子宮肌瘤剝離器在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果觀察

(棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100)

腹腔鏡子宮切除術［1］具有創(chuàng)傷小、術后患者恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但手術難度較大，操作步驟復雜。2004年10月～2010年10月，我們將子宮肌瘤剝離器用于腹腔鏡子宮切除術中，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例擬行子宮切除術患者，年齡35～66(41.38±3.24)歲。無盆腔手術史及盆腔粘連，子宮增大均＜孕10周。術前均行宮頸刮片細胞學檢查或分段診刮術排除子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變。原發(fā)病為子宮肌瘤42例，子宮腺肌癥12例，頑固功能性子宮出血8例。將62例患者隨機分為觀察組和對照組各31例，其一般資料具有可比性。

1.2 手術方法及相關指標觀察 兩組均行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。術前陰道沖洗3 d，清潔臍部，禁食12 h，清潔灌腸，行氣管內(nèi)插管全麻，患者取改良膀胱截石頭低臀高位。三孔法常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力為14 mmHg，腹腔鏡置入檢查盆腹腔情況，經(jīng)陰道放置舉宮器以操縱子宮。處理雙附件，剪開膀胱子宮反折腹膜及闊韌帶前后葉［2］。觀察組于子宮肌瘤剝離器下推膀胱至宮頸外口，并用剝離器分離下推宮旁組織，顯露子宮動靜脈，有出血處輔以雙極電凝。再轉(zhuǎn)入陰道手術，近宮頸外口膀胱溝稍下方處環(huán)形剪開陰道黏膜，分離宮頸與膀胱、直腸間疏松組織，打開子宮直腸返折腹膜，進入盆腔鉗夾切斷縫扎兩側(cè)骶主韌帶、子宮動靜脈，完整取出子宮，縫合陰道。對照組處理下推膀胱至宮頸外口、分離宮旁組織這一手術步驟時用分離鉗或沖洗器等。比較兩組下推膀胱和處理宮旁組織的手術時間、術中出血量及術后住院時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組及對照組下推膀胱和處理宮旁組織的時間分別為(4 ±1.1)、(8 ±1.2)min，P ＜0.01;術中出血量分別為(218 ±17)、(216 ±22)ml，P ＞0.05;術后住院時間分別為(4.7 ±1.3)、(4.9 ±1.4)d，P＞0.05。

3 討論

子宮切除最廣泛的手術途徑為開腹，其適應證廣，暴露充分，手術視野好，切口可延長，腸管可排開，尤適用于浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥、有廣泛致密粘連、腫瘤較大及惡性腫瘤等。隨著人們生活水平和醫(yī)療技術的提高，微創(chuàng)手術越來越受歡迎。腹腔鏡手術具有機體應激反應小、切口美觀等優(yōu)點。自1989年美國醫(yī)生Rich［3］展示了腹腔鏡全子宮切除術以來，微創(chuàng)技術得到跨越式發(fā)展，90%的開腹手術均可被腹腔鏡所替代。與宮外孕、卵巢囊腫的腹腔鏡手術相比，腹腔鏡下子宮切除術步驟較復雜，對醫(yī)師的技術水平要求高，對手術器械有明顯依賴性。

子宮肌瘤剝離器直徑10 mm，兩末端漸扁平如木工用釬子，作用于組織的面積較大，下推膀胱和宮旁組織時如手指樣迅捷，方便。本研究在處理推膀胱、宮旁組織過程中，觀察組應用子宮肌瘤剝離器能使膀胱和宮頸迅速分離，宮旁組織迅速推開，輸尿管相對下移，同時能清楚解剖出子宮血管，從而對下一步處理子宮動靜脈奠定基礎［4］，使經(jīng)陰道處理部分安全、簡單和容易操作，縮短手術時間。對照組用分離鉗或沖洗器逐點式下推膀胱和處理宮旁組織，手術進行較緩慢，分離層次不夠清晰，且易損壞手術器械。兩組術中出血量和術后住院時間比較無統(tǒng)計學差異，說明腹腔鏡手術本身具有創(chuàng)傷小和恢復快的優(yōu)點［5］。

綜上所述，子宮肌瘤剝離器用于腹腔鏡子宮切除術中可簡化子宮切除方式，降低手術操作難度，縮短手術時間，值得借鑒。

［1］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:273.

［2］戴鐘英.子宮切除術的指征及術式和手術途徑的選擇［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(3):135-137.

［3］Rich H.Laparoscopic hysterectomy［J］.J Gynecol Surg，1989(5):213-216.

［4］姚書忠，姜紅葉.腹腔鏡子宮手術的相關解剖、手術技巧及并發(fā)癥防治［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(5):324-325.

［5］金卓杏，周麗紅，黃玲聰，等.腹腔鏡與剖腹筋膜內(nèi)子宮切除術后效果比較［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(5):303-304.