枳實(shí)消痞湯治療功能性便秘100例

寇東升 陜西省商洛市商州區(qū)醫(yī)院 (商洛 726000)

隨著人們飲食和生活習(xí)慣的改變,功能性便秘已成為內(nèi)科門診的一種常見病,筆者近 2年來以枳實(shí)消痞湯治療功能性便秘100例,療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 100例患者均來自我院門診病人,最大年齡 80歲,最小年齡 17歲;其中男性 42例,女性 48例;病程最長 10年,最短 3月,平均 2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年1月1日實(shí)施的由中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排便時間延長,3d以上 1次,糞便干燥堅(jiān)硬;重者大便難解,干燥如粟,可伴少腹脹急,神疲乏力,胃納減退等癥;排除腸道器質(zhì)性病變。

治療方法 枳實(shí)、黨參、茯苓各15g,白術(shù)30g,麥芽20g,神曲、法半夏、厚樸、炙甘草各 10g,黃連 4g,干姜5g。食納正常者去神曲、麥芽;納差甚差者加砂仁10g,雞內(nèi)金10g;氣虛甚者加黃芪30g;腹脹甚者加檳榔10g,陳皮10g;睡眠差者加棗仁30g,遠(yuǎn)志10g,急燥易怒者加柴胡 10g,郁金 10g。煎服方法:1d1劑,加水 500m L,沸后煎 15～20m in,水煎 2次,取汁 300m L,分 2次早晚口服。 3周為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。便秘療效制定標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:大便正常或恢復(fù)至病前水平,其他癥狀全部消失;顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟銜r間間隔在 72h之內(nèi),其它癥狀部分消失;有效:排便間隔時間縮短 1d或便秘干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他癥狀均無改善。

治療結(jié)果 治愈 65例,有效 33例,無效 2例,總有效率98%。

典型病例 李某,女,60歲,干部。消瘦,面色灰暗,患大便干結(jié)之癥 8年,每 7～ 10日解便 1次,大便干燥如粟,排便時需屏氣用力,甚或大汗淋漓,每次排便十分痛苦。常年服用酚酞片或番瀉葉等瀉藥,或去醫(yī)院灌腸方能排便。平時精神差,乏力納呆,小腹脹滿,時有疼痛,伴見口苦,急躁易怒,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑。證屬脾虛氣滯,濕熱中阻。予枳實(shí) 15g,厚樸、茯苓、黨參、神曲、法半夏、郁金、柴胡、炙甘草各 10g,白術(shù) 30g,麥芽20g,黃連 4g,干姜 5g,服藥 3周 ,飲食轉(zhuǎn)正常,小腹脹滿疼痛、口苦、急躁易怒消失,停藥 1月未見復(fù)發(fā)。

討 論 功能性便秘是由于不良飲食生活習(xí)慣或精神刺激造成腸道蠕動功能失常,糞便在腸道滯留過久,大量水分被腸壁吸收,使糞便干燥堅(jiān)硬,正常的排便規(guī)律消失。枳實(shí)消痞湯出自李杲的《蘭室秘藏》,此方中有四君子湯、理氣湯、半夏厚樸湯、半夏瀉心湯的結(jié)構(gòu)。以枳實(shí)破氣化滯,消痞除滿,白術(shù)養(yǎng)胃健脾和中益氣,一升清一降濁為方中主藥,四君子湯補(bǔ)益脾土,以恢復(fù)脾之運(yùn)化功能,干姜溫中健脾與黃連并用,一辛一苦一散一降,則寒熱之邪皆可泄,以厚樸行氣祛痰濕,半夏化痰,麥芽、神曲消食,從而使紊亂的胃腸功能得以恢復(fù)而便秘可除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究報(bào)道白術(shù)能使正常小腸張力增高,使麻痹小腸振幅加大,恢復(fù)節(jié)律性收縮[2]。故能糾正胃腸運(yùn)動減弱,使痞滿得以解除。枳實(shí)即有降低腸管平滑肌能力和解痙作用,又能興奮腸道,增強(qiáng)蠕動[3]。厚樸能顯著增強(qiáng)紅細(xì)胞乙酰膽堿脂酶活性和提高血漿胃動素水平,從而促進(jìn)胃腸功能[4]。枳實(shí)消痞湯中含有幾種或某群有效生物活性化學(xué)成份,可能會有生物堿、萜類、甾體、配糖等因子,具有多個作用靶點(diǎn),有多途徑、多層次的綜合藥理作用而使胃腸道功能恢復(fù)正常[5]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:131-132.

[2] 馬允慰.白術(shù)對家兔離體腸管活動的影響[J].中成藥,1982,(12):26.

[3] 劉鷹翔,馬玉卓.枳實(shí)的化學(xué)成分與藥理研究進(jìn)展[J].中成藥,1995,26(8):437-440.

[4] 王筠默.中藥藥理學(xué) [M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985:65.

[5] 林 江,唐靜芬.枳實(shí)消痞丸對大鼠胃排空影響的實(shí)驗(yàn)研究 [J].中華消化雜志 ,1999,19(1):46.