穴位注射療法在中醫(yī)五官科病癥中的運用

馬鳳梅 指導(dǎo) 郭 裕 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 2008級碩士研究生(上海( 200071）

穴位注射療法在中醫(yī)五官科病癥中的運用

馬鳳梅 指導(dǎo) 郭 ?！魃虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 2008級碩士研究生(上海( 200071）

穴位注射療法,是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點、皮下陽性反應(yīng)物上,適量注射液體藥物,以防治各類疾病的方法[1]。它是針刺療法之一,因所注射用的藥物大多數(shù)為液體,故亦稱“水針療法”。穴位注射療法是針灸學(xué)的重要分支,因其具有操作簡便,用藥量小、費用低廉、療效顯著等特點,所以深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎[2]。

1 穴位注射療法的歷史沿革穴位注射療法治療五官科病癥的歷史源遠流長:形成于上世紀(jì) 50年代初期。受到當(dāng)時蘇聯(lián)巴甫洛夫的“神經(jīng)反射”學(xué)說的影響,隨著神經(jīng)封閉療法在臨床較廣泛的應(yīng)用,我國針灸臨床工作者開始將這種方法進行改良,用于神經(jīng)注射,進而用于穴位注射,1959年就有《神經(jīng)注射療法》一書出版;進入 60年代這一療法逐步在臨床得到推廣,所用藥物及治療病種逐步擴大。隨著文革開始,“赤腳醫(yī)生”的出現(xiàn),這一簡便驗廉的方法得以迅速在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用;到 70年代初期,本療法已在內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科 100多種疾病中得到應(yīng)用,所用腧穴已遍及全身,并已開始廣泛地嘗試對癥用藥,1973年出版的《穴位注射療法》一書,較系統(tǒng)地總結(jié)了 70年代初期以前的穴位注射療法的臨床應(yīng)用,是這一時期的代表著作之一;進入 90年代,除了在臨床上繼續(xù)廣泛應(yīng)用這種方法外,人們開始探索其作用機理,并使之更系統(tǒng)化、規(guī)范化。總之,穴位注射療法經(jīng)歷了初創(chuàng),推廣應(yīng)用,系統(tǒng)總結(jié) 3個階段,歷時 40余年,發(fā)端于西醫(yī)學(xué)的“注射”之法,并逐漸為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所吸收、融合,成為中醫(yī)經(jīng)穴療法的一個重要方面。

2 穴位注射療法的作用機制2.1 穴位注射條件下的穴位特異性研究 穴位的特異性是指在同樣條件下,穴位注射等量的同種物質(zhì),穴位與非穴位,此穴位與彼穴位的作用有顯著的差別[3]。 薄慕真等[4]用“4+ 1”療法 (針、吸、注、藥即“四聯(lián)療法”,再加穴位注射療法 ）治療感音神經(jīng)性聾 139例,對照組49例只予針、注、藥三種治療方法。結(jié)果:治療組總有效率 90.2%,明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01）。楊改琴,張莉君[5]用電針配合穴位注射治療耳鳴耳聾 68例,對照組采用常規(guī)針刺的方法。結(jié)果:治療組總有效率 88.2%;常規(guī)針刺組總有效率 68.0%,P＜0.05。

2.2 穴位注射條件下的藥物特異性研究 藥物的特異性是指同樣條件下,相同穴位注射不同的藥物,產(chǎn)生的藥效不同。陳麟等[6]用電針合恩經(jīng)復(fù)穴位注射治療頑固性面癱 46例,對照組穴位注射采用彌可保注射液代替恩經(jīng)復(fù),余治療同治療組。結(jié)果:治療組明顯優(yōu)于對照組。楊杰[7]用卡介菌多糖核酸足三里穴位注射輔助治療常年性變應(yīng)性鼻炎。治療組予雙側(cè)篩前神經(jīng)熱凝固術(shù)后足三里穴位注射斯奇康,對照組雙側(cè)篩前神經(jīng)熱凝固術(shù)后足三里穴位注射生理鹽水,結(jié)論:斯奇康穴位注射輔助治療常年性變應(yīng)性鼻炎具有良好的治療作用,對控制復(fù)發(fā)亦有較好效果,遠期療效滿意。

