靜脈留置針應用護理體會

唐 娟

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶400050)

靜脈留置針穿刺方便，對血管刺激小，可較長時間留置使用，無需反復穿刺，不影響患者活動，利于定時給藥和搶救等［1］。我們對160例使用靜脈留置針的患者進行護理，取得較好效果，報告如下。

1 臨床資料

160例中，年齡最大85歲，最小33歲;留管時間最長5天，最短2天。

2 操作前準備

對神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，以消除患者的緊張、恐懼感，使其主動積極地配合治療。對神志不清醒的患者，也應該向其陪護人員解釋清楚。

選擇合適的血管。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈，盡量不用手背靜脈，以免影響患者日?；顒?。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

做好物品的準備。據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查質量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙，針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。

3 穿刺方法

嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，評估患者血管，并向患者做好解釋工作，取得患者配合［2］。排盡輸液管內(nèi)空氣，并將留置針與輸液管相連接。選擇合適血管后，常規(guī)扎止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護帽，旋轉針芯，以15°～30°進針，見回血后壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時右手拉出針芯。最后用專用留置針貼膜固定，寫好穿刺時間，調節(jié)輸液速度。

4 并發(fā)癥預防

感染。在進行靜脈穿刺時，操作技術不熟練、未嚴格遵守無菌操作技術、患者抵抗力極度低下、留置時間過長等均容易引起穿刺部位感染。因此，應熟練掌握靜脈留置針的操作技術，穿刺時嚴格遵守無菌操作技術，按護理常規(guī)進行護理。

血腫。準備進行穿刺的血管選擇不當、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，在進行操作前應選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關節(jié)部位和有靜脈竇的部位。穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。

滲漏。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等均可致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等，重者可引起組織壞死。因此，除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，對能下床活動的患者應避免在下肢進行穿刺。

靜脈炎。按原因不同分為化學性和感染性靜脈炎，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。因此，長期輸液應選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度應慢，前后用生理鹽水沖管，同時有計劃地更換輸液部位，以保護血管。

5 護理措施

心理護理。由于靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗、長，且在血管里的留置時間較長，患者難免緊張、恐懼。所以，要詳細介紹留置針的優(yōu)點和注意事項，消除患者不必要的心理負擔，讓其有良好的心態(tài)配合進行置管。

穿刺處皮膚護理。每日護理1次，更換貼膜，用0．5%絡合碘棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，由內(nèi)到外消毒3次，消毒直徑大于貼膜直徑，干后貼上新的貼膜，寫上穿刺時間。同時注意觀察穿刺點有無發(fā)紅、滲液，周圍皮膚有無潮紅、過敏等，針頭有無移位、脫出，神志清醒的患者還要傾聽其主訴。

留置針維護。每次輸液結束以后用125U/mL的生理鹽水肝素液進行封管，防止針頭堵塞，并記錄時間，或者用生理鹽水正壓封管，每4～6h用生理鹽水正壓沖管1次。如遇輸液不暢，應排除針頭貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素，用125U/mL的生理鹽水肝素液邊推液邊抽吸(不可將含有微小血栓的肝素液推入血管中)，防止引起遠端小血管的栓塞，切忌強行推注［3］。加強巡視，發(fā)現(xiàn)貼膜不黏固時立即局部消毒并更換貼膜，并妥善固定。躁動患者可酌情使用約束帶。神志清醒的患者詢問有無不適，如異常應及時拔除留置針，局部加壓止血，必要時予硫酸鎂濕敷［4］。

拔針護理。拔針方法不當易引起血管周圍淤血，導致局部疼痛。因此，拔針時應取無菌棉簽放于穿刺點正前方，迅速拔除留置針，同時按壓穿刺點直至無出血，一般應大于5min。按壓不當亦可導致局部淤血疼痛，而且可能造成血管壁損傷，妨礙血管自我修復，影響再次穿刺。因此按壓時不要只按壓皮膚進針點，不按壓血管壁進針點。

6 體會

淺靜脈留置針在臨床上廣泛使用并取得良好的效果，但穿刺部位感染、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎時有發(fā)生，因此要嚴格無菌操作、熟練穿刺，合理選擇穿刺部位及血管、加強巡視和護理，以保證留置針的使用效果。

［1］周莉，楊曉紅．淺靜脈留置針封管方法的對比性研究［J］．齊魯護理雜志，2006，12(5):836．

［2］王志紅，周蘭姝．危重癥護理學［M］．第2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007．

［3］李小寒，尚少梅．基礎護理學［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．

［4］岳立萍，周立，席淑華．外周淺靜脈輸液技術的應用進展［J］．中國實用護理雜志，2007，23(4S):73－74．