慢性盆腔炎針灸治療進(jìn)展

陳妙玲,鞠琰莉

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慢性盆腔炎針灸治療進(jìn)展

陳妙玲1,2,鞠琰莉1

(1.深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 518036;2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)碩士生,廣東 515041)

介紹近年來國內(nèi)針灸治療慢性盆腔炎的臨床概況,以尋求最佳治療方案。從治療方法及取穴等角度進(jìn)行綜述。針灸治療慢性盆腔炎具有明顯優(yōu)勢(shì),但目前療效標(biāo)準(zhǔn)、遠(yuǎn)期療效、不同刺灸法間的療效比較及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理方面仍存在一些亟待解決的問題。

子宮附件炎;盆腔炎;針灸療法;綜述

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥,包括子宮體、卵巢、輸卵管炎癥,范圍較廣,可局限于某一部分,也可幾個(gè)部分同時(shí)發(fā)生,是育齡期婦女常見疾病。盆腔炎分急性和慢性。慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID)可因素體虛弱,復(fù)因性生活、流產(chǎn)、盆腔鏡手術(shù)等所傷、或感染外邪;或急性盆腔炎治療不徹底演變而成。本病是婦科常見病和多發(fā)病,具有病程長,病情纏綿難愈,復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),也是引起小腹疼痛、盆腔黏連、異位妊娠、不孕癥的常見原因之一,西藥治療急性期CPID有明顯的效果,但對(duì)于慢性期CPID卻有愛莫能助之無奈。針灸治療CPID具有明顯優(yōu)勢(shì),本文就近年來以針灸為主治療CPID的情況綜述如下。

1 針灸治療

1.1 電針

電針可起到通絡(luò)止痛的作用,TDP局部照射可起消炎,改善局部血液淋巴循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,起到鎮(zhèn)痛作用。何萍[1]用電針加TDP照射治療CPID40例,以中極、子宮、次髎、腰眼為主穴,隨癥加減,經(jīng)1.5～7個(gè)月,一般2～3個(gè)月治療后,痊愈25例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,痊愈62.5%,總有效率95%。王干[2]以針灸為主治療CPID55例,經(jīng)10次治療后痊愈者13例(23.6%),經(jīng)20次治療后痊愈27例(49.1%),顯效11例,有效2例,無效2例,有效率96.4%,3個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)。周志英[3]采用針刺加TDP照射治療CPID,以中極、子宮、歸來、三陰交、筑賓、氣海、第二掌骨全息下腹穴等為主穴,隨癥加減,10 d為1個(gè)療程,與中藥桂枝茯苓湯加減對(duì)比,治愈69.8%,有效率97.9%,明顯優(yōu)于中藥組治愈37.8%,有效率89.0%;1個(gè)療程治愈率46.3%,明顯優(yōu)于中藥組16.1%,6個(gè)月后復(fù)發(fā)8.96%,明顯少于中藥組29.03%。

1.2 灸法

蒲蓉等[4]用下腹部大面積溫盒灸治療CPID34例,經(jīng)灸治30～60次后,痊愈9例(26.47%),顯效17例(50%),有效7例,無效1例,總有效率97.06%。尚校琪[5]認(rèn)為CPID主要由氣滯血瘀、濕熱內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成,治當(dāng)以活血化瘀、清熱利濕、理氣止痛為法,選用陳艾、紅花、桃仁、芍藥、木香等藥制成藥艾條,灸治關(guān)元、中極、子宮、次髎、三陰交、足三里等穴治療CPID38例,經(jīng)24～60次治療后全部治愈。灸法具有擴(kuò)張局部小血管,使血循環(huán)增加,有消腫散結(jié)止痛之功,同時(shí)鼓舞正氣,祛邪外出,對(duì)人體免疫力有促進(jìn)作用。單純灸法治療CPID,簡便易操作,患者可以自己在家里治療,更易推廣。

