游離皮瓣移植對口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)效果觀察

郝建清

(唐山市開灤醫(yī)院，河北 唐山 063000)

口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后因局部組織缺損，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，局部組織缺損修復(fù)則可彌補這一不足［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，游離組織瓣移植修復(fù)成功率較高，且供區(qū)并發(fā)癥顯著少于帶蒂組織移植［2］。2008年3月～2011年2月，筆者對32例口腔頜面部腫瘤切除術(shù)患者采用游離組織皮瓣移植修補創(chuàng)面，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 口腔頜面部腫瘤患者32例中，男21例，女11例;年齡21～80歲，平均52.64歲。其中舌癌19例，口底癌5例，頰癌4例，唇癌2例，頜下口底區(qū)腺樣囊性癌2例。腫瘤直徑2.3～4.2 cm。TNM分期:T2N1M0者11例，T2N0M0者21例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)修補部位、面積選擇皮瓣［3］，頜面、口腔內(nèi)軟組織缺損以及舌再造者(17例)，選擇前臂皮瓣;缺損直徑≥3.0 cm者(7例)，選擇股前皮瓣或背闊肌皮瓣;下頜部缺損者(5例)，選擇腓骨皮瓣;口外缺損者(3例)，選擇股前皮瓣或前臂皮瓣。根據(jù)受區(qū)部位，受區(qū)吻合血管為甲狀腺上動脈、頜外動脈、頸橫動脈、舌動脈、面前后靜脈、頸外靜脈。在顯微鏡輔助下用縫線將皮瓣及受區(qū)相應(yīng)動脈、靜脈直接縫合，或用改進(jìn)型732-Ⅱ血管吻合器將血管吻合。均為端端吻合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、低分子右旋糖酐治療，并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染，頭部固定制動72 h。術(shù)后24 h內(nèi)，密切觀察皮瓣顏色、溫度、質(zhì)地及腫脹情況，用多普勒超聲檢測吻合血管內(nèi)血流情況。5～7 d拔除引流管，1～2周拆線。

2 結(jié)果

本組32例中，吻合動脈32條;靜脈40條，其中24例皮瓣吻合1條靜脈，8例吻合2條靜脈。面部缺損成功修復(fù)31例(96.9%)，隨訪6～12個月后，面部外觀滿意。本組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，其中2例發(fā)生血管危象，給予血管按摩并適當(dāng)固定后1例危象解除，隨訪1個月皮瓣無明顯異常;另例為37歲口底癌患者，術(shù)后第3天無明顯誘因出現(xiàn)較為頻繁的惡心、嘔吐，引發(fā)皮瓣動靜脈危象，經(jīng)積極搶救無效，行移植皮瓣切除術(shù)。發(fā)生感染2例，經(jīng)抗感染治療后恢復(fù)良好;局部血腫1例，經(jīng)清創(chuàng)止血處理后皮瓣愈合。

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后易造成局部組織缺損，導(dǎo)致功能障礙和容貌破壞。如限制手術(shù)范圍，可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)率增高。在口腔頜面部惡性腫瘤切除后立即采用組織瓣進(jìn)行缺損組織修復(fù)，恢復(fù)患者局部功能與外觀，可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［4］。

以往關(guān)于頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)多采用皮管延遲整復(fù)或贗復(fù)體配戴、游離植皮、臨近帶蒂皮瓣修復(fù)等，治療時間長，功能恢復(fù)差。近年文獻(xiàn)報道，游離組織瓣用于口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損修復(fù)成功率可達(dá)95%以上［5］。筆者采用前臂皮瓣、股前皮瓣、腓骨皮瓣、背闊肌皮瓣對32例口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后患者進(jìn)行缺損組織修復(fù)，成功率為96.9%，與文獻(xiàn)［5］報道相似。我們體會，前臂皮瓣操作簡便，可用于修復(fù)舌、唇、軟腭、頰等功能性較強的組織器官，并可與其他部位皮瓣聯(lián)合應(yīng)用。前臂皮瓣較薄，對于咽部、喉部缺損的修復(fù)具有獨特優(yōu)點［6］，其中以尺側(cè)前臂皮瓣為著，具有供區(qū)功能障礙小、更加美觀的優(yōu)點［7］。本組32例中術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死、移植失敗1例，發(fā)生局部感染2例，血腫1例，血管危象2例。文獻(xiàn)報道［8］，游離皮瓣移植術(shù)的失敗主要與患者有吸煙、飲酒等不良生活嗜好及貧血、凝血功能障礙和心肺功能不全等全身因素、局部放化療等局部因素以及顯微外科手術(shù)操作等有關(guān)。故術(shù)前應(yīng)囑患者戒煙酒，積極處理其合并疾病，正確評價患者局部狀況，規(guī)范操作，以防止血管扭轉(zhuǎn)、痙攣、受壓，術(shù)后予以嚴(yán)密監(jiān)測，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及修復(fù)失敗率。

口腔頜面部惡性腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，必然造成局部組織或器官的缺損，而游離組織皮瓣在該腫瘤切除術(shù)后組織缺損的修復(fù)中效果理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低。因此我們認(rèn)為，該皮瓣宜作為口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的首選皮瓣。

［1］嚴(yán)斌，李哲光，游士奇，等.胸鎖乳突肌肌皮瓣12例和胸大肌肌皮瓣5例修復(fù)舌根癌術(shù)后組織缺損比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(12):671-672.

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［8］葉為民，張志愿，竺涵光，等.口腔頜面部游離組織瓣危象的觀察和處理:附44 例報告［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2004，13(2):91-94.