低溫等離子刀治療腰椎間盤突出癥30例

梁元強(qiáng)，趙紅奎

(成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，四川成都610075)

2010年10月～2011年1月，我們采用低溫等離子刀治療椎間盤突出癥30例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

30例中，男22例、女8例，年齡35～51歲，病程2個(gè)月～10年，腰痛伴單側(cè)下肢放射痛23例、伴雙側(cè)下肢放射痛2例、單純腰痛5 例，部位為 L3～4及 L4～53 例、L4～520 例、L4～5及L5S14例、L5S13例，中央型7例、單側(cè)型23例［1］。均作X線攝片和CT或磁共振成像(MRI)檢查明確診斷為輕中度腰椎間盤突出，纖維環(huán)未見(jiàn)明顯破裂［2］。

2 手術(shù)方法

以L4～5椎間盤突出為例?；颊呷「┡P于U型墊上位，C型臂透視機(jī)定位病變椎間隙，于體外標(biāo)識(shí)，常規(guī)消毒鋪巾，取L4～5間隙水平患側(cè)棘突旁開(kāi)8～11cm為進(jìn)針點(diǎn)，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用特制的穿刺針與皮膚成45°～55°角，L5～S1椎間盤的穿刺點(diǎn)可向內(nèi)側(cè)移動(dòng)1.0cm，穿刺角同時(shí)向頭側(cè)傾斜10°～15°。在穿刺點(diǎn)向椎間隙斜行穿刺，在X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)入相應(yīng)椎間隙前3/4與后1/4交界處。固定好穿刺針，拔出針芯，插入等離子刀頭的汽化棒，并進(jìn)入椎間隙前1/4與后3/4交界處，確定汽化棒位置，將工作棒功率設(shè)置為2－4，腳踏開(kāi)關(guān)，緩慢來(lái)回移動(dòng)同時(shí)旋轉(zhuǎn)汽化棒1周，并多次變換角度(注意來(lái)回移動(dòng)范圍不超過(guò)1.5cm)，分別對(duì)髓核組織進(jìn)行汽化和固化約3min。拔出外套管及汽化棒，無(wú)菌敷料覆蓋傷口，術(shù)畢。

3 治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。30例隨訪2～6個(gè)月，平均4個(gè)月，臨床治愈22例(腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作)，好轉(zhuǎn)4例(腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善)，無(wú)效4例(癥狀無(wú)明顯改善)，總有效率86.7%。無(wú)神經(jīng)根損傷、切口感染及椎間盤炎等并發(fā)癥。

4 討論

消融的低溫(約40℃)氣化效應(yīng)可消除部分髓核組織進(jìn)而完成椎間盤髓核組織重塑，熱凝作用(約70℃)使髓核內(nèi)的膠原纖維收縮和固化，椎間盤總體積縮小，以達(dá)到椎間盤內(nèi)減壓的目的。一般每個(gè)通道可以減少體積0.15～0.2cm。熱凝的減容效應(yīng)是消融的4～5倍。術(shù)后減壓效果可以立即表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性和腰腿痛減輕，殘留癥狀在1～3個(gè)月內(nèi)逐漸消失或好轉(zhuǎn)。其原理可能是熱凝效應(yīng)直接抑制炎癥反應(yīng)和減少內(nèi)生神經(jīng)末梢對(duì)竇椎神經(jīng)的刺激，減壓后神經(jīng)根周圍炎癥逐漸消退和神經(jīng)外膜的修復(fù)完成。

診斷的精確性、治療的局限化是椎間盤外科治療發(fā)展的趨勢(shì)［4］。同常規(guī)手術(shù)相比，髓核成形術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn):①維持了脊柱結(jié)構(gòu)的完整性，避免了常規(guī)手術(shù)加速脊柱退行性變的可能;②對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)侵?jǐn)_;③等離子體熱效應(yīng)弱，對(duì)周圍組織損傷極小;④手術(shù)簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，安全性好，恢復(fù)快。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.541－554.

［2］劉保衛(wèi)，王巖，劉鄭生.從髓核成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果重新評(píng)價(jià)椎間盤內(nèi)減壓術(shù)98例的適應(yīng)證［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(32):14 － 16.

［3］杜凡，鄭葉繽，等.激光椎間盤減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析(附66例分析)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18(2):106 －107.

［4］李展振，龍亨國(guó)，祝海炳，等.經(jīng)皮穿刺髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥初步臨床報(bào)道［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1):20 －21.