中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展

王桂萍

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科，天津300120)

子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)是婦科難治病、多發(fā)病。中醫(yī)治療內(nèi)異癥效果好、副作用小?，F(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

羅氏［1］認(rèn)為內(nèi)異癥屬于氣虛血瘀型，用補(bǔ)陽還五湯加減治療獲得氣血通調(diào)、通則不痛之效。張氏等［2］用補(bǔ)陽還五湯加減治療內(nèi)異癥49例，3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連服2個(gè)療程。結(jié)果痊愈15例，顯效23例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率93．9%。吳氏［3］用抵當(dāng)湯加減治療瘀熱腐肉互結(jié)型內(nèi)異位癥58例。結(jié)果顯效28例，有效24例，總有效率89．66%。張氏等［4］用桂枝茯苓膠囊治療需要助孕幫助的內(nèi)異癥，發(fā)現(xiàn)能有效改善血瘀癥狀和體征，改善血液流變學(xué)、促進(jìn)粘連及結(jié)締組織松解、加快瘀血的吸收;并能抑制被活化的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生生長促進(jìn)因子和白介素－1，從而抑制異位內(nèi)膜增殖和前列腺素的產(chǎn)生。錢氏［5］用桂枝茯苓膠囊治療內(nèi)異癥35例。結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率85．7%。杜氏［5］認(rèn)為內(nèi)異癥與腎虛肝郁有關(guān)，用少腹逐瘀湯加減治療內(nèi)異癥54例。結(jié)果痊愈40例，顯效6例，有效4例，總有效率92．6%。徐氏等［6］分兩組治療內(nèi)異癥，治療組用少腹逐瘀湯，對(duì)照組服達(dá)那唑膠囊，兩組服藥時(shí)均1個(gè)月查肝功能1次。結(jié)果兩組有效率均為90%，但是達(dá)那唑副作用明顯大于少腹逐瘀湯，兩組比較有極顯著性差異(P＜0．01)。劉氏［7］用血府逐瘀膠囊治療內(nèi)異癥所致痛經(jīng)80例，結(jié)果總有效率95%。實(shí)驗(yàn)室檢查表明內(nèi)異癥患者存在的甲皺微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常以及免疫可溶性分子、經(jīng)期血漿PGT2a的異常，治療后均有顯著改善(P＜0．01 或 P ＜0．05)。明氏等［8］認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬氣滯血瘀，用血府逐瘀湯加減治療臨床效果滿意。陳氏［9］經(jīng)前、經(jīng)期用清肝引經(jīng)湯，經(jīng)間期用血府逐瘀湯治療內(nèi)異癥5例，取得良好效果。弭氏［10］用膈下逐瘀湯加減治療內(nèi)異位癥所致不孕124例，結(jié)果總有效率92．7%。邱氏［11］用加味失笑散治療內(nèi)異癥38例，結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率92%。侯氏［12］用下瘀血湯加味治療內(nèi)異癥49例，與45例服孕三烯酮膠囊患者相比，治療效果相當(dāng)。王氏［13］用加減四逆散治療內(nèi)異癥57例。結(jié)果顯效17例，有效35例，總有效率91．23%。另外，琥珀散、六合湯、陽和湯等治療內(nèi)異癥也有報(bào)道［14－16］。

