劉文耀,陳朝元(指導(dǎo))
(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2007級在職碩士研究生,福建福州350108;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化科,福建福州350004)
腸易激綜合征(IBS)屬胃腸功能紊亂性疾病,是胃腸道最常見和最典型的功能性疾病,臨床癥狀為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常等,持續(xù)存在或間歇發(fā)作,但缺乏形態(tài)學(xué)和實驗學(xué)的依據(jù)。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),IBS可分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及未定型(IBS-U)?,F(xiàn)將近年來便秘型IBS(IBS-C)的中醫(yī)證治研究綜述如下。
李偉新等[1]認(rèn)為情志失調(diào),氣機郁滯為IBS-C的主要病機。憂愁思慮過度,情志不舒,氣機郁滯,不能宣達,通降失常,腸道傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,不能下行,因而大便秘結(jié)、腹脹腹痛。杜剛毅等[2]認(rèn)為主要為憂愁思慮,情志不暢所致。陳錦輝[3]、鄭學(xué)寶等[4]均認(rèn)為由脾胃虛弱,情志失調(diào),致肝脾失和而成,其中以脾虛滯結(jié)多見,虛和滯是其主要病機。吳學(xué)琴[5]認(rèn)為,IBS-C為氣滯便秘,多因暴憂暴怒、氣機壅塞,或久坐少動、氣機不暢引起的胃氣上逆和肺失宣降。病機為氣機郁滯,通降失常,傳道失職,糟粕內(nèi)停。潘志恒等[6]認(rèn)為病因病機多責(zé)之于肝脾腎功能失調(diào),尤其是肝與脾的功能失調(diào)。肝主疏泄功能正常與否對脾主運化功能有重要作用,兩者有五行相克關(guān)系。肝氣郁結(jié),肝失疏泄,橫逆犯脾,大腸傳導(dǎo)失職,通降功能失調(diào)是根本病因。張正利[7]認(rèn)為IBS-C為氣機郁滯,氣壅大腸,腑行不通而便結(jié),日久津血虧虛則加重便秘。周向陽等[8]認(rèn)為多由肝失疏泄或肝脾氣滯,胃氣不降而便秘。蔡維[9]認(rèn)為IBS-C的主要病機在于肝胃不和,受情志影響致肝氣郁結(jié),氣機不利,引發(fā)腹痛;胃氣不降,則腸道積滯,腹脹便干。劉建新[10]認(rèn)為IBS-C發(fā)病主要與肝、脾胃、大腸等臟腑功能失調(diào)相關(guān),其中以肝與大腸為主。即肝氣不調(diào),大腸傳導(dǎo)失司為主要病機。呂永慧等[11]發(fā)現(xiàn)本病病機以肝郁氣滯,氣郁化熱,熱結(jié)津虧,腑氣不通多見,其中肝郁氣滯是根本。
杜剛毅等[2]治療以疏肝理氣、潤腸通便為大法,根據(jù)“六腑以通為用”及“治病求本”的原則,用四逆散合五仁湯加減。柴胡10g,枳實15g,白芍10g,甘草5g,火麻仁20g,郁李仁20g,桃仁10g,杏仁10g,瓜蔞仁10g。腹痛甚者加延胡索30g,腹?jié)M氣滯者加大腹皮、川芎、川楝子各15g,胃氣上逆、噯氣惡心者加白術(shù)30g、蘇梗15g,失眠甚者加合歡皮 10g、郁金15g。結(jié)果治愈22例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例,總有效率93.8%。陳錦輝[3]以補脾疏肝、滋腎潤燥、活血消滯為基本治法,方選白術(shù)潤腸湯為基礎(chǔ)方。白術(shù)30~50g,當(dāng)歸、陳皮各12g,厚樸8 ~12g,乳香、沒藥各 4g,白芍15~30g,甘草6~9g,生地、玄參各 10~15g。,腹脹明顯加大腹皮、萊菔子各10g,枳實6~9g;腹痛明顯加延胡索10g,川楝子10g;失眠多夢加酸棗仁15~30g,柏子仁15~30g,百合15 ~25g。結(jié)果顯效43例,有效26例,無效2例,總有效率97.2%。鄭學(xué)寶等[4]以補脾疏肝為法,取枳術(shù)湯(枳實10g、白術(shù)20g)為基本方。熱秘加大黃10g(后下),決明子20g;氣虛便秘加黃芪15g,太子參30g;血虛便秘加當(dāng)歸15g,何首烏30g;冷秘加肉蓯蓉15g,牛膝15g;氣陰兩虛便秘加生地黃30g,太子參30g;氣滯便秘加白芍20g,甘草10g;肺氣壅滯明顯加苦杏仁15g。