腦卒中患者認(rèn)知功能障礙因素分析

張小麗，張 盼，汪鳳蘭，邢鳳梅

(河北聯(lián)合大學(xué)建設(shè)校區(qū)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病率隨年齡增加而升高，90%以上的急性腦卒中事件發(fā)生在50歲以后，其嚴(yán)重威脅中老年人的身心健康［1］。認(rèn)知功能障礙(認(rèn)知障礙)是腦卒中患者的常見表現(xiàn)之一，其可影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力及康復(fù)進(jìn)程。為減少腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生，延緩腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)展，我們對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知障礙因素進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2～3月在北京市宣武醫(yī)院、航天總院、垂楊柳醫(yī)院住院的腦卒中患者474例，男307例、女167例，年齡22～88(63.41±12.26)歲。均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或MRI檢查顯示腦梗死291例，腦出血92例，蛛網(wǎng)膜下腔出血47例，其他44例;Glasgow昏迷評(píng)分≥9分。排除嚴(yán)重活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全、充血性心衰、惡性腫瘤、呼吸衰竭、較嚴(yán)重視力障礙與聽力障礙、完全性失語，以及不配合檢查者。

1.2 調(diào)查方法 ①認(rèn)知功能評(píng)定:采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)定患者的認(rèn)知功能，內(nèi)容包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、物品命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達(dá)能力描圖等。MMSE總分為30分，其評(píng)分越低，認(rèn)知功能越差。②日常生活能力評(píng)定:采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)定患者的日常生活能力，總分為100分。ADL評(píng)分越低，日常生活能力越差。③患者基本情況調(diào)查:采用自行設(shè)計(jì)的患者基本情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，是否康復(fù)治療、針灸，有無TIA發(fā)作史、腦卒中家族史、眩暈，卒中發(fā)作次數(shù)、類型、部位等。各檢查內(nèi)容由統(tǒng)一培訓(xùn)的專人進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，認(rèn)知功能障礙與日常生活能力、情緒低落的關(guān)系行非條件Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知障礙檢出率 本文檢出認(rèn)知障礙240例(50.63%，認(rèn)知障礙組)，其中男 159 例(66.25%)、女81例(33.75%)，年齡(64.28 ±11.93)歲;無認(rèn)知障礙234例(無認(rèn)知障礙組)，其性別、年齡與認(rèn)知障礙組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 認(rèn)知障礙的相關(guān)因素 與無認(rèn)知障礙組比較，認(rèn)知障礙組BMI高、文化程度低、日常生活能力低、情緒低落者所占比例高(P ＜0.05或 ＜0.01)，分別為37.70% ∶62.30% 、68.90% ∶31.10% 、66.10% ∶33.90%、33.90% ∶66.10%。年齡、性別、婚姻、職業(yè)、是否康復(fù)治療、針灸，有無TIA發(fā)作史、腦卒中家族史、眩暈，卒中發(fā)作次數(shù)、類型、部位，是否患心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓，以及飲酒、吸煙對(duì)認(rèn)知障礙均無明顯影響(P均＞0.05)。

2.3 腦卒中患者認(rèn)知障礙與其日常生活能力、情緒的關(guān)系 非條件Logistic回歸分析顯示，腦卒中患者的認(rèn)知障礙與其日常生活能力、情緒相關(guān);隨著患者的ADL評(píng)分降低及情緒低落，其認(rèn)知障礙檢出率升高(P ＜0.01)。

3 討論

目前，老年認(rèn)知障礙已成為嚴(yán)重的社會(huì)和家庭問題，尤其是腦卒中患者的認(rèn)知障礙發(fā)生率更高。本研究中腦卒中患者認(rèn)知障礙患病率為50.63%，與文獻(xiàn)報(bào)道［2］一致。

楊云等［3］研究發(fā)現(xiàn)，BMI高、日常生活能力低是腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素;腦卒中后抑郁是引起認(rèn)知障礙的重要原因，且認(rèn)知障礙程度與抑郁程度有關(guān)。另外，情緒低落也與認(rèn)知障礙相關(guān)，抑郁、焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒可能引發(fā)或加重腦卒中病情，導(dǎo)致焦慮性軀體化障礙、認(rèn)知障礙、睡眠障礙及絕望等［4］。胡昔權(quán)等［5］研究認(rèn)為，文化程度低致腦卒中患者認(rèn)知功能障礙患病率高的原因，可能與老年、文化程度低的患者腦的可塑性明顯降低，原有智能儲(chǔ)備較少有關(guān)。本研究顯示，腦卒中患者的認(rèn)知障礙與日常生活能力、情緒相關(guān);隨著患者的ADL評(píng)分降低及情緒低落，其認(rèn)知障礙患病率升高。

研究表明，提高腦卒中后患者的ADL評(píng)分，可改善其認(rèn)知功能，降低其焦慮情緒。加強(qiáng)體育鍛煉和日常生活能力鍛煉，可減輕患者的體質(zhì)量，提高腦卒中后患者的日常生活能力，對(duì)延緩認(rèn)知障礙發(fā)生及改善認(rèn)知障礙有重要意義?？朔涣记榫w，保持樂觀向上的心態(tài)，可減輕認(rèn)知障礙程度，提高患者的認(rèn)知功能，改善其健康狀況。因此，對(duì)腦卒中患者應(yīng)控制其體質(zhì)量，改善日常生活能力，保持心情愉快，以延緩或減少其認(rèn)知障礙發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

［1］王文化，趙東，吳桂賢，等.北京市1984～1999年人群腦卒中發(fā)病率變化趨勢(shì)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22(4):269-272.

［2］Hinkle JL.A descriptive study of cognitive status in acute motor stroke［J］.JNeurosci Nurs，2002，34(4):191-197.

［3］楊云，陳長(zhǎng)香，李建民，等.日常鍛煉與老年人認(rèn)知功能相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(12):2327-2331.

［4］詹江萍，鄒文華，王民主.腦卒中患者與正常人社會(huì)心理因素和負(fù)性情緒的對(duì)照研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6(2):124-126.

［5］胡昔權(quán)，竇祖林，萬桂芳，等.腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其影響因素探討［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(4):152-156.