尿動力學(xué)檢查的并發(fā)癥分析與防治

李 波，屈 峰，姚林方，郭宏騫

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京210008)

隨著尿動力學(xué)檢查的迅速發(fā)展和普及，尿動力學(xué)檢查并發(fā)癥發(fā)生率具有上升趨勢(從1．1%上升至25．0%)［1］。2009年9月 ～2011 年7 月，我們對在我院診治的274例患者行尿動力學(xué)檢查277例次，發(fā)生尿動力學(xué)檢查并發(fā)癥12例(4．33%)，其中1例死亡?，F(xiàn)分析該并發(fā)癥的發(fā)生原因，并探討其防治措施。

1 資料分析

本組274例患者，行全套尿動力學(xué)檢查277例次，其中男148 例(53．4%)，女 129 例(46．6%);年齡9～85歲，平均52．4歲。所有患者于檢查前均詳細告知尿動力學(xué)檢查具體步驟、基本目的、相關(guān)風(fēng)險，簽署知情同意書。病因不明的排尿困難60例(21．7%)，慢性尿潴留 34 例(12．3%)，尿頻 34 例(12．3%)，壓力性尿失禁 30 例(10．8%)，良性前列腺增生癥(BPH)26例(9．4%)，脊椎外傷(術(shù)后)17例(6．1%)，因BPH行經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)后15例(5．4%)，膀胱疼痛綜合征11例(4．0%)，遺尿8例(2．9%)，急迫性尿失禁7例(2．5%)，充溢性尿失禁6例(2．2%)，混合性尿失禁3例(1．1%)，急性尿潴留 6例(2．2%)，直腸癌(術(shù)后)3例(1．1%)，經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVTO)后2例(0．7%)，顱腦外傷后排尿困難 2 例(0．7%)，椎管內(nèi)占位2例(0．7%)，宮頸癌直腸癌術(shù)后、腺性膀胱炎術(shù)后、前列腺痛、甲狀腺全麻術(shù)后胸椎結(jié)核、前列腺癌根治術(shù)后、骨盆骨折后排尿困難及因椎管狹窄、脊髓栓塞并脊柱側(cè)彎、鼻咽癌放化療后排尿困難、原位回腸代膀胱術(shù)后各1例(0．4%)。

277例次均在檢查后隨訪1周。發(fā)生短暫輕微尿頻、尿痛、排尿困難者15例，囑其多飲水、多排尿后均自行緩解，未列入本研究范圍。本組發(fā)生檢查相關(guān)并發(fā)癥 12例(4．33%)，其中①血尿 1例(0．4%)，為BPH伴排尿困難、間歇性血尿的老年患者。檢查過程中出現(xiàn)肉眼血尿，檢查后給予口服抗生素等保守治療后緩解。②發(fā)熱2例(0．7%)。1例為BPH慢性尿潴留的老年患者;1例為排尿困難的中年男性患者，尿動力學(xué)檢查顯示逼尿肌/尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，結(jié)合病史符合神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙。2例在檢查后均有中等度發(fā)熱(T＜39℃)，血常規(guī)及尿常規(guī)均示白細胞升高，給予冰塊物理降溫、靜脈輸入抗生素后體溫恢復(fù)正常。③置管失敗6例(2．2%)。1例為BPH慢性尿潴留的老年患者，因疼痛難忍放棄檢查;1例為排尿困難、尿頻、尿不盡伴夜間遺尿的中年男性患者，后行輸尿管鏡檢查證實為后尿道狹窄;4例為TURP術(shù)后患者，其中1例置管失敗后發(fā)生急性尿潴留，予以留置導(dǎo)尿，后行膀胱鏡檢查顯示膀胱頸部環(huán)形狹窄攣縮，采用尿道擴張術(shù)后恢復(fù)良好。④嚴重膀胱痙攣1例(0．4%)，為膀胱腎源性腺瘤。患者在置管過程中訴下腹部劇痛且置入后疼痛加劇，尿動力學(xué)檢查顯示充盈期逼尿肌不穩(wěn)定收縮，充盈至54 ml時尿液不自主流出，患者因劇痛中止檢查。檢查后立即給予解痙、止痛等處理，次日癥狀緩解，后行膀胱擴大術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。⑤嚴重尿頻、尿急、血尿1例(0．4%)，為青年女性，因尿頻、尿急、排尿不暢4個月，尿動力學(xué)檢查未見明顯異常。檢查后當(dāng)晚出現(xiàn)全程肉眼血尿伴嚴重尿頻、尿急、尿痛。給予抗感染、止血等保守治療后未見好轉(zhuǎn)，行膀胱鏡檢查示膀胱黏膜炎且有散在炎性濾泡組織，隨機活檢示膀胱黏膜慢性炎癥伴尿路上皮增生，局部黏膜糜爛，上皮下間質(zhì)水腫伴多量急慢性炎癥細胞浸潤。考慮為慢性膀胱炎急性發(fā)作，給予抗感染、止血等保守治療近1個月后，癥狀緩解。⑥死亡1例(0．4%)。本例為老年患者，因BPH排尿困難留置導(dǎo)尿2個月，有高血壓病50 a及腦出血后遺癥、腦萎縮史。尿動力學(xué)檢查顯示逼尿肌收縮力、順應(yīng)性可。檢查尚未結(jié)束時患者發(fā)生心跳呼吸驟停，經(jīng)積極搶救，無法恢復(fù)其自主呼吸與心跳，患者死亡。死亡原因主要考慮為肺栓塞、嚴重心律失常以及腦梗死。

