軍事飛行員幽門螺桿菌陽(yáng)性胃增生性息肉的治療

鐘學(xué)軍，吳桂云，許 剛，吳戰(zhàn)軍

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染與胃增生性息肉有密切關(guān)系，近年來(lái)研究認(rèn)為胃增生性息肉有明顯臨床癥狀，少數(shù)可以發(fā)生不典型增生，甚至癌變,根除Hp可使大多數(shù)增生性息肉消失[1-3]。由于不同人群和不同地區(qū)Hp檢出率及致病性也不盡相同，為此筆者觀察了近20年來(lái)某戰(zhàn)區(qū)根除Hp后對(duì)飛行人員Hp相關(guān)性胃增生性息肉的療效。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇 1990－06～2010－06因上消化道疾病來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的飛行員，經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的Hp陽(yáng)性胃增生性息肉46例，均為男性，年齡 23～46歲，平均 35歲。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組24例；對(duì)照組22例。

1．2 組織學(xué)和Hp檢測(cè) 胃鏡下取胃竇組織做Warthing-Starry嗜銀染色，快速尿素酶試驗(yàn)或14C－尿素呼氣試驗(yàn)，兩項(xiàng)陽(yáng)性診斷為Hp感染。同時(shí)活檢標(biāo)本做HE染色，進(jìn)行組織學(xué)診斷。胃增生性息肉按照1977年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1．3 治療方法和療效判斷 試驗(yàn)組24例給予三聯(lián)療法，包括奧美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g、甲硝唑0.4 g或左氧氟沙星0.4 g，2次/d，療程2周。對(duì)照組22例給予奧美拉唑20 mg，2次/d，療程4周。治療后分別于6、12、24個(gè)月進(jìn)行胃鏡和組織學(xué)檢查，以觀察息肉變化和黏膜炎癥情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)時(shí)率的比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 胃增生性息肉檢出 46例Hp陽(yáng)性胃增生性息肉分布， 胃竇部36例（78%），胃體7例（15%），胃底3例（7%）。息肉直徑0.3～0.5 cm，平均0.8 cm。單發(fā)性息肉31例（67%），多發(fā)性息肉15例（33%）。兩組息肉分布及大小相當(dāng)。

2．2 胃黏膜炎癥評(píng)分 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前炎癥評(píng)分分別為（2.4±0.4）分及（2.3±0.5）分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 治療后 3 次炎癥平均評(píng)分兩組分別為（1.6±0.3）分和（2.1±0.5）分（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．3 兩組療效分析 治療后6、12、24個(gè)月 Hp根除率，試驗(yàn)組分別為 87.5%（21/24）、83.3%（20/24）、75.0%（18/24），對(duì)照組均未根除。治療后6、12、24個(gè)月息肉消失率，試驗(yàn)組分別為 41.8%（11/24）、91.7%（22/24）、95.8%（23/24），對(duì)照組分別為 0%（0/22）、4.5%（1/22）、9.0%（2/22），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討論

增生性息肉是胃內(nèi)最常見(jiàn)的息肉，多位于胃竇部，息肉通常較小，組織學(xué)上表現(xiàn)為小凹腺上皮的延長(zhǎng)、扭曲和分支；基質(zhì)水腫，伴不同程度的急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)和平滑肌細(xì)胞增生。目前，已有學(xué)者研究表明，根除Hp可以使息肉消退，但作為對(duì)飛行員這個(gè)特殊群體的研究尚未見(jiàn)報(bào)道，本文在探討根除Hp對(duì)胃增生性息肉的影響，并初探其機(jī)制。

本文結(jié)果表明，飛行員Hp陽(yáng)性胃增生性息肉胃竇部占78%（36/46）， 單發(fā)性息肉占 67%（31/46）， 息肉直徑 0.3～1.5 cm，平均0.8 cm。采用規(guī)范根除Hp治療后24個(gè)月3次胃鏡和組織學(xué)檢查隨訪，發(fā)現(xiàn)隨著Hp根除和胃黏膜炎癥積分的減少，＜0.6 cm息肉一般于6個(gè)月消退，＜1.0 cm息肉多在1年內(nèi)消退，＞1.0 cm息肉一般在2年消退或縮小，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較有顯著性差異。

胃增生性息肉發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，據(jù)報(bào)道與胃黏膜炎癥密切相關(guān)，而Hp正是慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因子[5]。Hp可產(chǎn)生多種致病因子，刺激機(jī)體產(chǎn)生許多炎性介質(zhì)，激活各類組織因子，直接或間接損傷胃黏膜，引起炎癥反應(yīng)，重灶性感染致使胃黏膜及腺上皮及腺頸細(xì)胞受損，繼而腺上皮及黏膜肌增生使黏膜隆起，形成增生性息肉[6]。

本文結(jié)果提示，Hp與飛行員胃增生性息肉有一定關(guān)系，其機(jī)制與胃黏膜炎癥密切相關(guān)，所以，根除Hp有利于治療胃增生性息肉和預(yù)防其發(fā)生。本文組織學(xué)未發(fā)現(xiàn)明顯胃黏膜萎縮，腸上皮化生和異型增生的改變，這個(gè)與某些報(bào)道不一致，可能為飛行員這個(gè)特殊群體不同及年齡較輕有一定關(guān)系，有待進(jìn)一步探討。

[1]聶玉強(qiáng)，李瑜元，杜 洪，等.胃增生息肉癌變[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（3）:138-140.

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[3]季 峰，寧建文，陳岳亮，等.根除幽門螺桿菌對(duì)胃增生息肉的作用[J]. 中華消化雜志，2005，25（1）：3－5.

[4]劉振華.胃息肉與胃癌.腫瘤預(yù)后學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出社，1995.136－140.

[5]鐘學(xué)軍，吳桂云，高 燕，等.三聯(lián)療法對(duì)飛行員十二指腸潰瘍療效及隨訪[J]. 航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）:89.

[6]Abraham SC，Singh VK，Yardley JH.et al.Hyperplastic polyps of the stomach associalions with histologic patterns of gastritis and gastritic atrophy[J].Am J Surg Pathol，2001，25（4）:500-507.