改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖的效果觀察

王新江

(宜城市人民醫(yī)院，湖北宜城441400)

隱匿性陰莖(CP)是由于先天性肉膜發(fā)育異常導(dǎo)致發(fā)育正常的陰莖顯露異常，多需手術(shù)矯治［1］。目前矯治手術(shù)方式有多種，多采用Devine術(shù)治療，但術(shù)后易發(fā)生包皮水腫及出現(xiàn)陰莖回縮等并發(fā)癥［2］。2008年10月～2009年10月，我們采用改良Devine術(shù)治療CP患兒25例，與采用Devine術(shù)治療的同類患兒25例比較，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 50例CP患兒均為我院住院手術(shù)者，年齡3 ～14(6．9 ±2．5)歲。臨床表現(xiàn):患兒睪丸發(fā)育及排尿均正常;陰莖短小，平臥位陰莖呈小丘狀突起0．9～2．7 cm，牽拉陰莖頭時長度可達4～6 cm，松開后很快回縮;同時伴有包莖，但包皮腔狹小，陰莖體不能進入包皮腔內(nèi)，包皮口狹窄僅能觸及陰莖頭，陰莖頭不外露;性激素檢查無異常;所有患兒均有自卑心理，不愿和同伴一起上廁所。50例隨機分為常規(guī)組和改良組，各25例。

1．2 手術(shù)方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)Devine術(shù)式［3］治療。改良組在傳統(tǒng)Devine術(shù)的基礎(chǔ)上進行如下改良:①于患兒陰莖背側(cè)縱行切開狹窄包皮口，距冠狀溝0．5 cm環(huán)形切開包皮內(nèi)板，牽引龜頭，游離切除Bucks筋膜外增厚纖維索帶并陰莖皮下異常發(fā)育的淺筋膜層組織，直至暴露陰莖根部、陰莖伸縮滿意為止。②不切除恥骨脂肪墊，用2根4-0線針于陰莖皮膚向下腹皮膚縫穿，于陰莖海綿體根部兩側(cè)分別縫穿少許發(fā)育良好的淺筋膜層組織及與其相對應(yīng)的陰莖海綿體白膜，自陰莖根部皮膚出針，使陰莖體附著于陰莖海綿體白膜。于絲線間墊凡士林紗布，用彈力自黏繃帶適當(dāng)加壓，將陰莖海綿體懸吊拉起。注意防止損傷陰莖背神經(jīng)和血管。導(dǎo)尿，用彈力網(wǎng)眼紗包裹陰莖。術(shù)后密切觀察龜頭及皮瓣血運，尿道口用聚維酮碘消毒、3次/d，用抗生素1周，口服適量鎮(zhèn)靜劑，防止陰莖勃起。

1．3 療效判定 顯效:陰莖完全顯露，無退縮發(fā)生;有效:陰莖顯露大部，陰莖體有輕度回縮發(fā)生;無效:手術(shù)前后陰莖無改變。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。α=0．05。

2 結(jié)果

常規(guī)組和改良組手術(shù)時間分別為(44．7±1．5)、(40．3 ±1．7)min，兩組術(shù)中均無血管、神經(jīng)及尿道損傷，術(shù)后切口愈合均良好(P均＞0．05);常規(guī)組6例術(shù)后發(fā)生包皮水腫，水腫持續(xù)2～7 d，平均3 d，經(jīng)對癥處理后消退，改良組無水腫發(fā)生(P＜0．05);常規(guī)組和改良組術(shù)后陰莖靜止狀態(tài)下的長度分別為(3．5 ±0．46)、(3．7 ±0．55)cm，與術(shù)前比較明顯延長(P ＜0．01)，組間術(shù)后比較，P ＞0．05。術(shù)后隨訪6～24個月，常規(guī)組顯效17例、有效8例，改良組分別為21、4例(P均＞0．05)，兩組均無無效者。兩組陰莖伸直、完全顯露、伸縮無障礙，包皮與陰莖附著，無狹窄環(huán)，陰莖勃起及排尿均正常，陰莖外觀均滿意。術(shù)后病理檢查:兩組切除組織均為纖維結(jié)締組織，其中存在膠原纖維及成纖維細胞。

3 討論

CP是一種小兒先天性陰莖畸形，多見于青春期前兒童，臨床特點是陰莖隱匿恥骨聯(lián)合前皮下，陰莖海綿體發(fā)育正常，但陰莖皮膚缺乏、包莖［4］;其解剖特點是肉膜發(fā)育成彈性較差的條索狀組織，使陰莖回縮［5］。CP易引起尿道外口和包皮陰莖頭炎，在嬰幼兒時期易引起尿潴留，成年后則影響陰莖發(fā)育、性交以及心理健康。陰莖矯形手術(shù)是目前治療該病的惟一有效手段［6，7］。Devine術(shù)式當(dāng)前臨床應(yīng)用較為普遍，但具有切口多、創(chuàng)傷大、術(shù)后組織反應(yīng)重及陰莖回縮等缺陷［8］。

根據(jù)經(jīng)驗，我們采用改良 Devine術(shù):①采用陰莖脫套技術(shù)，減少了術(shù)后陰莖水腫的發(fā)生;②切除所有發(fā)育異常的陰莖皮下淺筋膜層組織，解除陰莖病理性牽拉;③保留恥骨上脂肪墊，減少手術(shù)損傷;④分別于陰莖兩側(cè)與其下腹皮膚交界處縫合皮膚，于陰莖海綿體根部兩側(cè)貫穿掛住白膜后穿出陰莖根部皮膚，防止海綿體回縮;⑤采用包皮環(huán)切切口，使外觀更為美觀，同時切開了包皮狹窄環(huán)、除去了發(fā)育不良的肉膜組織，根除本病的致病原因。本觀察結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)后隨訪結(jié)果近似(P均＞0．05)，術(shù)后陰莖長度均較術(shù)前明顯延長(P＜0．01)、組間術(shù)后比較，P ＞0．05。但常規(guī)組術(shù)后包皮水腫的發(fā)生率明顯高于改良組(P＜0．05)。另外術(shù)后病理檢查亦證實切除組織為陰莖皮下淺筋膜層纖維索帶組織。說明，改良Devine術(shù)式可較好地克服傳統(tǒng)Devine術(shù)式的不足，且操作簡單、創(chuàng)傷小、療效確切。

［1］黎介壽，吳孟超．泌尿外科手術(shù)學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:511-513．

［2］瞿長寶，薛文勇，王曉路，等．改良Devine術(shù)矯正小兒隱匿性陰莖［J］．中華整形外科雜志，2006，22(5):342-343．

［3］陳峰，趙永偉，聶衛(wèi)星，等．Devine術(shù)矯正小兒隱匿性陰莖18例臨床體會［J］．海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5):182-183．

［4］劉生明，陳耀堂．小兒隱匿性陰莖28例診治分析［J］．寧夏師范學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué))，2009，30(6):111-112．

［5］秦軍，王禾，袁建林，等．小兒隱匿性陰莖16例診治［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2006，12(10):903-904．

［6］趙立軍，苑彩云．小兒隱匿性陰莖的診斷與外科治療(附20例報告)［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24(3):261-261．

［7］林文彬，周鳳朝，黃麗娜，等．改良Devine術(shù)矯正小兒隱匿性陰莖［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，8(3):215-216．

［8］汪超軍，沈煌，張峰彬，等．小兒隱匿性陰莖的診斷與外科治療［J］．中國男科學(xué)雜志，2006，20(7):25-27．