薄芝糖肽靜滴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療進(jìn)行期尋常型銀屑病療效觀察

沈秀中，邱 瑩

(1萊蕪市皮膚病防治所，山東萊蕪271100;2濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院)

銀屑病是臨床上常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，以尋常型最為常見(jiàn)。目前治療方法多種，療效均不能令人滿意［1，2］。2009年1月 ～2011年1月，我們用薄芝糖肽注射液靜滴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病49例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 95例進(jìn)行期尋常型銀屑病患者，其中男54例，女41例;年齡14～56歲;病程1個(gè)月～15年。均符合進(jìn)行期尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，自愿接受治療并能完成療程，且近1個(gè)月來(lái)未應(yīng)用糖皮應(yīng)激素、免疫抑制劑、維甲酸類(lèi)及其他系統(tǒng)性治療銀屑病的藥物。排除有肝腎功能損害等嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病者、有光過(guò)敏史者、妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)分為治療組49例與對(duì)照組46例。

1.2 治療及療效評(píng)價(jià)方法 兩組患者均給予窄譜中波紫外線照射。采用德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)的UV紫外光治療系統(tǒng)，紫外線波長(zhǎng)310～315 nm，初始劑量為 0.4 J/cm2，3 次/周，每次增加 0.1 J/cm2，照射時(shí)注意保護(hù)眼睛及外生殖器部位。并給予本院自制保濕霜?jiǎng)?次/d。治療組加用薄芝糖肽10 mg靜滴、隔日1次。4周為1個(gè)療程。記錄治療前及治療后第14、28天兩組患者銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)評(píng)分［2］及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效指數(shù)=(治療前 PASI評(píng)分 －治療后 PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%。療效指數(shù)＞90%為痊愈，60% ～90%為顯效，20% ～59%為有效，＜20%為無(wú)效。以痊愈和顯效病例計(jì)算總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療前和治療后14、28 d PASI評(píng)分分別為(24.32 ± 3.74)、(14.25 ± 3.41)、(3.81 ±2.64)分，對(duì)照組分別為(23.15 ±4.51)、(19.92 ±4.25)、(5.12 ±2.69)分。治療組治療后 14、28 d PASI評(píng)分與對(duì)照組相比P均＜0.05。治療后28 d治療組痊愈12例、顯效26例、有效8例、無(wú)效3例，總有效率77.54%，對(duì)照組分別為9、21、12、4例和65.21%，兩組總有效率相比P＜0.05。治療過(guò)程中僅治療組1例患者發(fā)生光敏反應(yīng)，表現(xiàn)為局部皮膚微紅、癢，對(duì)癥處理后很快消退。

3 討論

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，病程長(zhǎng)。近年來(lái)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究認(rèn)為銀屑病易感基因LCE的缺失導(dǎo)致表皮細(xì)胞的快速增殖和異常分化;免疫系統(tǒng)功能的紊亂，T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的多種炎性細(xì)胞因子以及血管的異常造成皮膚的炎癥反應(yīng)均在其發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用［3，4］。

薄芝糖肽是從薄樹(shù)芝菌絲體純化得到的有效成分［5］?，F(xiàn)代分子生物學(xué)及免疫學(xué)研究表明，薄芝糖肽具有免疫調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)免疫細(xì)胞中DNA的合成及細(xì)胞的增殖，促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞、細(xì)胞毒性T細(xì)胞的活化，誘導(dǎo)白介素2(IL-2)、白介素3(IL-3)以及干擾素的產(chǎn)生，擴(kuò)大免疫監(jiān)視及免疫增強(qiáng)的作用，具有多種生物活性及藥理作用，對(duì)人體有雙向免疫調(diào)節(jié)作用［6，7］。窄譜中波紫外線主要是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮作用［8，9］，其可抑制表皮細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生抗炎介質(zhì)，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，起到抑制表皮的增殖和分化。

本研究結(jié)果顯示，薄芝糖肽靜滴與窄譜中波紫外線照射聯(lián)合使用，PASI提高的速度及有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用窄譜中波紫外線治療者，能夠縮短病程，減少窄譜中波紫外線照射劑量及次數(shù)，并且外用保濕劑，有效地減輕了窄譜中波紫外線照射后引起的皮膚干燥及瘙癢，未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。故筆者認(rèn)為薄芝糖肽靜滴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療進(jìn)行期尋常型銀屑病療效確切，有推廣價(jià)值。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:762.

［2］趙淑肖，陳強(qiáng)，劉春平，等.復(fù)方甘草酸苷治療進(jìn)行期銀屑病的療效觀察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(4):346.

［3］王麗英，常寶珠，夏隆慶.中波及長(zhǎng)波紫外線光療機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2000，26(3):182.

［4］Novak Z，Bonis B，Baltas E，et al.Xenon chloride ultraviolt B Laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrrow-band ultrviolet B［J］.Photochem Photobiol B，2002，67(1):32-38.

［5］張松.食(藥)用菌多糖免疫增強(qiáng)作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.食用菌學(xué)報(bào)，2004，11(2):52-58.

［6］陳福祿.藥用菌多糖的藥用功能與展望［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2005，2(40):244-248.

［7］康健.免疫增強(qiáng)劑的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用藥物與臨床，2005，8(增刊):27-29.

［8］Ozawa M，F(xiàn)erenczi K，Kikuchi T，et al.312-nanometer ultraviolet B light(nar-row-bandUVB)induces apoptosis of T cells withinpsoriatic lesions［J］.J Exp Med，1999，189(4):711-718.

［9］DuthieMS，Kimber I，NorvalM.The effectsofultra-iolet radiation on the human immunesystem［J］.Br J Dermatol，1999，140(6):995-1009.