自制中藥方劑灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察

孟 強，田振國，凌光烈，王 竟，黃 碩，李 壯，鹿曉理

(1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽110001;2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)肛腸醫(yī)院)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPⅡ)是肛腸手術(shù)后常見并發(fā)癥，西藥保守治療效果一般［1，2］。2005 年 6月～2010年10月，我們采用活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻20例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 EPⅡ患者40例，男21例，女19例;年齡31～72歲，中位年齡47歲。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后3～4 d有少量排氣，少量進(jìn)食后迅速出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣排便現(xiàn)象，偶伴輕微腹痛?；蛐g(shù)后持續(xù)無排氣排便;②腹部叩診為實音或濁音，聽診腸道無任何腸鳴音;③腹部平片示全腹實變征，大部分腹部如肝臟影像;或見少量腸管積氣，少許液平。CT示腸壁增厚，腸袢間間隙消失。腸腔擴(kuò)張不勻，腸腔內(nèi)積液積氣。除外腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹腔內(nèi)膿腫壓迫、腹腔引流管壓迫、腸穿孔、腹膜炎或疑有機(jī)械性腸梗阻者。隨機(jī)分為中藥組和西藥組，各20例。

1.2 治療及療效評價方法 兩組患者完全禁食、禁水并行胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。給予全胃腸外營養(yǎng)和抗感染治療。腸道功能恢復(fù)后先予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，然后恢復(fù)經(jīng)口飲食。中藥組予大黃 10 g、厚樸 10 g、枳實10 g、芒硝5 g、牡丹皮15 g、桃仁 15 g、冬瓜仁10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g，煎后低壓保留灌腸，每次100 ml。西藥組予生長抑素、地塞米松、腹部體征已緩解但腸動力差者予以腸動力藥。若患者體溫持續(xù)性上升，腹痛、腹脹進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎征象時及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。腸梗阻癥狀和體征解除，腹部立位X線片及CT檢查無腸梗阻征象，恢復(fù)進(jìn)食后2～3 d無復(fù)發(fā)為治愈。腸梗阻癥狀和體征緩解，但進(jìn)食后又復(fù)發(fā)為好轉(zhuǎn)。腸梗阻癥狀和體征不解除甚至加重或腸瘺形成為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)比較用t檢驗、χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均無中轉(zhuǎn)手術(shù)者。中藥組治愈17例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，西藥組分別為19、1、0例，兩組療效相比 P＞0.05。中藥組治愈者用藥時間(22.4±7.2)d，西藥組為(24.8 ±9.7)d，兩組用藥時間相比P ＞0.05。

3 討論

本研究中藥組采用低壓灌腸的方法給藥應(yīng)用方便，且有效避免了與進(jìn)食及胃腸減壓的沖突，安全性大，不受患者主觀意志支配。大黃中有效成分大黃總苷、大黃素和番瀉苷通過抑制腸道葡萄糖—鈉轉(zhuǎn)運電位進(jìn)而抑制葡萄糖和鈉的吸收，并隨水的吸收減少而使腸腔容積增大，通過神經(jīng)反射的作用刺激腸蠕動增強［3］;另外高滲藥液的作用也可使結(jié)直腸容受性擴(kuò)張，直接通過神經(jīng)反射的作用刺激腸道蠕動。大黃還能顯著提高結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞的電興奮性，增加慢波和峰電位的發(fā)放頻率，從而促進(jìn)其收縮［4］。藥物經(jīng)黏膜吸收后作用于十二指腸及上段小腸粘膜細(xì)胞，使其分泌更多胃動素，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道蠕動［5］。

本研究結(jié)果顯示兩組療效相仿，說明活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥在治療術(shù)后早期炎性腸梗阻方面療效滿意。方中大黃、厚樸、枳實和芒硝為大承氣湯，是寒下方劑中的經(jīng)典方劑。研究證明，大承氣湯調(diào)整胃腸運動的作用與興奮平滑肌電活動和對胃動素的釋放增加有關(guān)。該方劑還有增加腹腔內(nèi)臟血流量、增強氧自由基清除、減少內(nèi)毒素及抑制內(nèi)毒素誘導(dǎo)某些細(xì)胞因子的作用，再配合桃仁、牡丹皮活血通絡(luò)，能改善腹腔臟器及腸壁血液循環(huán)，增強腹膜吸收能力，有助于炎癥的消退，從而更能有效恢復(fù)腸蠕動，清除腸腔淤積毒物，減少毒素吸收，改善腹脹癥狀［6］。活血化瘀聯(lián)合通腑瀉下中藥具有協(xié)同增效作用，可使病理損害減輕，腹膜的滲出受到抑制，對蛋白的吸收功能增強［7］;具有保護(hù)腸黏膜屏障功能的作用，使腸黏膜通透性增高受到抑制［8］;可使粘連組織中 TIMP-1 及 TNF-α、TGF-β1、VEGF 和Ⅷ因子的表達(dá)水平顯著降低，MMP-1的表達(dá)水平提高，從而減少粘連的形成［9］;具有更強的抗粘連形成和減少粘連組織中羥脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型膠原含量的作用，可有效防治粘連形成。方中茯苓和澤瀉通過利水健脾也有助于腸壁水腫的消退。這都是中藥組療效滿意的原因。

［1］任建安，李寧.深入認(rèn)識術(shù)后炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2009，29(4):285-286.

［2］孫建飛，雷霆，周軍.四磨湯加減治療術(shù)后炎性腸梗阻40例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(9):1152.

［3］崔志清，郭世鐸，李淑華.大黃總甙、大黃素和番瀉甙對小鼠離體腸管葡萄糖轉(zhuǎn)運電位的影響［J］.中國藥理學(xué)通報，1992，28(8):269-271.

［4］楊文修，金正根，徐文順，等.大承氣湯和大黃對豚鼠結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞電活動的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(4):33-35.

［5］沈平，許陽賢，鄭昱，等.大承氣湯促進(jìn)膽道術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效與機(jī)理研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999，5(4):360-361.

［6］楊利群，陳哲宇.萊菔承氣湯灌腸對術(shù)后腹脹的治療作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(3):194-195.

［7］尚曉濱，吳咸中，李東華，等.活血化瘀中藥對清解通下中藥增效作用的實驗研究Ⅰ-治療急性細(xì)菌性腹膜炎的實驗觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(2):91-94.

［8］尚曉濱，吳咸中，李東華，等.活血化瘀中藥對清解通下中藥增效作用的實驗研究Ⅱ-對急性細(xì)菌性腹膜炎大鼠腸粘膜通透性的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(2):125-128.

［9］尚曉濱，吳咸中，李東華，等.活血化瘀中藥對清解通下中藥增效作用的實驗研究Ⅴ-對粘連組織中MMP-1和TIMP-1影響的實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(4):385-388.