1.3 針刺加灸法

針灸結(jié)合治療CPID可提高機(jī)體免疫力,如增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能,使裂解素、補(bǔ)體、血漿溶菌酶等物質(zhì)滴度增高,從而增強(qiáng)殺菌、消炎作用[6]。龍春堯等[7]針刺太沖、三陰交、血海后,加灸關(guān)元、腎俞,每次選一穴灸3壯,治療CPID63例,連續(xù)治療3個(gè)月后,痊愈6例(9.52%),好轉(zhuǎn)49例,無效8例,總有效率87.3%。李輝等[8]針刺關(guān)元、中極、足三里、三陰交、子宮等穴并配合隔姜灸治療CPID31例,治療1個(gè)月后,顯效25例,有效4例,無效2例,總有效率93.5%。駱金英等[9]以針刺氣海、關(guān)元、水道等穴為主,并配合趙氏雷火灸兩側(cè)少腹部、任脈神闕至曲骨處、背側(cè)盆骨部及三陰交等穴治療CPID40例,經(jīng)3個(gè)月治療后,痊愈13例(32.5%),顯效10例(25%),有效17例,總有效率100%,與單純針刺組療效對(duì)比,＜0.01,針刺加灸法效果明顯優(yōu)于單獨(dú)針刺組。

1.4 溫針

溫針可使經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、寒邪散、濕邪化,進(jìn)而促進(jìn)局部組織的血液循環(huán),改善局部組織的營養(yǎng)狀況,提高新陳代謝,胞脈得以濡養(yǎng),炎癥得以吸收[10]。呂淑蓮等[11]采用溫針治療寒濕凝滯型CPID70例,選取胞門、子戶、足三里為主穴行溫針,隨癥加減,經(jīng)30次治療后痊愈23例(32.86%),顯效30例(42.86%),有效12例,無效5例,總有效率92.9%。方震[12]用溫針治療CPID65例,以關(guān)元、中極、歸來、子宮、三陰交為主穴,隨癥加減,其中關(guān)元、中極要求針感達(dá)到陰道,水道、歸來要求針感向附件部放散,腹部溫針,余穴施以平補(bǔ)平瀉手法。對(duì)照組60例用左氧氟沙星0.3 g、替硝唑0.4 g靜滴,每日2次,7～10 d為1個(gè)療程,連續(xù)3個(gè)療程。經(jīng)治療1個(gè)月后,溫針組痊愈33例(50.77%),好轉(zhuǎn)27例(41.54%),無效5例,總有效率92.31%,明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率53.33%。董聯(lián)玲等[13]采用溫針治療CPID寒凝血瘀型盆腔炎性包塊46例,以關(guān)元、氣海、子宮、歸來、血海、三陰交、足三里為主穴,經(jīng)治療1個(gè)月后,痊愈16例(34.78%),顯效16例(34.78%),有效12例,無效2例,總有效率95.7%。

1.5 耳穴療法

呂玉玲[14]取耳穴以盆腔、內(nèi)生殖器、腎上腺為主穴,內(nèi)分泌、神門、腎、肝等為配穴治療CPID35例,共治愈25例(71.43%),好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率97.14%。鐘建國等[15]選取子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腹、腎、肝、交感等耳穴,每次取5穴貼壓,并配合超短波治療50例CPID;對(duì)照組用奧硝唑片0.5 g、阿奇霉素膠囊0.25 g,均每日2次。治療組痊愈34例(68%),顯效11例,有效5例,總有效率100%,明顯優(yōu)于對(duì)照組痊愈率25%,總有效率91.7%;在治療時(shí)間上,治療組平均為17 d,明顯短于對(duì)照組23 d。

1.6 刺血療法

張玉欣等[16]認(rèn)為刺絡(luò)拔罐可改善微循環(huán)及血液流變性,使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),促使炎性病灶消退,使組織增生病灶軟化和吸收,改善局部的組織代謝,加快病變組織的修復(fù)和再生。取腰眼穴、三陰交、腎俞、關(guān)元、氣海采用刺絡(luò)拔罐法治療氣滯血瘀型和寒凝濕滯型CPID100例,經(jīng)14～28 d治療后,痊愈65例(65%),好轉(zhuǎn)30例,無效5例,總有效率95%。

