冠心病患者系統(tǒng)健康教育的實(shí)踐及體會(huì)

徐 軍

冠心病是世界人口病死因構(gòu)成比最大的疾病，我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢(shì)[1]。對(duì)冠心病患者開(kāi)展有計(jì)劃、有目的系統(tǒng)健康教育，有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從心理上產(chǎn)生一種積極配合治療的良好自治、自護(hù)狀態(tài)，以達(dá)到提高疾病治療效果和促進(jìn)疾病預(yù)后的目的。筆者對(duì)住院的冠心病患者進(jìn)行早期全面系統(tǒng)健康教育，并設(shè)對(duì)照評(píng)價(jià)教育效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 115例患者為首次發(fā)病，采用隨機(jī)方法分為2組。教育組85例，男40例，女45例，年齡60～74歲，平均67歲。對(duì)照組30例，男5例，女25例，年齡60～78歲，平均69歲。兩組用藥、飲食及治療方法等無(wú)顯著性差別。

1.2 方法

1.2.1 健康教育組 在患者一入院時(shí)即進(jìn)行教育評(píng)估、確定教育診斷、制定教育計(jì)劃、實(shí)施教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)教育效果并及時(shí)修正，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)性健康教育指導(dǎo)。系統(tǒng)性健康教育的形式：采取口頭講解、宣教卡片、心理疏導(dǎo)、病例示范、健康資料等方法，個(gè)人教育、同病房教育和患者集體專(zhuān)題講座等方式，在患者入院時(shí)、住院期、出院后隨訪(fǎng)（包括患者出院后的家庭支持和自我護(hù)理[2]）不同時(shí)期有責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)理護(hù)士、值班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)在不同時(shí)期分別完成。系統(tǒng)性健康教育的內(nèi)容:入院及住院教育著重于冠心病相關(guān)知識(shí)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、堅(jiān)持藥物治療（必要時(shí)介入治療）、癥狀護(hù)理以及并發(fā)癥的防治等。出院指導(dǎo)著重指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥物治療，建議患者備一個(gè)備忘錄把藥名、用量、服藥時(shí)間寫(xiě)清楚，告訴服藥的注意事項(xiàng)，及可能出現(xiàn)的副作用，告訴患者和家屬堅(jiān)持用藥的重要性，告訴家屬經(jīng)常提示患者按時(shí)服藥，對(duì)老年患者應(yīng)注意年齡、文化水平及接受知識(shí)能力和自覺(jué)行為相結(jié)合，要有個(gè)體性不宜太復(fù)雜，采用靈活的溝通技巧；指導(dǎo)冠心病自救護(hù)理基本急救的處理措施（如心絞痛發(fā)作時(shí)的體位、用藥自救及就診時(shí)間）等。健康教育內(nèi)容盡量具體并且通俗易懂，并且實(shí)施健康教育時(shí)注意以下幾個(gè)方面：①根據(jù)患者具體病情、文化程度因人制定健康教育計(jì)劃；②與患者及其家屬進(jìn)行有效、足夠的溝通，收集資料要全面、完整；鼓勵(lì)患者及其家屬全面參與；③心理疏導(dǎo)貫穿于整個(gè)健康教育過(guò)程中，采取有效的溝通手段；④健康教育內(nèi)容要與患者的需求心理相符合，有針對(duì)性、要全面、細(xì)致、并且及時(shí)評(píng)價(jià)和修正。系統(tǒng)性健康教育的預(yù)期效果:患者知曉冠心病對(duì)健康威脅及嚴(yán)重性，了解冠心病的一般知識(shí)，改變不良生活方式（家屬的鼓勵(lì)及監(jiān)督可間接幫助患者養(yǎng)成良好生活方式），主動(dòng)采取健康行為，掌握冠心病基本急救處理措施（尤其家屬）并堅(jiān)持正規(guī)藥物治療增強(qiáng)遵醫(yī)行為。

1.2.2 對(duì)照組 入院時(shí)評(píng)估患者的基本情況并為患者提供常規(guī)教育，主要內(nèi)容為一般的知識(shí)介紹（如健康飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等），并解答患者的問(wèn)題。