李氏等［17］認(rèn)為內(nèi)異癥常有不孕、月經(jīng)失調(diào)等生殖系統(tǒng)癥狀，而腎主生殖，所以治療應(yīng)補(bǔ)腎與化瘀兼顧，自擬補(bǔ)腎消異顆粒(菟絲子、續(xù)斷、鹿角霜、桂枝、三棱、莪術(shù)、赤芍、牡丹皮、烏藥、延胡索、茯苓、甘草)治療，臨床效果良好，尤其在調(diào)整月經(jīng)周期、提高性欲、增加受孕率、改善腰骶酸痛等方面，優(yōu)于同期用丹那唑治療者(P＜0．01)。胡氏［18］以溫腎化瘀法治療腎虛血瘀型內(nèi)異癥60例，并與桂枝茯苓膠囊治療對(duì)照，結(jié)果臨床癥狀、體征、基礎(chǔ)體溫、妊娠療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。林氏等［19］用丹莪婦康煎膏(丹參、莪術(shù)、三七、赤芍、竹葉、柴胡、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草)治療內(nèi)異癥72例，并與用內(nèi)美通的對(duì)照組58例比較，結(jié)果兩組療效比較無顯著差異(P＞0．05)，但兩組血清 CA125結(jié)果比較有顯著性差異(P＜0．05)，癥狀改善治療組也優(yōu)于對(duì)照組。丹莪婦康煎膏副作用少，妊娠率與內(nèi)美通相當(dāng)。黃氏等［20］認(rèn)為內(nèi)異癥主要病機(jī)為肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)，故治療組用疏肝理氣、祛痰化瘀法，自擬內(nèi)異消癥方(丹參、郁金、赤芍、川牛膝、柴胡、山慈姑、浙貝母、蘇子、枳殼、半夏、川楝子)治療，對(duì)照組用丹那唑治療。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。段氏［21］認(rèn)為內(nèi)異癥為乃痰濁內(nèi)生、瘀阻胞脈，故用活血化瘀、散結(jié)消癥法，藥用血竭、三七、丹參、赤芍、丹皮、浙貝母、乳香、沒藥、五靈脂、山慈菇、薏苡仁治療臨床效果滿意。王氏［22］認(rèn)為內(nèi)異癥根本原因?yàn)轲鲅铚?，且痰瘀互結(jié)、聚結(jié)成癥，所以自擬散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊(血竭、三七、薏苡仁、浙貝母)治療內(nèi)異癥50例，并與丹那唑治療者對(duì)照。結(jié)果兩組療效無顯著差異，但治療組副反應(yīng)小于對(duì)照組。盛氏［23］用祛瘀解毒湯(丹參、赤芍、桃仁、蒲公英、夏枯草、生麥芽、生山楂、地鱉蟲、水蛭、銀花藤、威靈仙、白毛藤、皂角刺)治療瘀血內(nèi)結(jié)、內(nèi)蘊(yùn)成毒的內(nèi)異癥70例，總有效率88．5%。嚴(yán)氏等［21］以火熱瘀結(jié)立論，創(chuàng)制白蓮散結(jié)湯(半枝蓮，白花蛇舌草，連翹，莪術(shù)，皂角刺，土鱉蟲，茯苓，白茅根，淫羊藿等)，臨床效果肯定。潘氏等［25］認(rèn)為以寒凝血瘀最為常見，故自擬溫通湯(烏藥、肉桂、吳茱萸、肉蓯蓉、姜黃、鬼見羽、馬鞭草、延胡索)以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，治療內(nèi)異癥痛經(jīng)32例，總有效率91．8%。申氏等［26］自擬痛經(jīng)內(nèi)異消合劑(當(dāng)歸、赤芍、血竭、三棱、劉寄奴、炒白芍、沉香面、制乳香、蘇木、香附、小茴香、醋延胡索、醋炒五靈脂、菟絲子、生蒲黃、甘草)治療寒凝血瘀型內(nèi)異癥，并與丹那唑治療比較，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)內(nèi)異消合劑對(duì)控制病灶、消除疼痛有較好療效?？苫謴?fù)和維持卵巢功能、促使排卵、提高受孕率，并有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能作用，且對(duì)肝功能無損害。邱氏等［27］以益氣化瘀立法，創(chuàng)制抗內(nèi)異湯(黃芪、黨參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、沒藥、當(dāng)歸、菟絲子、淫羊藿)治療內(nèi)異癥30例，并與丹那唑治療的對(duì)照組比較，結(jié)果總有療率治療組93．33%、對(duì)照組86．67%，兩組比較無顯著性差異，但丹那唑副作用明顯多于抗內(nèi)異湯。艾氏［28］根據(jù)其師經(jīng)驗(yàn)，用消異飲(炙黃芪、丹參、五靈脂等)治療氣虛血瘀型內(nèi)異癥，結(jié)果總有效率94．44%。王氏［29］將內(nèi)異癥156例隨機(jī)分為2組，血竭組服用基本方(丹參、當(dāng)歸、石見穿、水蛭、三棱、莪術(shù)、益母草)加血竭，對(duì)照組只服基本方，結(jié)果總有效率血竭組92．13%、對(duì)照組46．15%，兩組比較有顯著性差異。停藥后隨訪1年，復(fù)發(fā)率血竭組6．14%、對(duì)照組23．08%，兩組比較有顯著性差異。顧氏［30］將內(nèi)異癥80例隨機(jī)分為雷公藤組和炔諾酮組。結(jié)果雷公藤與炔諾酮均可致臨床閉經(jīng)，但組織學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)的改變不同。雷公藤可明顯降低E2，使子宮內(nèi)膜萎縮，在位、異位內(nèi)膜萎縮與灶性壞死，閉經(jīng)、盆腔疼痛消失。炔諾酮雖然可降低E2，但不能使FSH、LH升高。朱氏［31］自擬方(水蛭、赤芍、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻各15g，丹參20g，血竭5g)治療腹壁疤痕內(nèi)異癥效果顯著。楊氏［32］認(rèn)為內(nèi)異癥不孕患者血液中含有抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)，其敏感性56%～75%、特異性90%～100%。用活血養(yǎng)血的雞血藤適當(dāng)配伍治療EMAb陽性的內(nèi)異癥不孕患者，療效顯著。藥理研究認(rèn)為，雞血藤具有改善微循環(huán)、增強(qiáng)子宮的能量代謝及合成代謝。