2 討論

2．1 尿動力學(xué)檢查并發(fā)癥的發(fā)生原因 ①血尿:有人認為血尿與測壓管對患者前列腺部尿道損傷有關(guān)。但本研究中為一女性患者在檢查后因慢性膀胱炎急性發(fā)作而發(fā)生血尿，提示血尿原因并非單一。②發(fā)熱:多為尿路感染所致，與尿動力管和連接管受到污染、操作流程不合理等有關(guān)。糖尿病、脊髓損傷患者尿動力學(xué)檢查后發(fā)生尿路感染風(fēng)險較高［1，2］。③置管失敗:多為TURP術(shù)后患者，因測壓管在前列腺窩卷曲打折所致，少數(shù)與尿道狹窄或患者不能耐受有關(guān)。有研究認為檢查前的知情同意會加重患者疼痛預(yù)期而不利于置管［3］。④膀胱痙攣:本組1例(青年男性患者)，考慮與測壓管對前列腺部尿道刺激、逼尿肌不穩(wěn)定、患者精神過于緊張等因素有關(guān)。⑤嚴重尿頻、尿急、血尿:本組1例(青年女性患者)，考慮與操作刺激、精神緊張焦慮、長途奔波就醫(yī)，使機體免疫力降低而致慢性膀胱炎急性發(fā)作有關(guān)。⑥死亡(本組1例):尿動力學(xué)檢查中發(fā)生心跳呼吸驟停，搶救無效死亡。本例為高齡患者，有長期高血壓病及腦出血后遺癥、腦萎縮等病史，死亡原因考慮為肺栓塞、嚴重心律失常以及腦梗死。

2．2 尿動力學(xué)檢查并發(fā)癥防治措施 ①一般性防治措施:保證尿動力管、連接管的無菌及操作區(qū)的相對無菌;與患者進行知情同意溝通時，采用適當(dāng)談話藝術(shù)，以降低患者焦慮情緒;檢查中充分潤滑膀胱測壓管，置管過程中嚴格無菌操作，檢查后囑患者多飲水、多排尿，以預(yù)防血尿及尿路感染的發(fā)生。尿動力學(xué)檢查后是否需預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前尚無一致意見［4，5］。對于尿動力學(xué)檢查后尿路感染易發(fā)者，建議給予抗生素。②特殊性防治措施:對置管失敗者，反復(fù)嘗試置管易致尿道黏膜損傷、水腫甚至引起急性尿潴留，故應(yīng)密切隨訪，發(fā)生急性尿潴留時應(yīng)及時導(dǎo)尿。檢查中一旦發(fā)生膀胱痙攣、且患者不能耐受時，應(yīng)立即終止檢查，給予解痙、止痛等治療。對于嚴重尿頻、尿急、血尿者，先予以抗感染、止血等治療，若無效，應(yīng)行膀胱鏡檢查，進一步明確病因并對因處理。對高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病者應(yīng)盡量避免行尿動力學(xué)檢查，宜采用非侵入性檢查預(yù)測甚至代替尿動力學(xué)檢查［6～10］。

總之，尿動力學(xué)檢查并發(fā)癥的發(fā)生與其操作不規(guī)范、患者伴有基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。及時對癥、對因處理能最大程度降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，并減輕其危害。

［1］Yenilmez A，Kebapci N，Isikli B，et al．Morbidity after urodynamic study in diabetic patients［J］．Acta Diabetol，2009，46(3):197-202．

［2］Pannek J，Nehiba M．Morbidity of urodynamic testing in patients with spinal cord injury:is antibiotic prophylaxis necessary［J］．Spinal Cord，2007，45(12):771-774．

［3］Greenstein A，Bar-Yosef Y，Chen J，et al．Does information provided to men before a urodynamic study affect their expectation of pain［J］．BJU Int，2005，96(9):1307-1309．

［4］Latthe PM，F(xiàn)oon R，Toozs-Hobson P．Prophylactic antibiotics in urodynamics:a systematic review of effectiveness and safety［J］．Neurourol Urodyn，2008，27(3):167-173．

［5］Lowder JL，Burrows LJ，Howden NL，et al．Prophylactic antibiotics after urodynamics in women:a decision analysis［J］．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2007，18(2):159-164．

［6］ Mamoulakis C，Herrmann TR，H?fner K，et al．The fish-hook configuration of the distal ureter indicates bladder outlet obstruction due to benign prostatic hyperplasia［J］．World J Urol，2011，29(2):199-204．

［7］Ozawa H，Igarashi T，Uematsu K，et al．The future of urodynamics:non-invasive ultrasound videourodynamics［J］．Int J Urol，2010，17(3):241-249．

［8］Salvatore S，Serati M，Uccella S，et al．Inter-observer reliability of three different methods of measuring urethrovesical mobility［J］．Int Urogynecol J，2008，19(11):1513-1517．

［9］Tafuro L，Montaldo P，Iervolino LR，et al．Ultrasonographic bladder measurements can replace urodynamic study for the diagnosis of non-monosymptomatic nocturnal enuresis［J］．BJU Int，2010，105(1):108-111．

［10］Ramamurthy HR，Kanitkar M．Non invasive urodynamic assessment in children—are they reliable(validation of non-invasive urodynamics in children with functional voiding disorders)［J］．Indian J Pediatr，2010，77(12):1400-1404．