以社區(qū)為基礎(chǔ)開展DDH的篩查

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京100006)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是小兒骨科最常見的四肢畸形，其預后與疾病診斷及治療的時間早晚有很大關(guān)系，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、診斷，可以通過非手術(shù)療法，取得很大的療效，從而減少手術(shù)的風險。通過在社區(qū)兒童保健工作中開展DDH篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)可疑DDH患者，達到早期診斷、早期治療的目的。如何在社區(qū)內(nèi)開展DDH篩查，筆者認為可以分幾個步驟進行。

1 政府的支持是前提

DDH早期篩查、早期治療的效果是顯著的。如何引起衛(wèi)生行政部門的重視，爭取政府的支持是我們開展DDH早期篩查的前提。以往開展兒童聽力篩查、兒童先天性心臟病篩查的實踐已得到證實，只有政府在政策、財力方面加大投入，篩查才得以開展。

2 篩查員的培訓

DDH屬于小兒骨科疾病范疇，在社區(qū)內(nèi)開展DDH篩查的篩查員是目前從事社區(qū)兒童保健工作的醫(yī)生，她(他)們的工作背景基本上是公共衛(wèi)生、婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健等，缺乏相應的小兒外科臨床經(jīng)驗，要針對這些醫(yī)生編寫培訓教材，并要以他們可接受的方式進行培訓?？梢詫⑺麄兗衅饋斫y(tǒng)一培訓上崗，隨著篩查的深入，我們會發(fā)現(xiàn)盡管進行了集中理論培訓，但少數(shù)醫(yī)生仍然不能正確掌握篩查操作技術(shù)或出現(xiàn)不敢動手操作的情況。這需要探索在理論培訓的基礎(chǔ)上，變換培訓方式，可以聘請有經(jīng)驗的小兒骨科專家對不同年齡階段兒童的病史詢問要點、進行篩查技術(shù)現(xiàn)場示教、小講課、準備一些教具供學員使用，分組練習，角色扮演，教師與學員互動，現(xiàn)場操作考核，最后由專家點評。實踐證實了選擇適合本地人員的培訓方式，可取得事半功倍的培訓效果。

3 將篩查貫穿于兒童查體的全過程或與其他疾病篩查同步進行

新生兒訪視、兒童定期體格檢查是兒童保健的正常管理程序，將DDH篩查自然增加在這些程序的內(nèi)容中，既增加了對皮紋、臀部、雙下肢的檢查，豐富了檢查的內(nèi)容，增加了社區(qū)醫(yī)生篩查疾病的技術(shù)含量，還可以與其他疾病篩查同步進行，如與兒童先天性心臟病篩查同步進行，可以方便兒童檢查，提高接受程度，便于此項工作的迅速普及推廣。

4 建立有效的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

由衛(wèi)生行政部門指定診斷醫(yī)院，規(guī)范診斷醫(yī)院接診流程，規(guī)范社區(qū)轉(zhuǎn)診程序，發(fā)現(xiàn)問題由市級婦幼保健院協(xié)助衛(wèi)生行政部門及時協(xié)調(diào)，疏通，保證有序轉(zhuǎn)診。

轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)運行中常見問題包括:非固定接診人員的診斷醫(yī)院問題往往是接診醫(yī)生多，對接診程序不熟悉，轉(zhuǎn)診單的結(jié)果部分填寫不完全;固定接診人員的診斷醫(yī)院雖然信息填寫完整，但接診時間相對減少;社區(qū)轉(zhuǎn)診的問題大多是家長轉(zhuǎn)診時仍存在不拿轉(zhuǎn)診單前往診斷醫(yī)院就診，給患兒轉(zhuǎn)診帶來了不便，同時也不利于DDH篩查數(shù)據(jù)的準確統(tǒng)計;部分可疑患兒家長拒絕上轉(zhuǎn)，其原因主要為家長對DDH的危害認識不足拒絕上轉(zhuǎn)，或者由于遠郊縣路途太遠，家長轉(zhuǎn)診不便。

5 完善DDH相關(guān)信息上報、收集、匯總

為了政府制定DDH篩查、診斷、治療等相應的政策依據(jù)的需要，電子信息化網(wǎng)絡(luò)的加速推進是DDH篩查數(shù)據(jù)準確收集的保證，紙質(zhì)報表已不能滿足信息管理、質(zhì)量控質(zhì)的需要，診斷醫(yī)院之間信息交流不暢、診斷醫(yī)院與篩查社區(qū)信息反饋不及時等嚴重制約DDH相關(guān)信息收集的質(zhì)量。

6 宣傳早期篩查、早期診治的意義，提高轉(zhuǎn)診的依從性

通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等方式宣傳早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的益處，提高家長對DDH篩查的重視程度，從而主動接受篩查，使篩查出的可疑DDH患兒轉(zhuǎn)診依從狀況得到改善，及時得到診斷與治療。

總之，在政府部門的大力支持下，各級婦幼保健機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)生、診斷醫(yī)院等各方面協(xié)調(diào)合作，在各方面的努力下，以社區(qū)為基礎(chǔ)開展DDH篩查的工作一定會得到普及推廣，使更多的兒童得到篩查，健康成長。