胎兒纖維連接蛋白結(jié)合超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的價(jià)值

王煥坤，李 楠

(1北京市崇文區(qū)婦幼保健院，北京100061;2北京市通州區(qū)婦幼保健院)

早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)早產(chǎn)，并給予治療可減少早產(chǎn)的發(fā)生，從而減少早產(chǎn)兒的并發(fā)癥和死亡。近幾年，國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)始關(guān)注胎兒纖維連接蛋白(fFN)在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的價(jià)值。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在胎膜早破之前，宮頸分泌物中的fFN≥50 ng/ml，可以作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的診斷指標(biāo)。我們對(duì)本院71例先兆早產(chǎn)或先兆晚期流產(chǎn)孕婦檢測(cè)后穹窿分泌物，對(duì)其中57例同時(shí)行腹部B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，追蹤預(yù)后，分析2種檢測(cè)方式對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月～2008年12月我院住院治療的胎膜完整、宮頸擴(kuò)張＜2cm先兆早產(chǎn)或先兆晚期流產(chǎn)(＞26周)病例71例，年齡21～39歲，孕周26～35周，妊娠次數(shù)1～4次，有早產(chǎn)史2例，無(wú)晚期流產(chǎn)史病例。

1.2 檢測(cè)方法 ①fFN檢測(cè):檢測(cè)前無(wú)陰道操作、24 h內(nèi)無(wú)性交，孕婦及家屬知情。采用美國(guó)ADEZA公司生產(chǎn)的fFN快速測(cè)試條。窺器暴露后穹窿，專(zhuān)用滅菌拭子置于分泌物中10 s，插入含有緩沖液的試管中混合10 s，試紙條插入緩沖液中停留10 s，判讀結(jié)果，分為陰性、陽(yáng)性、無(wú)效。②超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度:固定由一名超聲醫(yī)師操作。孕婦少量憋尿，經(jīng)腹部測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口長(zhǎng)度，測(cè)量3次，取平均值，＜30 mm為陽(yáng)性;≥30 mm為陰性。對(duì)有臨床癥狀的孕婦均進(jìn)行一般治療、藥物保胎、促胎肺成熟，陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦應(yīng)用抗生素，追蹤妊娠結(jié)局及分娩孕周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 fFN預(yù)測(cè)結(jié)果 應(yīng)用fFN檢測(cè)病例71例，33例fFN陽(yáng)性，陽(yáng)性率46.5%(33/71)，其中31例發(fā)生早產(chǎn)，敏感性為88.6%(31/35)。38例fFN陰性，陰性率為53.5%(38/71)，其中4例發(fā)生早產(chǎn)，特異性為94.4%(34/36)。fFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.9%(31/33)，陰性預(yù)測(cè)值為89.5%(34/38)。fFN檢測(cè)陽(yáng)性與陰性結(jié)果在早產(chǎn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 B超預(yù)測(cè)結(jié)果 超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度57例，29例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為50.9%(29/57)，20例發(fā)生早產(chǎn)，敏感性為 83.3%(20/24)。28例陰性，陰性率49.1%(28/57)，其中 4例發(fā)生早產(chǎn)，特異性為72.7%(24/33)。超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)早產(chǎn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為69.0%(20/29)，陰性預(yù)測(cè)值為85.7%(24/28)。超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量陽(yáng)性與陰性結(jié)果在早產(chǎn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 聯(lián)合預(yù)測(cè)結(jié)果 2項(xiàng)檢測(cè)同時(shí)陽(yáng)性對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)值為100%(19/19)，同時(shí)陰性對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)值為11.1%(3/27)，P ＜0.01。

3 討論

fFN為存在于蛻膜和絨毛膜之間的細(xì)胞外基質(zhì)成分。研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠最初20周內(nèi)，由于胎膜和蛻膜連接尚不緊密，宮頸陰道分泌物中可檢測(cè)到fFN。24周后正常情況下陰道后穹窿分泌物中不應(yīng)檢測(cè)到fFN(＜50 ng/ml)。在中孕晚期和孕晚期早期陰道后穹窿分泌物中fFN陽(yáng)性是由于蛻膜和絨毛膜分離從而使fFN漏入到陰道后穹窿分泌物中［1］。一般認(rèn)為，這種分離是由于蛻膜和絨毛膜感染所致［2］。各種原因引發(fā)的先兆早產(chǎn)一方面機(jī)械性地破壞絨毛膜—蛻膜間基質(zhì)，fFN釋放或降解進(jìn)入宮頸陰道中，另一方面引發(fā)早產(chǎn)的炎癥過(guò)程使蛋白水解酶釋放破壞絨毛細(xì)胞外基質(zhì)，使fFN釋放增加。以上情況使宮頸陰道分泌物中會(huì)出現(xiàn)過(guò)量的fFN。在妊娠22～35周，宮頸陰道分泌物中fFN＞50 ng/ml，提示胎膜與蛻膜分離，有早產(chǎn)的可能。我院采用的美國(guó)ADEZA公司生產(chǎn)的fFN快速測(cè)試條，對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生的敏感性為88.6%，特異性為94.4%，與馬仲秋報(bào)道接近。

超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度是另一種預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的有價(jià)值的指標(biāo)，在不能經(jīng)陰道檢查時(shí)經(jīng)腹測(cè)量宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)也有參考意義［3，4］。本研究樣本全部經(jīng)腹測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，以30 mm為界限，預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生的敏感性為83.3%，特異性為72.7%。

結(jié)合2種檢測(cè)方法，全陽(yáng)性預(yù)測(cè)早產(chǎn)的對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)值為100%，較使用單一檢測(cè)方法準(zhǔn)確率更高。fFN對(duì)短期內(nèi)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的意義較大［5］，對(duì)于檢測(cè)陰性而癥狀明顯的孕婦，2周后可以復(fù)測(cè)。宮頸的長(zhǎng)度需動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取治療措施。以上研究樣本不夠大，但對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，2項(xiàng)均陽(yáng)性孕婦，認(rèn)為早產(chǎn)發(fā)生可能性很大，應(yīng)積極治療;而2項(xiàng)均陰性孕婦可不予過(guò)多干預(yù);僅一項(xiàng)異常孕婦，密切監(jiān)測(cè)下予以適當(dāng)治療，必要時(shí)可進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)以決定下一步治療。

［1］Leitich H，Kaider A.Fetal fibronectin--how useful is it in the prediction of preterm birth［J］.BJOG，2003，110 Suppl 20:66-70.

［2］Goldenberg RL，Hauth JC，Andrews WW.Intrauterine infection and preterm delivery［J］.N Engl J Med，2000，342(20):1500-1507.

［3］時(shí)春艷，張?jiān)蒲啵鹧嘀?，?陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度及宮頸管寬度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5):264-266.

［4］時(shí)春艷，楊慧霞，馬京梅，等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(1):42.

［5］時(shí)春艷，楊慧霞，金燕志，等.胎兒纖維連接蛋白對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(1):2-4.