2.3 穴效藥效整合的機制研究 穴位注射在選擇適當(dāng)腧穴的基礎(chǔ)上,適當(dāng)?shù)男┝克幬?可以在短時間內(nèi)產(chǎn)生與大劑量靜注等強甚或更強的藥效,按常理靜注藥物無吸收過程,作用的快速與強大一般非其他給藥方式可比,穴位注射的藥效似有違“常理”,提示穴注情況下藥效與穴效進行了某種特殊的整合作用。趙昌謀等[8]研究大蒜素穴位注射對變應(yīng)性鼻炎大鼠的影響,得出結(jié)論:與大蒜素肌肉注射組、生理鹽水穴位注射組、模型組相比,大蒜素穴位注射組癥狀積分最低,而且鼻黏膜切片 CD4、CD8計數(shù)最少,并探討其作用機制可能與降低鼻腔局部異常升高的 CD4、CD8含量,調(diào)整失衡的 CD4/CD8有關(guān)。

3 穴位注射療法的基本方法根據(jù)所選穴位及用藥量的不同選擇合適的注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后,用無痛快速進針法將針刺入皮下組織,然后緩慢推進或上下提插,探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后,回抽一下,如無回血,即可將藥物推入。

一般疾病用中等速度推入藥液;慢性病體弱者用輕刺激,將藥液緩慢輕輕推入;急性病體強者可用強刺激,快速將藥液推入。如需注入較多藥液時,可將注射針由深部逐步提出到淺層,邊退邊推藥,或?qū)⒆⑸溽樃鼡Q幾個方向注射藥液。

根據(jù)穴位所在部位與病變組織的不同要求,決定針刺角度及注射的深淺。同一穴位可從不同的角度刺入。也可按病情需要決定注射深淺度。

穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質(zhì)和濃度。頭面部和耳穴等處用藥量小,每個穴位 1次注入藥量為 0.1～ 3.0mL,四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大 ,每個穴位 1次注入藥量為 2～ 15mL。刺激性較小的藥物用量大,而刺激性較大的藥物以及特異性藥物一般用量較小,中藥注射液的常用量為 1～ 5mL。一般隔日注射 1次,亦可每周 1～ 2次。穴位可左右交替使用,7～ 10次為 1療程,休息 2～ 4周,再進行下 1個療程的治療。

4 穴位注射療法的適應(yīng)癥與禁忌癥4.1 適應(yīng)癥 穴位注射療法的適應(yīng)癥范圍較廣,凡是針灸的適應(yīng)證大部分都可用本法治療。

4.2 禁忌癥 凡惡性腫瘤、腎功能衰竭、心力衰竭、尿毒癥、危急重病癥及部分急性傳染病患者,均不宜采用穴位注射療法;人體表皮破損區(qū)、炎癥、濕疹、癤腫和化膿部位,及重要神經(jīng)干通過部位、孕婦下腰部、腰骶部等均不宜穴位注射,以免引起不良后果;有暈針史及身體過分衰弱的患者,暫不采用穴位注射治療;懷孕 3個月內(nèi)的孕婦,應(yīng)慎用此法;酒后、飯后及強體力勞動后,都不可立即穴位注射,以防發(fā)生休克;凡禁針部位與腧穴忌用本療法[9]。

5 穴位注射療法的注意事項應(yīng)對患者說明治療特點和正常反應(yīng);嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止感染;使用前應(yīng)注意藥物的有效期,并注意檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況;注意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用和過敏反應(yīng),副作用較嚴(yán)重的藥物,不宜采用;刺激作用較強的藥物,應(yīng)謹慎使用;不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)(注射時如回抽有血,必須避開血管后再注射）;必須避開神經(jīng)干或淺刺以不達神經(jīng)干所在的深度,如針尖觸到神經(jīng)干,須退針,改換角度 ,避開神經(jīng)干后再注射,以免損傷神經(jīng),帶來不良后果;軀干部穴位注射不宜過深,防止刺傷內(nèi)臟;背部脊柱兩側(cè)穴位針尖可斜向脊柱,避免直刺而引起氣胸。

