支氣管哮喘急性發(fā)作期血清降鈣素原水平的臨床意義

陶愛軍,蔡 偉,張秀偉

(江蘇省南京市江寧區(qū)百家湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇江寧,211102)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的以慢性氣道炎癥和氣流受限為特征的疾病。急性發(fā)作時起病急,癥狀重,誘發(fā)因素多種多樣,其中感染為主要因素之一[1]。近年來,隨著對支氣管哮喘的發(fā)病機制的深入研究,發(fā)現(xiàn)呼吸道的炎性損傷可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作,認識到非特異性的呼吸道細菌感染與支氣管哮喘急性發(fā)作之間關(guān)系密切,單獨使用無抗炎作用的支氣管舒張藥物進行對癥治療常導致肺功能損害[2]。本文通過檢測342例支氣管哮喘急性發(fā)作患者血清降鈣素原(PCT)以探討血清PCT對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

2009年4月～2011年5月在本院呼吸科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者342例,最終確診合并感染的哮喘患者259例,存在細菌感染的患者127例,其中男78例,女49例;年齡 18～52歲,平均(37.5±1.3歲)。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸分會呼吸學組2008年修訂的支氣管哮喘診斷與防治指南標準。

將342例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機分成抗生素組196例和對照組146例。抗生素組在吸入支氣管擴張劑及糖皮質(zhì)激素的同時使用抗生素治療,對照組不使用抗生素,其余治療與抗生素相同。根據(jù)PCT回報結(jié)果,3 d后進行及2組陽性、陰性患者之間療效進行比較,并進行結(jié)果分析。實驗方法:患者入院時立即抽取2 mL抗凝血送檢,血清PCT檢測采用美國ADL生產(chǎn)的ELISA快速檢驗試劑盒檢測。檢驗靈敏度為0.1 ng/mL,PCT>0.5 ng/mL為陽性。

2 結(jié) 果

抗生素組196例中最終確診存在細菌感染的患者68例,PCT陽性60例,檢出率88.2%;對照組146例中最終確診存在細菌感染患者59例,PCT陽性53例,檢出率89.8%,細菌總檢出率89%。而2組中細菌性重癥肺炎合并哮喘急性發(fā)作的患者17例,PCT陽性檢出率 100%。2組PCT陰性患者3 d療效結(jié)果顯示,抗生素組與對照組療效比較,差異無統(tǒng)計學意義;而2組PCT陽性患者3 d療效結(jié)果顯示,抗生素組療效完全緩解和部分緩解與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

血清PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì),含116個氨基酸,相對分子量為13KD的糖蛋白。正常情況下,人血清PCT含量極低,<0.1 ng/mL,發(fā)生嚴重細菌感染時,PCT整個分子可釋放入血,其濃度可以增高10 000倍[3],PCT的生成非?？?半衰期約20～24 h,在體內(nèi)穩(wěn)定性很好,不受任何因素影響,不容易降解,易于檢測,在健康生理狀態(tài)下血中不能被測到(<0.1 μ g/L),病理狀態(tài)下,當發(fā)生全身嚴重細菌感染和敗血癥等情況下,血漿PCT異常增高,并與疾病的嚴重程度呈正比;在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時則保持低水平[4]。全身細菌感染、敗血癥患者血漿PCT升高早于體溫、白細胞計數(shù)及CRP等指標的變化[5]。在一項前瞻、隨機、對照、單盲的干預(yù)實驗中,Christ-Crain等將243例下呼吸道感染患者隨機分為常規(guī)抗生素治療組和PCT指導抗生素治療組。后者即根據(jù)血漿PCT的濃度決定是否使用抗生素。當PCT濃度<0.1 ng/mL時被認為缺乏細菌感染,避免使用抗生素;0.1 ng/mL≤PCT濃度<0.25 ng/mL被認為細菌感染不可能,不鼓勵應(yīng)用抗生素;0.25 ng/mL≤PCT濃度<0.5 ng/mL被認為細菌感染可能,建議使用抗生素;PCT濃度≥0.5 ng/mL被認為細菌感染存在,強烈建議使用抗生素。在常規(guī)抗生素治療組和PCT指導抗生素治療組,醫(yī)師認為按經(jīng)驗應(yīng)該使用抗生素的患者比率是一樣的[6-7]。該結(jié)果與本研究結(jié)果一致。支氣管哮喘急性發(fā)作誘因較多,全球哮喘防治協(xié)議(GINA)2009中提到前3位為:吸入變應(yīng)原、病毒感染和運動,隨不同的年齡段有一定變化,但細菌感染并不是哮喘急性發(fā)作的主要誘因,甚至細菌感染是否能誘發(fā)哮喘仍存在爭議。但哮喘發(fā)作時由于氣道平滑肌痙攣,黏膜炎性水腫、滲出,痰栓阻塞使氣道引流不暢,故極易誘發(fā)細菌感染是不爭的事實。一旦并發(fā)細菌感染,如不及時控制,將直接影響到哮喘癥狀的控制及肺炎并發(fā)癥的發(fā)生。但如何把握是否應(yīng)用抗生素常難以抉擇,這也是部分醫(yī)護工作者在治療哮喘急性發(fā)作時濫用抗生素的原因。故在第一時間發(fā)現(xiàn)及篩選出細菌感染者并使之得到盡快的治療,將是呼吸科工作者急切解決的問題。本研究中PCT對細菌感染患者的檢出率達89%,能有效地幫助醫(yī)護工作者篩查出細菌感染者。PCT陰性患者常提示非細菌感染性或輕微細菌性感染,本組PCT陰性患者3 d療效結(jié)果顯示,應(yīng)用抗生素組與對照組療效比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可見PCT陰性者可不用抗生素。

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