磁共振全身彌散加權(quán)成像在惡性腫瘤 48例中的應(yīng)用價(jià)值

吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院磁共振科(松原 138000)于清太 谷 王樂(lè) 劉 瑩 李玉梅

資料與方法

1 臨床資料 48例患者均來(lái)自我院2009年1～12月間行全身磁共振彌散加權(quán)成像(Whole body diffusion weighted imaging,WB-DWI)檢查者 ,其中男 25例,女 23例,年齡 45～ 70歲,平均 57歲。 檢查前所有受檢者均已了解檢查內(nèi)容,并簽署了知情同意書(shū)。

2 掃描方法 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Singna 3.0THD×M R掃描機(jī),信號(hào)采集使用體部線圈發(fā)射射頻脈沖,受檢者保持自由呼吸狀態(tài),應(yīng)用 STIR-EPI序列行全身磁共振彌散加權(quán)成像掃描。掃描范圍從頭部至膝部,共分 5～ 6段,掃描參數(shù):FOV 40cm,層厚8mm,層間距 0mm,矩陣 96×96,采集次數(shù) 12,擴(kuò)散敏感系數(shù)b=0和800s/mm。每段掃描時(shí)間4 min,TE106,T R4500,TI180,完成整個(gè)掃描時(shí)間共需 40～50min。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 掃描結(jié)束后用 ADD/SUB軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行疊加處理,在圖像工作站上使用軟件對(duì)疊加圖像進(jìn)行3D后處理和數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

48例患者均獲得高質(zhì)量的WB-DWI圖像?；颊遅B-DWI圖像病灶組織均呈高信號(hào),可清晰顯示腫瘤組織的形態(tài)、大小;在黑白翻轉(zhuǎn)影像中,病灶組織則呈明顯低信號(hào)區(qū)。結(jié)果顯示,受累區(qū)域74處,共檢出病灶數(shù)為 198處;SPECT陽(yáng)性病例為 34例,受累區(qū)域 69處,共檢出病灶數(shù)為10處。將WB-DWI與SPECT檢查結(jié)果逐一對(duì)比,WB-DWI與 SPECT結(jié)果完全一致者27例。WB-DWI陽(yáng)性而SPECT陰性病例1例,SPECT陽(yáng)性而WB-DW I陰性病例2例。最后結(jié)合病理檢查結(jié)果,確診為肺癌 18例,肝癌 12例,前列腺癌 11例,乳腺癌 7例。其中有15例轉(zhuǎn)移,共找到轉(zhuǎn)移灶 21個(gè),WBDWI圖像顯示原發(fā)灶以外的相對(duì)于背景的異常高信號(hào)均為陽(yáng)性。

討 論

WB-DWI的成像原理是通過(guò)測(cè)量活體水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)狀況,不需要額外的造影劑,沒(méi)有過(guò)敏的危險(xiǎn),所適用的患者范圍更廣,且無(wú)輻射造成的危害。與其他全身影像檢查手段相比,WB-DWI成像所需時(shí)間短,通過(guò)改造彌散成像參數(shù),以相同的掃描層數(shù)、層間距和層厚對(duì)全身按 5～ 6段進(jìn)行掃描,并通過(guò)床臺(tái)的自動(dòng)移動(dòng),避免了對(duì)受檢者的重復(fù)定位,使完成一次掃描所需時(shí)間僅為 40 min左右。因受檢者均保持自由呼吸狀態(tài),使得檢查結(jié)果重復(fù)性好,而且所采集到的信息量大,一次掃描可采集到從頭部至膝部的全景彌散成像圖,再采用全新的 STIR-DWI脈沖序列,抑制脂肪、肌肉、內(nèi)臟等組織背景信號(hào),并突出病變區(qū)域的彌散加權(quán)對(duì)比,大大提高了病變組織,尤其是惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移灶的檢出率。因此WB-DWI檢查方法具有無(wú)輻射、快捷、簡(jiǎn)便,價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn),尤其在惡性腫瘤疾病方面,其臨床應(yīng)用價(jià)值日益得到凸顯:①腫瘤的鑒別診斷:通過(guò)對(duì) DWI圖像信號(hào)強(qiáng)弱及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值進(jìn)行測(cè)量,可使鑒別診斷的準(zhǔn)確率大大提高[1]。②評(píng)估腫瘤分期:WB-DWI成像技術(shù)可通過(guò)一次性大范圍掃描,將正常結(jié)構(gòu)與病變處信號(hào)進(jìn)行對(duì)比,對(duì)尋找轉(zhuǎn)移灶非常有效。在評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面,WB-DWI優(yōu)勢(shì)明顯[2]。 WB-DW I比 PET敏感,可發(fā)現(xiàn)更多的淋巴結(jié)病變,可有效地顯示出雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況,并可較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)以上各處淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)特征改變。在骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移診斷方面,WB-DWI與 PET檢查相比敏感性略低,但特異性較高[3]。在其他器官的轉(zhuǎn)移診斷方面,WB-DWI與PET雖在掃描范圍方面均受到一定程度的限制,但WB-DWI所得圖像分辨率較 PET高,而在敏感度及特異性方面,WBDWI與 PET相當(dāng)[4]。因此,與其他全身檢查影像技術(shù)相比,WB-DWI在腫瘤分期評(píng)估中有著一定的優(yōu)勢(shì)。③預(yù)后評(píng)估:行之有效的抗腫瘤治療手段會(huì)致使腫瘤細(xì)胞溶解、破裂或細(xì)胞間隙增寬,進(jìn)而使水分子彌散能力增強(qiáng),放、化療后 ADC值升高迅速,且早于瘤體形態(tài)學(xué)改變。另有研究表明,在接受治療前 ADC值越高的腫瘤,其治療效果越差。因 ADC值高的腫瘤一般多因血供較少并低氧代謝,對(duì)放、化療相對(duì)不夠敏感,更多見(jiàn)壞死[5]。以上資料這說(shuō)明WB-DWI成像技術(shù)可以腫瘤的預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

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