1.7 火針療法

李和等[17]認(rèn)為辨證運(yùn)用火針可扶正助陽、溫通經(jīng)絡(luò),并能祛邪引熱,理氣活血,可促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收,臨床上以關(guān)元、中極、水道、歸來、三陰交、次髎為主穴,隨癥加減。選用中粗火針,腹部穴位刺3～5分,三陰交、次髎刺2～3分,隔日1次。與口服婦科千金片對(duì)照,經(jīng)21次治療后,痊愈率70%,總有效率97.8%,明顯優(yōu)于對(duì)照組痊愈率37.8%,總有效率88.9%。痊愈療程上,火針組1個(gè)療程痊愈率49.2%,2個(gè)療程33.3%, 3個(gè)療程17.5%,藥物組分別為20.6%、26.5%、52.9%。痊愈病例8個(gè)月后火針組復(fù)發(fā)率7.9%,藥物組26.5%。

1.8 穴位注射

穴位注射治療CPID,兼具針刺和藥物的雙重效果,既彌補(bǔ)了外用藥物不易透入穴內(nèi)之不足,又可通過刺激穴位,增強(qiáng)、延長經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。在臨床中,多結(jié)合其他療法,較少穴位注射單一療法治療CPID。王倩等[18]采用魚腥草注射液交替注射關(guān)元和次髎、中極和歸來兩組穴位,并配合超激光照射治療CPID30例,痊愈7例(23.3%),顯效9例,總有效率93.3%,單一穴位注射治療總有效率76.7%。

1.9 其他療法

伏天鋪灸療法,沈克艱等[19]在三伏天用白芥子、干姜等藥磨粉調(diào)成糊狀后敷貼于第一腰椎正中左右旁開1寸到腰骶部共4次,用以治療30例CPID患者,與電針腎俞、腰眼、大腸俞、次髎、中髎等穴1個(gè)月及口服甲硝唑或千金片2個(gè)月對(duì)比,鋪灸組痊愈16例(53.33%),有效10例,無效4例,總有效率86.66%;電針組35例,痊愈20例(57.14%),有效14例,無效1例,總有效率97.14%;藥物組30例,痊愈8例(26.67%),有效13例,無效9例,總有效率70%。電針組療效優(yōu)于其他兩組,鋪灸組C1、C3含量較治療前提高。認(rèn)為治療CPID機(jī)理關(guān)鍵在瘀和虛,伏天督脈膀胱經(jīng)區(qū)域溫?zé)崴幬镤伨目墒怪T陽相合,經(jīng)脈得通,瘀血得去,元?dú)獾霉?從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,鋪敷腰骶部可刺激盆腔神經(jīng)和動(dòng)靜脈,促使血流加快,改善炎癥,消除疼痛。治療后補(bǔ)體含量升高,提示鋪灸具有改善機(jī)體抵抗力的功效。

浮針主要作用于人體皮下疏松結(jié)締組織層,且在病痛組織附近進(jìn)針,符合中醫(yī)皮部理論、近治原理、以痛為腧理論,也符合西醫(yī)組織發(fā)生學(xué)原理,即深部組織或內(nèi)臟的病變能反映到相關(guān)的體表,而體表功能變化也能影響相應(yīng)節(jié)段的深部組織或內(nèi)臟。李錦娟等[20]以大腿前側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)為進(jìn)針點(diǎn),針灸朝向痛處;以下腹部肚臍為頂點(diǎn),作一三角形,在線上尋找痛點(diǎn)最明顯處,在痛點(diǎn)周圍進(jìn)針,針尖直對(duì)痛點(diǎn)。經(jīng)行針后,當(dāng)手法結(jié)束時(shí),CPID疼痛基本即時(shí)緩解。

腹針是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心的治療方法,具有雙向調(diào)節(jié)穴位對(duì)應(yīng)臟腑的功能。歐亞等[21]以腹針為主配合超短波治療CPID100例,經(jīng)治療30次后,治愈58例(58%),顯效14例,有效25例,無效3例,總有效率97%。

