多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值

張燕群，錢陽(yáng)明，王占宇，田樹(shù)平，史麗靜，李小娟，王守海

(中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京100048)

急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，需要盡快明確診斷并緊急處理的腹部疼痛。多層螺旋CT檢查快速、全面及圖像分辨率高等，強(qiáng)大的后處理軟件重建技術(shù)的正確使用，為急腹癥的早期準(zhǔn)確診斷提供了條件。急腹癥CT報(bào)道不少，但CT重建及增強(qiáng)掃描應(yīng)用的詳細(xì)報(bào)道不多［1～7］，我們通過(guò)分析139例急腹癥腹部CT檢查病例，探討多層螺旋CT在急腹癥中診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2005年1月～2011年1月因急性腹痛行腹部CT檢查患者139例，其中男92例、女47例，年齡14～82歲、平均48.7歲;既往時(shí)有腹部隱痛46例，急性腹痛以鈍痛為主73例，絞痛42例，劇痛24例;同時(shí)有惡心、嘔吐65例，腹脹42例，腹瀉31例，發(fā)熱28例。育齡婦女經(jīng)期腹痛4例，所有急腹癥患者無(wú)外傷病史。

1.2 方法 所有病例為螺旋CT掃描，并進(jìn)行薄層CT重建技術(shù)處理。檢查方法依據(jù)不同病情而選定，臨床懷疑炎癥、結(jié)石等用平掃，疑診腹主動(dòng)脈瘤、血管栓塞及腹部腫瘤等行緊急增強(qiáng)CT。139例中平掃83例，增強(qiáng)掃描21例，平掃加增強(qiáng)掃描35例;部分疑診消化道占位的提前口服少許造影劑，共36例，范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。CT掃描參數(shù):120 Kv，250～300 mA，掃描層厚、層距均為5～10 mm，重建層厚0.625～1.25 mm，利用醫(yī)生工作站進(jìn)行反復(fù)多種位置充分顯示病變及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，照相用多平面重建(MPR)、最小密度投影(MIP)等技術(shù)及常規(guī)軸位。

2 結(jié)果

139例患者中，CT初診與臨床診斷相符的93例(66.91%)，臨床腹痛待查難以定性的46例中經(jīng)CT檢查證實(shí)有確切病變的31例(67.39%)，另外15例(32.61%)CT檢查為陰性結(jié)果，其中不典型急性腸炎5例，痛經(jīng)4例，變異型心絞痛3例，鼻咽癌腰神經(jīng)根轉(zhuǎn)移1例，原因不明2例;急腹癥CT檢查診斷準(zhǔn)確率89.21%(124/139)。確診的124例急腹癥常見(jiàn)疾病依次是:闌尾炎25例(20.16%)、泌尿系結(jié)石21例(16.94%)、膽囊炎/膽石癥18例(14.52%)、胰腺炎16例(12.90%，其中水腫型9例、出血壞死型6例、過(guò)敏性紫癜1例)、腸梗阻16例(12.90%，其中腸套疊6例、結(jié)腸癌腸道狹窄4例、腸道腫瘤伴腸扭轉(zhuǎn)3例、腸粘連2例、克隆氏病1例)、腹主動(dòng)脈瘤9例、憩室炎3例、小腸穿孔2例、結(jié)腸癌2例(無(wú)腸道狹窄)、腎囊腫破裂2例、腸系膜上動(dòng)脈綜合征2例、脾梗塞1例、腹膜后纖維化1例、卵巢癌1例，肝臟多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例、回盲部結(jié)核1例、腹膜后淋巴瘤1例、腹膜后神經(jīng)鞘瘤1例、腸系膜上動(dòng)脈栓塞1例。124例中常規(guī)CT軸位檢查定性診斷85例，CT MPR技術(shù)的應(yīng)用作出準(zhǔn)確定性診斷124例，MPR確診率明顯高于常規(guī)CT軸位檢查圖像。CT增強(qiáng)掃描56例，其中55例明確診斷。

3 討論

急性腹痛原因可以從良性自限性疾病到威脅患者生命的疾病多種多樣［1］，Sala 等［2］報(bào)道 205 例急腹癥中證實(shí)的疾病有20種，本組有20種以上的疾病以急性腹痛就診，而且腹部發(fā)病組織器官多種多樣，臨床診斷困難。急腹癥病因多而復(fù)雜、變化快、病情危重，如果不能及時(shí)診斷、早期治療，將給患者造成嚴(yán)重后果，甚至威脅患者的生命［1～5］。