2 中藥外用

柏氏等［33］認(rèn)為內(nèi)異癥治療以中藥保留灌腸效果最佳，遂將藥液用導(dǎo)尿管引藥液進(jìn)入直腸(灌腸前排空直腸)，并于次晨排便。楊氏［34］等用紅藤湯保留灌腸治療內(nèi)異癥疼痛效果明顯。羅氏［35］直腸滴入給藥治療內(nèi)異癥痛經(jīng)，并與口服給藥對(duì)照，結(jié)果中藥直腸滴入治療療效明顯優(yōu)于口服治療，有顯著性差異。劉氏等［36］用異痛寧栓(三棱、莪術(shù)、延胡索、紅花、吳茱萸、淫羊藿、血竭等)納肛治療內(nèi)異癥性交痛30例，并與丹那唑治療對(duì)照。結(jié)果總有效率異痛寧栓組93．33%、丹那唑組91．67%，兩組比較無顯著性差異。劉氏等［37］用通瘀注射液(莪術(shù)、三棱、金銀花、黃芩、丹參等)在非直視下經(jīng)輸卵管給藥治療內(nèi)異癥，并與丹那唑治療作對(duì)照。結(jié)果臨床癥狀與體征改善、血液黏滯度、CA125、EMAb 陽性率降低，F(xiàn)SH、LH、E2、P含量調(diào)節(jié)，治療組與對(duì)照組比較有顯著性差異。證實(shí)盆腔給藥可直達(dá)病所，見效快。

龐氏等［38］自擬消異種子丹(水蛭30g，炒穿山甲30g，蜈蚣4條，延胡索 30g，制沒藥 30g，生大黃 35g，炒桃仁 30g，紅花20g，川芎 25g，木香 25g，肉桂 20g，淫羊藿 30g，菟絲子 30g)貼臍治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥113例，結(jié)果臨床痊愈40例，顯效45例，有效22例，無效6例，總有效率94．69%。汪氏等［39］用七厘散穴位敷貼治療內(nèi)異癥31例，結(jié)果痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、肛門墜脹痛、性交痛等癥狀明顯改善。

3 針灸治療

呂氏［40］對(duì)43例慢性盆腔痛(其中內(nèi)異癥28例)用隔藥餅灸關(guān)元，結(jié)合針刺關(guān)元、子宮穴、次醪、足三里、地機(jī)、三陰交、太沖。結(jié)果治愈14例，有效21例，總有效率81．4%。藥餅由附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂按 2∶2∶1∶1∶1 比例研末混合組成，用時(shí)以20%酒精調(diào)制后用模具壓成直徑3cm，高0．5 cm的附子餅。艾絨用細(xì)艾絨用模具做成底徑2．5cm，高2cm，重2．5g的艾柱。劉氏等［41］用溫通藥灸(黃芪、當(dāng)歸、細(xì)辛、威靈仙、附子、艾葉各等分，合勻制成粗末。取30g，放入直徑4cm銅質(zhì)容器中，底部有多個(gè)小微孔，加入10%姜酊濕潤后點(diǎn)燃。取雙側(cè)水道、四滿，單側(cè)三陰交熏灸)治療內(nèi)異癥76例，并用艾灸治療作同期對(duì)照。結(jié)果總有效率治療組88．16%、對(duì)照組64．52%，兩組比較有顯著性差異。李氏［42］用耳壓配合中藥治療內(nèi)異癥痛經(jīng)8例，取得良好效果。取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、神門、肝、腎、內(nèi)生殖器、庭中。在行經(jīng)前5天開始，以王不留行埋壓，每日按壓3～5次，每次30min，每2天換埋藥1次，兩耳交替治療共5次，每2個(gè)月經(jīng)周期為一療程。汪氏［43］用復(fù)方丹參注射液注射足三里、血海和三陰交、次醪兩組穴位，隔天交替選穴，每穴注1．5mL，治療內(nèi)異癥21例。結(jié)果痛經(jīng)有效率87%，月經(jīng)不調(diào)有效率91%。

4 綜合治療

金氏［44］以針?biāo)幗Y(jié)合治療內(nèi)異癥療效滿意。劉氏等［45］用內(nèi)外合治法治療內(nèi)異癥繼發(fā)不孕療效顯著?？诜幱醚a(bǔ)腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的益腎養(yǎng)精湯，灌腸藥用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的紅藤煎，輸卵管通液術(shù)用魚腥草注射液、慶大霉素注射液、地塞米松、糜蛋白酶，月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)施行。治療內(nèi)異癥120例，總有效率93．33%。宋氏［46］等用中藥內(nèi)服、灌腸及外敷治療內(nèi)異癥36例，總有效率91．67%。

5 小結(jié)

中醫(yī)采用辨證與辨病相結(jié)合、以活血化瘀為大法、多途徑給藥治療內(nèi)異癥，緩解臨床癥狀(尤其是痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào))、改善體征有顯著效果，而且無毒副作用，值得進(jìn)一步探討。

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