2 針灸配合其他療法

2.1 針灸配合儀器

在臨床中,針灸多配合儀器等一起使用,利用儀器所產(chǎn)生的電磁場的物理作用,促進(jìn)炎癥、積液的吸收和包塊消散。沈虹等[22]以辨證取穴施以針灸,濕熱型取水道、中極、陰陵泉、三陰交、次髎,瘀血型取歸來、氣沖、中髎、血海、地機(jī),虛寒型取氣海、關(guān)元、腎俞、中髎、足三里、三陰交,實(shí)者瀉之,虛者補(bǔ)之,并配合超短波腰骶部和下腹部對(duì)置無熱量治療20 min,經(jīng)20次治療后,55例CPID患者痊愈37例(67.27%),顯效15例,有效2例,無效1例,總有效率98.18%。任永霞等[23]采用針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交、次髎,并配合微波照射關(guān)元、中極穴40 min,溫度控制在(40±1)℃,經(jīng)20次治療后,82例CPID患者痊愈64例(78%),顯效10例,總有效率100%,明顯優(yōu)于單純抗生素(替硝唑片＋阿奇霉素膠囊)對(duì)照組的50例痊愈15例(30%),顯效12例,總有效率76%。黃春蓮等[24]認(rèn)為針刺加頻譜照射能達(dá)到溫針效果,以橫骨、氣穴、五樞、中極、關(guān)元、氣海、腰陽關(guān)、腎俞、八髎為主穴,辨證配穴,并結(jié)合周林頻譜儀強(qiáng)檔照射下腹部、腰骶部治療CPID90例,痊愈48例(53.3%),總有效率93.3%。

2.2 針灸配合中藥

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)[25],清熱解毒藥物對(duì)多種細(xì)菌有抑制和殺滅作用,并能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的免疫能力;活血化瘀藥物有明顯的抗?jié)B出和抑制結(jié)締組織增生、改善微循環(huán)、增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性、促進(jìn)炎癥吸收與組織修復(fù)再生,并可通過免疫系統(tǒng)協(xié)同清熱解毒藥物發(fā)揮抗炎作用。徐俠[26]在針刺太沖、三陰交、陰陵泉、血海、關(guān)元的基礎(chǔ)上,辨證配合清熱解毒和活血化瘀類中藥內(nèi)服治療CPID60例,經(jīng)2個(gè)月經(jīng)周期后,痊愈35例(58.33%),有效23例,無效2例,總有效率96.67%,優(yōu)于單獨(dú)中藥組的60例痊愈22例(36.67%),有效33例,無效5例。全劍[27]以針刺曲骨為主,辨證選取血海、三陰交、次髎等穴,TDP照射下腹部,并配合桃紅四物湯加減中藥外敷,經(jīng)20～40次治療后,33例CPID患者治愈20例,顯效8例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率100%。

中藥灌腸,藥物可經(jīng)腸壁黏膜滲透吸收,在病變區(qū)域中藥物有效成分呈高濃度分布,直接吸收而起作用,同時(shí)藥物的溫?zé)嵝?yīng),可促進(jìn)局部循環(huán)的改善,并增強(qiáng)藥物的吸收,針灸配合中藥灌腸,可起到雙管齊下的作用。劉淑杰等[28-30]運(yùn)用針灸配合活血化瘀、清熱解毒類中藥治療CPID,療效均明顯優(yōu)于單獨(dú)服用婦科千金片組或單獨(dú)中藥灌腸組。

2.3 其他

阮志忠[31]認(rèn)為中國灸下腹部穴位長時(shí)間貼敷可使毛細(xì)血管充分?jǐn)U張,血液循環(huán)加快,溫通經(jīng)絡(luò),祛瘀生新,針灸配合“中國灸”氣海、關(guān)元貼敷療效優(yōu)于單獨(dú)針灸。