結(jié)果39例中,治愈27例,好轉(zhuǎn)8例,未愈4例,總有效率89.7%。潘志恒等[6]以疏肝潤腸為法,創(chuàng)疏肝潤腸湯為基礎(chǔ)方,藥用柴胡、山楂、川楝子、厚樸各12g,枳殼、檳榔、郁金、苦杏仁、桃仁、救必應(yīng)各15g,甘草6g。陰虛腸燥者加生地黃30g,玄參24g,麥冬15g;陽虛便秘者加肉蓯蓉30g,黃芪30g,懷牛膝15g,烏藥10g;夾濕熱者加敗醬草20g,仙鶴草15g,槐花15g;夾氣陰兩虛者加太子參20g,石斛15g。結(jié)果顯效19例,有效21例,無效6例,總有效率87%。王奎平[12]認(rèn)為病機主要是肝氣郁滯,治當(dāng)疏肝理氣、潤暢通便。自擬疏肝潤腸湯。柴胡、厚樸、當(dāng)歸各10g,枳殼、檳榔、火麻仁、郁李仁各15g,白芍、郁金各12g,炙甘草6g。兼腸胃積熱者加生大黃8g(后下);兼氣虛者加黃芪20g,黨參15g;兼陰虛腸燥者加生地黃20g,玄參18g,麥冬10g;兼陽虛者加肉蓯蓉20g,沉香(后下)5g。結(jié)果36例中,治愈25例,好轉(zhuǎn)8例,未愈3例,總有效率91.7%。張靜華[13]認(rèn)為IBS-C多因憂愁思慮、情志不暢或肝氣郁結(jié)、肝脾不和、氣機郁滯、通降失常所致。自擬通便湯加減。柴胡、枳殼、川芎、木香、檳榔各 10g,當(dāng)歸15g,生白術(shù)60g,瓜蔞20g,茯苓12g。腹脹痛明顯者加白芍、烏藥各10g,甘草6g;黏液便加白頭翁15g,黃連3g,秦皮10g;怕冷喜暖者加干姜8g,肉蓯蓉、懷牛膝各10g。并與西沙比利對照比較,近期療效無明顯差異,但遠期療效有明顯差異,且復(fù)發(fā)率低于對照組。柳梅[14]認(rèn)為IBS-C與腎虛,肝郁、血瘀關(guān)系密切,用益腎平肝祛瘀法治療。基本方藥用黃芪30g,淫羊藿15g,肉蓯蓉 20g,何首烏 15g,決明子 30g,鉤藤15g,白芍20g,瓜蔞18g,橘紅10g,桃仁10g,三棱9g,莪術(shù)9g。腹痛甚者重用白芍至30g,腹?jié)M氣滯者加厚樸、川芎各15g,肝郁氣滯明顯者加柴胡、枳殼各10g,胃氣上逆、噯氣惡心者加白術(shù)30g、蘇梗15g。57例中,痊愈16例,顯效23例,有效18例,總有效率100%。劉水章[15]辨證分型治療IBS-C45例。氣郁型(11例)治以行氣導(dǎo)滯。藥用木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、柴胡、郁李仁、當(dāng)歸各10g,枳殼12g。氣虛型(12例)治以益氣通便。藥用黃芪、枳殼、黨參、白術(shù)各12g,火麻仁、陳皮各10g,白蜜30g。血虛型(9例)治以養(yǎng)血潤腸通便。藥用熟地黃、當(dāng)歸各12g,火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉、生何首烏各10g。陰虛型(7例)治以滋陰通便。藥用熟地黃、玄參、山藥各12g,山茱萸、火麻仁、麥冬、生何首烏、玉竹各10g,蜂蜜50g。陽虛型(6例)治以溫陽通便。藥用肉蓯蓉、當(dāng)歸、肉桂、白術(shù)、枳殼各12g,懷牛膝、澤瀉各10g。結(jié)果治愈31例,顯效6例,有效8例,無效0例,總有效率100%。
劉建新等[16]以四逆散加味疏肝健脾。柴胡12g,白芍、枳實各 15g,甘草、木香(后下)、砂仁(后下)各10g,布渣葉、火麻仁各30g。另用替加色羅治療。結(jié)果治愈22例,好轉(zhuǎn)10例,無效3例,總有效率91.43%。吳學(xué)琴[5]認(rèn)為本病為“氣秘”,治宜順氣導(dǎo)滯,方藥用四磨湯口服液(木香、烏藥、枳殼、檳榔),另用西沙比利。結(jié)果顯效16例(57.2%),有效7例(25.0%),無效5例(17.8%),總有效率82.2%。鄔美萍[17]以加味麻子仁湯(火麻仁20g、郁李仁20g、炒酸棗仁30g、大腹皮10g、萊菔子30g、柴胡5g、枳實10g、厚樸 10g、白芍 10g、甘草 5g)潤腸通便、健脾益氣、疏肝宣肺,另用西沙必利。結(jié)果治療組顯效24例(80%),有效6例(20%),無效0例,總有效率100%。林群蓮等[18]認(rèn)為肺氣不利可致大腸傳導(dǎo)糟粕失職。自擬宣肺調(diào)氣湯,治療IBS-C36例。紫菀、杏仁、枇杷葉、蘇子、陳皮、檳榔、枳殼、厚樸各10g,木香5g,制大黃6g。結(jié)果治愈21例,好轉(zhuǎn)12例,未愈3例,總有效率91.6%。李富增[19]認(rèn)為大腸失潤是IBS-C的主要病機。用加味麻仁潤腸丸(火麻仁30g,當(dāng)歸、熟地、杏仁各15g,大黃5g,厚樸10g,白芍12g,沉香3g?;靹蚝娓?,共為細末,加蜂蜜適量做成蜜丸,每丸重9g,蠟封備用)。結(jié)果顯效29例,有效8例,無效3例,總有效率92.5%。
