老年人結(jié)腸黑變病結(jié)腸鏡下表現(xiàn)及病因

鐘學(xué)軍，吳桂云，許 剛，吳戰(zhàn)軍

筆者所在醫(yī)院收治的60歲以上結(jié)腸黑變病（MC）患者58例。MC結(jié)腸鏡下表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜為不同程度的色素沉著，多呈棕褐色及黑色，似虎皮狀、網(wǎng)條狀或顆粒狀分布，彌漫或局限于某段結(jié)腸。MC患者結(jié)腸息肉直徑0.2～1.8 cm，平均（0.49±0.24）cm。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MC與年齡密切相關(guān)，老年人罹患此病，其主要病因是便秘和長期口服瀉藥，其中以蒽醌類藥物為甚。瀉藥可引起結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞的凋亡，產(chǎn)生的凋亡小體被單核巨噬細(xì)胞所吞噬，在巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)，凋亡小體轉(zhuǎn)化為典型的脂褐素，并逐漸形成典型的MC改變。一般認(rèn)為便秘患者糞便在結(jié)腸內(nèi)滯留時間長，毒素被結(jié)腸黏膜再吸收的概率大，毒素刺激結(jié)腸黏膜細(xì)胞增生，息肉和腫瘤的發(fā)生率可相應(yīng)增加。另外，一些研究表明，天然的或合成的蒽醌類和非蒽醌類瀉藥中的某些活性成分，在體外實驗中具有潛在的基因毒性和致癌力。動物實驗和臨床研究表明，長期給予瀉藥的動物和MC患者的結(jié)腸黏膜上皮中的凋亡小體的數(shù)量顯著高于對照組。結(jié)腸腺瘤是一種明確的癌前病變，已公認(rèn)腺瘤向腺癌的順序演變理論。作為癌前病變的結(jié)腸腺瘤越來越受重視。有效的去除MC的病因，及時的進行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)和切除結(jié)腸息肉是防止老年MC發(fā)生及合并結(jié)腸息肉甚至癌變的重要方法。