徐化金等[32]以三陰交為主穴,隨癥加減,針刺后配合盆腔Ⅰ號(hào)中藥離子導(dǎo)入,治療CPID111例,痊愈47例(42.34%),顯效44例,有效18例,無效2例,總有效率98.20%,療效優(yōu)于抗生素(頭孢噻肟＋替硝唑)靜脈滴注對(duì)照組的痊愈率20.69%,總有效率87.93%。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為盆腔炎屬“帶下病”、“癥瘕積聚”的范疇,常由肝氣郁結(jié),臟腑失調(diào),氣血不和,郁滯于小腹,或因經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛,風(fēng)寒乘虛侵入,或因房室不潔、不節(jié),余血未凈,精血邪毒相搏,日久不消而成。筆者導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)以溫通經(jīng)脈,活血化瘀,消癥散瘕為要。用溫針加超短波聯(lián)合治療,有效率達(dá)100%[33]。臨床多選用關(guān)元、氣海、中極等任脈之穴,主治小腹脹痛、帶下、胞中包塊,配以天樞、大橫、歸來、足三里、三陰交、太沖,以振奮氣血,活血化瘀,健脾疏肝。并用艾條行溫灸,加強(qiáng)溫經(jīng)散寒,通絡(luò)活血的作用。與超短波共用,可促進(jìn)盆腔炎癥吸收,減少慢性纖維增生、黏連,達(dá)到治愈的目的。曾治一32歲患者,因腹痛、下墜、白帶量多于2003年8月10日住院。經(jīng)MR查出子宮上部見5.3 cm×7.5 cm×8.0 cm的類圓形長T1,長T2異常信號(hào),盆腔內(nèi)病變周圍結(jié)構(gòu)欠清晰。經(jīng)抗生素治療后效果不明顯,后轉(zhuǎn)入我科治療。經(jīng)10 d超短波加溫針治療,9月3日復(fù)查MR僅見長約5.5 cm條狀長T1,長T2信號(hào)影,周邊呈等信號(hào)模糊影。其腹疼、下墜等癥狀基本消失。隨訪1年未發(fā)。

由于盆腔組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,CPID患者盆腔局部血流緩慢,血液循環(huán)較差,炎癥往往不易吸收,藥物也難以滲入病灶而發(fā)揮作用,從而使得CPID容易反復(fù)發(fā)作,頑固難愈。綜上可知,CPID在治療方面,針灸與其他療法比較,可直達(dá)病所,具有明顯的優(yōu)勢(shì),針灸療效明顯優(yōu)于抗生素或中成藥或中藥湯劑,且針灸與其他療法相比,療程較短,復(fù)發(fā)率較低。在取穴上,主要以任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)及下腹部穴位為主。治療方法多種多樣,主要以電針和溫針為主。分析不同刺灸法可得,電針加TDP、溫針、針灸結(jié)合理療儀器,臨床療效肯定,痊愈率較高,且療程相對(duì)較短;耳穴療法和灸法療效較顯著;簡便易推廣;腹針、刺血療法及火針療法小范圍運(yùn)用療效較為理想,尚未大范圍運(yùn)用于CPID治療中;浮針在CPID中即時(shí)止痛效果較為顯著;伏天鋪灸有一定的臨床效果,但其運(yùn)用受節(jié)氣的限制;穴位注射及單獨(dú)針刺療效相對(duì)較差。目前針灸治療CPID,在有效對(duì)照組,治療療程、療效評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)停留在臨床總結(jié)方面,且在同一種治療方法中,由于選穴的不同,造成臨床報(bào)道僅局限于低水平重復(fù)。此外,大多數(shù)報(bào)道僅局限于近期療效觀察,遠(yuǎn)期隨訪較少,在治療機(jī)理上,大多數(shù)從中醫(yī)理論闡釋,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)角度闡釋的較少。筆者建議在設(shè)立有效對(duì)照組的基礎(chǔ)上,使治療時(shí)間、療效評(píng)價(jià)體系等盡量一致,并加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效觀察的力度,從而篩選出最佳治療方案,并進(jìn)一步開展前瞻性的實(shí)驗(yàn)性臨床研究,闡明針灸治療CPID的機(jī)理,指導(dǎo)臨床治療,進(jìn)一步提高療效。

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Clinical Progress of Acupuncture-moxibustion for Chronic Pelvic Infection

-1,2,-1.

1.,518036,; 2.,515041,

To introduce the general situation of acupuncture-moxibustion treatment for chronic pelvic infection during the recent years in China, for seeking the best treatment protocol.It was reviewed from the perspective of treatment methods and acupoint selection.Acupuncture-moxibustion has obvious advantage in treating chronic pelvic infection. However, there still exist some problems, such as the criteria of therapeutic effects, long-term clinical efficacy, the comparison in clinical efficacy among various acupuncture-moxibustion methods, and the medical mechanisms.

Adnexitis; Pelvic infection; Acupuncture-moxibustion; Review

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.714

1005-0957(2011)10-0714-04

陳妙玲(1984 - ),女,醫(yī)師,2008級(jí)碩士生

2011-05-23