電話隨訪與出院指導(dǎo)對四肢骨折出院患者健康教育的效果評價(jià)

賀成城 (衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科,湖南衡陽421001)

陽 蔚 (南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院神經(jīng)外科,湖南衡陽421003)

四肢骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂,患者局限性疼痛和壓痛,局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑,肢體功能部分或完全喪失,完全性骨折尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng),四肢骨折在骨折病人中最多見,屬于常見病、多發(fā)病。我科對出院后的102例患者隨機(jī)分成兩組分別運(yùn)用出院指導(dǎo),電話隨訪及出院指導(dǎo)相結(jié)合形式進(jìn)行定期健康指導(dǎo),從服藥、傷口護(hù)理、功能鍛煉、按時(shí)復(fù)診、生活護(hù)理等方面進(jìn)行指導(dǎo),明顯提高了出院患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

收集我科2008年12月至2010年3月骨折出院患者共102例,其中女性33例,男性69例,年齡14～82歲。其中鎖骨骨折5例,尺骨骨折6例,橈骨骨折6例,股骨骨折38例,脛骨折13例,腓骨折9例,脛腓骨折13例,髖骨骨折6例,髕骨骨折4例,足趾骨折2例。

1.2 方法

102例按照就診時(shí)間在病例上標(biāo)明1-102號(hào),在計(jì)算機(jī)上取隨機(jī)數(shù)的奇、偶數(shù),每組51例。兩組病人在病種、病情、性別、年齡方面的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。對觀察組病人進(jìn)行出院指導(dǎo)和定期電話隨訪,對照組病人只做常規(guī)性出院指導(dǎo)。

1.2.1 隨訪人員要求 護(hù)患交流不僅是一種技巧,同時(shí)更是一門藝術(shù)[1]。它要求護(hù)士必須掌握護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等多方面知識(shí),面對各式各樣的患者,通過良好的語言表達(dá)及嫻熟的溝通技巧,達(dá)到溝通的目的?？剖疫x派2名德才兼?zhèn)涞闹鞴茏o(hù)師分別負(fù)責(zé)自己所管床位病人的電話隨訪工作,由護(hù)士長督促檢查。病房有規(guī)范的出院病人電話隨訪登記本及隨訪制定。

1.2.2 隨訪方法及內(nèi)容 ①方法:病人入院后,負(fù)責(zé)護(hù)士在為病人進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)即將其一般情況進(jìn)行詳細(xì)登記,然后在出院前將其診斷、手術(shù)方式、手術(shù)日期、切口愈合情況、患肢末梢血循及出入院時(shí)間、出院時(shí)的心理狀態(tài)連同護(hù)理評估單上的基本情況詳細(xì)填寫在電話隨訪登記本上。同時(shí)向病人提供科室及負(fù)責(zé)護(hù)士、護(hù)士長的聯(lián)系電話。固定每周三為護(hù)士電話隨訪日。②內(nèi)容:詳細(xì)了解病人用藥、傷口愈合、飲食及營養(yǎng)、大小便、患肢感覺血循、外固定及一些特殊情況,針對病人狀況及所需進(jìn)行切口自護(hù)指導(dǎo)、受壓皮膚自護(hù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、大小便指導(dǎo),根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段指導(dǎo)功能鍛煉方法,適當(dāng)安排休息與活動(dòng)等,并將每次隨訪內(nèi)容詳細(xì)記錄備查,為下次隨訪提供依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行整理,采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握及院外滿意度比較見表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度比較 例 (%)

3 討 論

3.1 電話隨訪增加了患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度

當(dāng)今社會(huì)病人的個(gè)性化服務(wù)越來越普遍,提供基本的醫(yī)療保健不局限于住院,而是延伸到出院后追蹤病人康復(fù)。電話隨訪進(jìn)行健康教育是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式[2]。實(shí)行院內(nèi)外一體化建康教育活動(dòng),拓寬了建康教育的服務(wù)領(lǐng)域及范疇,提高了健康教育的廣度和力度,縮短了護(hù)患之間的距離,體現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性及覆蓋性,擴(kuò)大了醫(yī)院健康教育的社會(huì)效益,提高了醫(yī)院的知名度,增強(qiáng)了患者對醫(yī)院的信任度[3]。我們再根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)及患者要求,不斷循環(huán)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、飲食質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境等,避免了投訴和糾紛,從而增加了住院就診量。

3.2 電話隨訪促進(jìn)患者疾病康復(fù)和提高自我護(hù)理能力

骨折患者病程較長,開放復(fù)位傷口一般需術(shù)后12～14d才能拆線,且骨折斷端經(jīng)內(nèi)外固定后均須靠新生骨痂來連接,大多需3個(gè)月后才能靠輔助器具進(jìn)行活動(dòng),所以出院后患者面臨許多問題。如何防止傷口感染,有石膏的患者,勿在石膏內(nèi)用硬物抓癢,可用75%酒精滴入石膏內(nèi)減輕癢感,防止感染。如何促進(jìn)骨痂生長,通過選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食促進(jìn)骨痂生長和傷口愈合;結(jié)合正確功能鍛煉方法,遵循主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合,活動(dòng)范圍從小到大,次數(shù)從少到多,患者不感到疲勞為度進(jìn)行練習(xí),以達(dá)到防止關(guān)節(jié)功能喪失和肌肉廢用性萎縮。合理有序安排活動(dòng)與休息時(shí)間,以免出現(xiàn)再次骨折、內(nèi)固定斷裂。通過電話隨訪的及時(shí)指導(dǎo),避免了患者從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié),同時(shí)也給患者提供了必要的心理和社會(huì)支持[4],使患者及家屬很快對自身疾病、保健、用藥及有關(guān)注意事項(xiàng)等有所了解和掌握,提高患者的自我護(hù)理能力。

3.3 電話隨訪工作的開展有利于護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高

護(hù)理的任務(wù)是:減輕痛苦、維持健康、恢復(fù)健康、保持健康[5]。電話隨訪更充分體現(xiàn)了護(hù)士是健康的維護(hù)者。它要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),了解集心理、生理、社會(huì)、文化、科學(xué)教育為一體的護(hù)理綜合知識(shí)及國際、國內(nèi)護(hù)理新動(dòng)態(tài),同時(shí)有計(jì)劃性、針對性、時(shí)限性和預(yù)見性地運(yùn)用健康教育。并且為了進(jìn)一步促進(jìn)健康教育的推廣,還需在其內(nèi)容專業(yè)化的基礎(chǔ)上進(jìn)行科普化,語言通俗,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,實(shí)施過程中重視信息溝通的雙向性[6],從而滿足患者需要。通過電話隨訪護(hù)士專業(yè)素質(zhì)得以提升同時(shí)通過對出院患者各方面的數(shù)據(jù)積累、統(tǒng)計(jì)、分析,為護(hù)理論文的撰寫提供了分析資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。并為以后更好的開展健康教育、拓展護(hù)理范疇奠定了基礎(chǔ)。

[1]黃萱,胡景民.論護(hù)患溝通技巧[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(17):64.

[2]武蘭英.隨診調(diào)查出院病人滿意度的分析[J].護(hù)理管理,2006,12(12):1151-1153.

[3]王虹.設(shè)立病房專職教育人員提高病房實(shí)效性 [J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(12):98.

[4]俞桃英.護(hù)士對出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì) [J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):246.

[5]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:8.

[6]蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:142-145.