǒng)的訓(xùn)練方法。為此,我院在借鑒以往康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實(shí)踐,設(shè)計(jì)綜合康復(fù)訓(xùn)練方法,于2006年5月～2009年1月應(yīng)用于6例患者,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例,男2例,女4例;年齡53～76歲,平均年齡64歲;其中肱骨頭近端骨折伴脫位2例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例,嚴(yán)重的陳舊性骨折1例,骨關(guān)節(jié)炎1例。本組均使用進(jìn)口假體,全部采用骨水泥固定。術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練至出院,出院后門診定期復(fù)查或康復(fù)治療。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 心理護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,擔(dān)心手術(shù)后效果不滿意。了解患者的心理反應(yīng),加強(qiáng)心理護(hù)理,讓患者了解手術(shù)的過(guò)程及人工關(guān)節(jié)置換的意義,使患者樹立信心,更好的配合手術(shù)。同時(shí)在患者和醫(yī)護(hù)人員之間建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式,通過(guò)運(yùn)用移情、傾聽等技巧與患者進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言的有效溝通,彼此建立信任感,從而改善患者的情緒狀態(tài)。由患者本人、家庭及醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,逐步達(dá)到康復(fù)的目的[1]。

1.2.2 第一階段(術(shù)后 0～6周)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)輔助練習(xí)階段。此階段主要是主動(dòng)活動(dòng),患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié),被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。被動(dòng)活動(dòng)須在患者能夠耐受范圍,切忌超越術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；顒?dòng)時(shí)患者可采用健側(cè)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法,不應(yīng)主動(dòng)屈曲或外旋肩關(guān)節(jié),也不要依靠患肢。術(shù)后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位,懸吊巾固定3周。術(shù)后3天內(nèi)在止痛泵的作用下進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷榍逍押蠹葱惺种腹δ芑顒?dòng),術(shù)后24h患側(cè)相鄰關(guān)節(jié)肘、腕、手主動(dòng)全范圍活動(dòng),前臂等長(zhǎng)肌內(nèi)收縮練習(xí)。肩關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24h之內(nèi)即開始,包括:鐘擺練習(xí)3～5個(gè)/次,2次/日;仰臥位肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈上舉及外旋練習(xí);外旋時(shí)曲肘90°,用健手協(xié)助,上舉肩用手觸前額,逐漸超過(guò)頭部;肩關(guān)節(jié)上舉超過(guò)90°時(shí),手臂重力能幫助繼續(xù)上舉。仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)肌肉松弛,這項(xiàng)練習(xí)3～5個(gè)/次,2次/日。術(shù)后7～8天開始增加懸增練習(xí),令患者彎腰患臂下垂,手持木棍,在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈并逐漸擴(kuò)大圈的半徑,還可以借助滑輪增加上舉運(yùn)動(dòng),術(shù)后14～16天開始增加水平外旋練習(xí)。這項(xiàng)練習(xí)要求肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)140°左右,患者仰臥,雙手握住,上舉肩關(guān)節(jié),然后將兩手滑到頸后分開兩肢。這樣,外旋活動(dòng)可達(dá)到最大限度而且逐漸進(jìn)行。冰敷在術(shù)后3周之內(nèi)肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療后局部實(shí)施。方法:化學(xué)冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min,以達(dá)到止痛、消腫、減少滲出的目的。

1.2.3 第二階段(術(shù)后6～12周)。主要涉及肩關(guān)節(jié)早期主動(dòng)活動(dòng),肩帶肌肉等張肌力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸練習(xí),鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活訓(xùn)練[2]。

1.2.4 第三階段(12周以后)。進(jìn)一步的肌肉牽伸和抗阻性力量訓(xùn)練,恢復(fù)運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)三角肌前部和外旋肌群力量是最重要的,其前提條件要求患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)接近于正常范圍及運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中無(wú)疼痛,人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)12～18個(gè)月[3]。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)疼痛、握力、肩部肌力情況 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估肩關(guān)節(jié)疼痛程度。本組術(shù)前疼痛程度評(píng)分為(7.59±1.21)分,術(shù)后1周疼痛明顯減輕,評(píng)分為(3.76±1.15)分。術(shù)后10周時(shí)握力已恢復(fù)到正常的70%～80%。術(shù)后20周肩部肌力達(dá)Ⅵ級(jí)以上。

2.2 術(shù)前和術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度比較 見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度比較±s)

表1 術(shù)前和術(shù)后2周肩關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度比較±s)

時(shí)間 內(nèi)收 外展 前屈 后伸術(shù)前 7±0.4 11±0.2 9±0.3 7±0.5術(shù)后 31±0.4 27±0.3 3±70.2 24±0.2 t7.57 4.65 5.63 5.04 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 術(shù)后1年滿意度隨訪 術(shù)后1年隨訪,患者對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度為84%～85%,對(duì)疼痛緩解滿意度為96%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)肩部肌肉乏力,關(guān)節(jié)疼痛不適、僵直、活動(dòng)受限,給患者工作、生活造成極大不便,導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的遠(yuǎn)期效果不僅取決于手術(shù)操作是否成功,而且與術(shù)后嚴(yán)格的個(gè)性化康復(fù)治療密切相關(guān)。術(shù)后早期、合理、有效的康復(fù)治療能防止肩關(guān)節(jié)僵硬,恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍,發(fā)揮正常生理功能。肌力訓(xùn)練是康復(fù)治療過(guò)程中必須予以高度重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減少肌肉萎縮,有利于維持肩關(guān)節(jié)良好的穩(wěn)定性。在6例人工肩關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理過(guò)程中我們體會(huì)到,對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育,幫助患者熟悉掌握功能鍛煉的方法,使其充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要性,有助于患者克服對(duì)術(shù)后疼痛的畏懼心理。術(shù)后早期指導(dǎo)患者主動(dòng)配合功能鍛煉,有利于康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。正確的康復(fù)訓(xùn)練可促使患者恢復(fù)體力,增強(qiáng)肌力,增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,恢復(fù)日常生活動(dòng)作的協(xié)調(diào)性?？茖W(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,可有效的減少人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)并發(fā)癥,促進(jìn)功能恢復(fù)[4]。

[1]張寶芹.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20,(3):573

[2]劉小華.人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(8):607

[3]春 巖.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志,2003,41(7):649

[4]劉云鵬.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].清華大學(xué)出版社,2002.15