Stoker等［1］描述急腹癥常見(jiàn)的原因有闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腸梗阻，其報(bào)道急腹癥CT的確診率為89%，明顯高于B超70%的符合率。文獻(xiàn)報(bào)道［2～7］螺旋 CT診斷急腹癥的準(zhǔn)確率為 84%～94.4%。本組急腹癥CT檢查診斷準(zhǔn)確率89.21%(124/139)，確診率接近文獻(xiàn)報(bào)道。本組急腹癥常見(jiàn)原因?yàn)殛@尾炎、尿路結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻，對(duì)于膽囊炎/膽石癥B超雖然大部分可以診斷，但膽道周圍腸道明顯脹氣也會(huì)干擾診斷，膽總管下端結(jié)石，B超檢查有時(shí)受十二指腸氣體干擾影響診斷。而闌尾炎、輸尿管結(jié)石、腸梗阻則CT診斷更為精確，臨床疑診腸道病變者如病情許可，最好先口服3%含碘造影劑，懷疑結(jié)腸占位可以用3%含碘造影劑低壓灌腸，然后CT掃描，尋找梗阻部位及原因。臨床疑診腹部血管病變者以增強(qiáng)CT掃描血管MPR及其他三維重建技術(shù)如MIP及容積再現(xiàn)重建。MPR重建技術(shù)的動(dòng)態(tài)觀察，從各種角度觀察尋找病灶，獲得的信息量大，使影像資料客觀、準(zhǔn)確。CT掃描對(duì)胰腺炎的診斷不僅能定性，還可以確定病變的輕重程度。采用什么方法最快、最簡(jiǎn)便、有效的CT檢查得根據(jù)臨床情況而定，這一點(diǎn)臨床醫(yī)師需及時(shí)與影像醫(yī)師討論。螺旋CT因具有超速、短時(shí)、一次性無(wú)間隔容積掃描及先進(jìn)的三維圖像后處理技術(shù)特點(diǎn)，使得多層螺旋CT更準(zhǔn)確、更快捷，本組應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描56例(40.29%)，均無(wú)明顯并發(fā)癥，使診斷更加可靠。根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，CT后處理技術(shù)應(yīng)結(jié)合原始軸位圖像進(jìn)行全面分析，影像診斷才會(huì)更客觀、全面、準(zhǔn)確。對(duì)于尿路小結(jié)石，X線平片往往顯示不清，臨床容易漏診，有時(shí)輸尿管下段結(jié)石不易與盆腔血管鈣化區(qū)別，重建醫(yī)師必須熟悉解剖，通過(guò)輸尿管CT重建觀察，將下段輸尿管走行區(qū)輸尿管結(jié)石與鄰近的小動(dòng)脈鈣化、盆腔靜脈石區(qū)別開(kāi)，使尿路結(jié)石診斷的更精確，這是CT的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，急腹癥病種多、發(fā)病組織器官多、影像表現(xiàn)復(fù)雜，臨床診斷困難。CT平掃快速，CT增強(qiáng)掃描安全有效，急腹癥空腔臟器方面發(fā)病率高，螺旋CT檢查重建技術(shù)快捷、準(zhǔn)確，診斷優(yōu)勢(shì)明顯。對(duì)于疑難實(shí)質(zhì)臟器腫瘤、血管方面的疾病，增強(qiáng)CT掃描十分必要，MPR重建技術(shù)的應(yīng)用可明顯提高急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)作為診斷該類疾病的首選影像檢查方法。

［1］Stoker J，van Randen A，Laméris W，et al.Imaging patients with acute abdominal pain ［J］.Radiology，2009，253(1):31-46.

［2］Sala E，Watson CJ，Beadsmoore C，et al.A randomized，controlled trial of routine early abdominal computed tomography in patients presenting with non-specific acute abdominal pain［J］.Clinical Radiology，2007，62(10):961-969.

［3］王體勇，楊國(guó)志，馮玉久.多層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(35):22-24.

［4］石磊，張自力，陳玉峰，等.多層螺旋CT在胃腸疾病急腹癥的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，19(10):1351-1353.

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