2 結(jié) 果

2.1 2組心梗及心絞痛發(fā)生率 教育組85例，發(fā)生11例次，發(fā)生率為12.9%；對(duì)照組30例發(fā)生35例次，發(fā)生率為117%。

2.2 服藥依從性及基本知識(shí) 通過(guò)系統(tǒng)教育，受教育患者服藥依從性較好，患者不僅對(duì)冠心病的基本知識(shí)（誘發(fā)因素、治療及預(yù)后、服藥注意事項(xiàng)、飲食休息、行為指導(dǎo)等）有一定了解和掌握，并且增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，建立正確的遵醫(yī)行為。

3 討 論

冠心病是當(dāng)代威脅人類(lèi)生命的最主要疾病之一。近年來(lái)研究結(jié)果表明，冠心病是由于多種致病因素綜合作用的結(jié)果，而心理社會(huì)因素起著重要作用。我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于冠心病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，高血壓、高血脂、吸煙與被動(dòng)吸煙、A型性格及精神刺激史、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)高等都與冠心病的發(fā)病成正相關(guān)，冠心病發(fā)生是生物心理社會(huì)三方面的綜合體，其發(fā)生、發(fā)展與人們的心理行為、生活方式和社會(huì)因素密切相關(guān)。而健康教育是促使人們建立與形成有益健康的行為和生活方式，以消除危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)和保護(hù)健康的目的。因此健康教育作為有效地干預(yù)手段，已成為冠心病二級(jí)預(yù)防中主要的干預(yù)方式[3]。不同形式的健康教育可使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)控制加強(qiáng)，對(duì)健康的自我認(rèn)識(shí)提高，從而提高冠心病的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；也可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任，積極配合治療護(hù)理；同時(shí)促進(jìn)患者自覺(jué)地采納有益于健康的生活方式，消除或減輕危險(xiǎn)因素（肥胖、疲勞、情緒不穩(wěn)定、吸煙等）的作用，使其自覺(jué)堅(jiān)持正規(guī)治療服藥，從而使冠心病得到有效控制。積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士不僅為患者提供周到細(xì)致的服務(wù)，還要提供患者所需的疾病知識(shí)和健康信息，引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，早期系統(tǒng)健康教育占有十分重要的地位[4]。在日常的護(hù)理工作中注意提高護(hù)士的溝通技巧，運(yùn)用各種教育形式方法建立良好的護(hù)患關(guān)系，把健康教育溶于日?；A(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)技術(shù)操作中，并在護(hù)理程序指導(dǎo)下，按照系統(tǒng)健康教育計(jì)劃，結(jié)合患者的需求和自身特點(diǎn)，疾病類(lèi)型、年齡、文化程度、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等調(diào)整計(jì)劃，運(yùn)用各種交流技巧，提高健康教育質(zhì)量。

另外，冠心病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、綜合的過(guò)程。不遵醫(yī)治療是導(dǎo)致心血管事件復(fù)發(fā)的主要原因。健康教育使患者了解冠心病的知識(shí)、康復(fù)保健知識(shí)和并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的判斷；教育冠心病患者遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥至關(guān)重要，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。健康教育內(nèi)容不僅在住院期間，還要持續(xù)到患者出院后和家屬的健康教育，教育患者調(diào)整生活方式，提倡低鹽、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)勞逸結(jié)合，控制體重，避免飽食，防止便秘，戒煙酒，克服急躁、焦慮情緒；定期復(fù)查血脂、血糖、心電圖，控制好血壓等?；颊叩淖襻t(yī)行為要家屬的支持和配合，特別老年患者需要家庭成員干預(yù)[5]（家庭成員干預(yù)是指對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行疾病知識(shí)教育，以及與醫(yī)務(wù)人員定期家訪(fǎng)進(jìn)行干預(yù)性教育相結(jié)合的方法，以此提高患者治療的依從性而改善病情及其生活質(zhì)量。），以促進(jìn)患者積極配合治療，使其處于治療的最佳身心狀態(tài)，從而提高療效以推遲或防治心血管病并發(fā)癥的發(fā)生，降低發(fā)病率、病死率，提高患者生存質(zhì)量。

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