張波等[20]對68例隨機分為治療組34例和對照組34例。治療組給予中藥保留灌腸配合灸法治療,中藥用大黃10g,枳實15g,木香10g,檳榔15g,烏藥20g,白芍20g。腹痛明顯者加延胡索12g。水煎取汁,每晚睡前50~100mL保留灌腸。另取足三里、三陰交、上巨虛,腹痛者配合谷、行間,焦慮失眠者配內(nèi)關(guān)、太沖。施灸,溫度以能耐受、舒適為度。對照組給予西藥內(nèi)服治療,兩組治療30天。結(jié)果治療組治愈25例,有效7例,無效2例,總有效率94.1%。對照組治愈16例,有效10例,無效8例,總有效率76.5%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。龍澤榮等[21]將95例隨機分為3組,A組30例用針刺加微生態(tài)制劑治療,麗珠腸樂膠囊口服,同時加用針刺(取內(nèi)庭、支溝、曲池、大腸俞、中脘、上巨虛、足三里,肝郁氣滯加陽陵泉,采用瀉法;心脾兩虛型加三陰交及關(guān)元,采用補法)。B組35例口服潤腸通便藥和微生態(tài)制劑治療。C組30例單用針刺治療。結(jié)果 A組、B組、C組總有效率分別為90.0%、77.2%、66.7%,A組與B組、C組比較有非常顯著性差異(P<0.01),B組與C組比較無顯著性差異(P>0.05)。裴旭海[22]用推拿治療。治療組45例采用推拿一指禪手法治療,①患者仰臥,用摩法施于腹部,約5min,摩腹壓力宜輕柔。②患者仰臥,一指禪手法施于雙側(cè)足三里、中脘、陽陵泉、行間,采用瀉法,每穴2min。③患者俯臥,一指禪手法循兩側(cè)膀胱經(jīng)操作,約5min,自膈俞至大腸俞,重點刺激膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞。④患者俯臥,小魚際橫擦脾俞、胃俞、腎俞、命門線及八髎,并擦督脈,以發(fā)熱為度。⑤患者坐位,搓兩脅肋部3~5遍,結(jié)束治療。對照組45例用西沙必利片治療。結(jié)果治療2個月后,總有效率治療組88.9%、對照組86.7%,兩組比較無顯著差異(P>0.05)。治療6個月后,復(fù)發(fā)率治療組12.5%,對照組56.4%,兩組比較有非常顯著性差異(P<0.01)。王金貴等[23]采用腹部推拿法(包括按腹、揉腹、運腹、推腹)治療45例。結(jié)果治愈19例,有效23例,無效3例,總有效率93.75%。對照組45例采用傳統(tǒng)推拿法治療。結(jié)果治愈11例,有效25例,無效9例,總有效率80%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。胡團敏[24]將103例隨機分為治療1組32例,治療2組37例,對照組34例。治療1組用黃芪、大黃、黃芩、黃連、白術(shù)保留灌腸,每日1次;治療2組采用大腸水療結(jié)合中藥灌腸劑保留灌腸,每日1次;對照組口服果導(dǎo)2片,每晚1次。結(jié)果總有效率治療1組93.75%,治療2組97.3%、對照組35.3%,治療組與對照組比較有極顯著性差異(P<0.01)。復(fù)發(fā)率治療1組31.8%、治療2組12.0%、對照組75.0%,各組間比較有極顯著性差異(P<0.01)。
IBS-C是常見的腸功能紊亂性疾病,臨床癥狀無特異性,中醫(yī)治療功能性疾病有明顯優(yōu)勢。但仍存在如下問題:①基礎(chǔ)理論與實驗研究少,臨床研究多;②臨床研究科研設(shè)計不完善,樣本量偏小;③臨床研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,難于分析和評價整體療效;④某些在中醫(yī)理論指導(dǎo)下頗具特色的治療手段,如保留灌腸、針灸、按摩等機理研究不深入;⑤療效缺乏明確的評判標(biāo)準(zhǔn),也沒有規(guī)范的療程限定和較長時間的隨訪記錄,因此治愈率、好轉(zhuǎn)率過高。今后應(yīng)加強基礎(chǔ)實驗研究,完善實驗設(shè)計,采用隨機、對照、雙盲、多中心聯(lián)合研究,盡快建立統(tǒng)一的中醫(yī)疾病和證型診斷規(guī)范及療效評價體系。吸收最新現(xiàn)代實驗研究成果,從系統(tǒng)和整體的角度研究 IBS-C[25]。
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