6 穴位注射療法的臨床研究郭裕[10]用糜蛋白酶干凍粉4000u加地塞米松注射液 5mg加利多卡因 1mL配成混合液,進行“人迎”穴位注射療法,對照組用金嗓散結(jié)丸口服,來治療慢性喉炎。結(jié)論:糜蛋白酶穴位注射在治療慢性喉炎時確實能比較好的改善患者的癥狀,從而達到治療疾病的目的。朱有明等[11]用復(fù)方丹參注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾 40例,并與藥物常規(guī)治療作對照,結(jié)果:總有效率治療組為 87.8%,對照組 64.4%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。崔淑敏等[12]用葛根素注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾 ,對照組用能量合劑及地塞米松,每日 1次靜脈用藥,結(jié)果:治療組有效率 92%,對照組 63.6% ,兩組均有顯著性差異。羅紅陽[13]采用中藥制劑黃芪注射液為主,經(jīng)口腔粘膜途徑進行透穴注射,治療慢性鼻病 78例,兩療程后總有效率 89.7%。馬有光等[14]應(yīng)用 2%利多卡因穴位注射 (穴注組）的方法治療耳鳴 50例,并以 50例用擴血管等藥物口服做對照(對照組）。結(jié)果:穴注組有效率為86%,對照組有效率為 44%,穴注組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01）。王剛[15]用 2%利多卡因 2mL(4mg）與地塞米松注射液1mL(5mg）下關(guān)穴注射治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 40例,結(jié)果:經(jīng) 1個療程治療后 ,治愈 20例,顯效 10例 ,有效 7例,無效 3例 ,總有效率 92%。王天生 ,呂蘭萍[16]用穴位注射氣管炎菌苗治療梅核氣 20例,結(jié)果:總有效率為 95.0%。尋滿湘[17]用黃芪注射液、維生素 B12注射液、醋酸確炎舒松注射液注射雙側(cè)腎俞穴位治療變應(yīng)性鼻炎,并與口服辛芬沖劑作對照,結(jié)果:兩組近期療效總有效率 P＞0.05,差異無顯著性意義,兩組遠期療效總有效率 P＜0.01,差異有顯著性意義。陳維娟[18]用穴位注射療法治療過敏性鼻炎 68例 ,治療結(jié)果:痊愈 30例,顯效 25例,有效10例,無效 3例,總有效率為 95.6%。邊曉東[19]用電針結(jié)合穴位注射彌可保治療神經(jīng)性耳聾 85例。結(jié)果:顯效 43例,有效 36例,無效 6例?？傆行?93%。結(jié)論:電針、穴位注射彌可保治療神經(jīng)性耳聾有良好的效果。

7 存在的問題及展望穴位注射是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機結(jié)合起來,直接在病變部位注射,加快藥物吸收,提高臨床療效,起到治療疾病事半功倍的效果[20]。但是,穴位注射在臨床應(yīng)用中也存在一些問題:穴位注射療法在臨床中的應(yīng)用大多只是輔助療法,或是結(jié)合其他療法聯(lián)合應(yīng)用,臨床上單獨應(yīng)用并不廣泛;穴位注射液用的中藥注射液的應(yīng)用遠不如西藥應(yīng)用的廣泛;目前的研究還不足以闡釋穴位注射的實質(zhì),現(xiàn)在普遍認為穴位注射是通過經(jīng)絡(luò)起作用,這與針刺的機理存在某種相似性,可是穴位注射如何通過經(jīng)絡(luò)起作用的,卻沒有闡明。因此,進一步總結(jié)出運用穴位注射治療效果較好的臨床疾病,以及治療疾病較好的穴位注射方法是十分必要的,要加大中藥藥液的穴位注射研究,更好的發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的特色,這些都將是我們今后努力探求的方向。同時,我們還應(yīng)該注意到穴位注射雖是一種簡單易行的治療手段,但又絕不是簡單的肌肉注射等方法的翻新使用,它要求使用者必須根據(jù)中醫(yī)理論及針灸原理選穴、用藥才更具中西醫(yī)辨證特色,這是保證療效的關(guān)鍵?？傊?穴注療法在五官科的應(yīng)用日趨廣泛,今后應(yīng)繼續(xù)探索,努力擴大應(yīng)用范圍,使之更好地為臨床服務(wù)。

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A

1000-7369(2011）01-0116-03

△通訊作者

(收稿 2010-10-16;修回 2010-11-15）