小兒秋季腹瀉的綜合護(hù)理干預(yù)

錢明芳,白文娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院兒科,江蘇常州,213003)

輪狀病毒是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原[1]。在秋季腹瀉治療過程中,正確合理的綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高療效。

1 臨床資料

選擇2008年1月～2010年12月間在本院兒科住院治療的70例輪狀病毒性腹瀉患兒,其中男40例,女30例,年齡為1個(gè)月～3歲;臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)多,量多,水分多,黃色水樣或蛋花湯樣,無腥臭味,伴有不同程度的脫水及酸中毒,伴發(fā)有上呼吸道癥狀。

對(duì)住院治療的輪狀病毒性腹瀉患兒,通過有效的心理護(hù)理與患兒及家屬建立了良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察、系統(tǒng)科學(xué)的飲食管理和指導(dǎo)、正確的用藥護(hù)理,并且加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理,較好地控制了疾病的發(fā)展。

70例住院患兒未發(fā)生并發(fā)癥,縮短了病程,減輕了患兒的痛苦,得到了家屬的理解和配合,取得了滿意的治療和護(hù)理效果。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

保持與患兒家屬的溝通,及時(shí)說明病情、診療計(jì)劃、治療效果、預(yù)后信息等,讓家屬了解疾病相關(guān)知識(shí),消除疑慮和恐懼心理,以取得家屬的理解和配合,同時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心,提高技術(shù)水平,尤其注意提高護(hù)士的靜脈穿刺技能,減少患兒的痛苦。靜脈輸液水平的高低,直接關(guān)系到患兒康復(fù)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系[2]。

2.2 消毒隔離

按照腸道傳染病隔離要求,做好床邊隔離,護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手,防止交叉感染。在患兒床頭常規(guī)放置3 M消毒洗手液,醫(yī)護(hù)人員在做各種操作及檢查前后一定要洗手,同時(shí)囑咐家屬接觸患兒后也要認(rèn)真洗手?；純旱奈畚锊荒茈S地亂扔,要放在指定的垃圾袋內(nèi),統(tǒng)一收集處理。病室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)2～3次/d。水龍頭、門把手、床頭柜等用“928”消毒液擦拭 2次/d,地面用“928”消毒液拖地2次/d。

2.3 病情觀察

大便:觀察大便的性狀、次數(shù)、氣味、量等。該病的特點(diǎn)是大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色稀水樣或蛋花湯樣便帶少量黏液,無腥臭味[2]。應(yīng)作詳細(xì)記錄,必要時(shí)正確留取大便標(biāo)本送檢。

尿液:注意觀察排尿時(shí)間、量和顏色,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便結(jié)合臨床癥狀和體征,估計(jì)補(bǔ)液量和補(bǔ)液的性質(zhì),及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,正確補(bǔ)鉀。

嘔吐和脫水情況:觀察嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)、伴隨癥狀,嘔吐物的內(nèi)容、性狀、量、次數(shù)和氣味;觀察皮膚彈性,口唇、粘膜是否干燥,眼窩、前囟有無凹陷,四肢末梢循環(huán)情況,哭時(shí)有無淚水及排尿情況,為診斷、治療提供依據(jù)。

水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn):觀察患兒精神意識(shí)情況,如患兒出現(xiàn)手足搐搦說明有低鈣血癥或低鎂血癥;如患兒出現(xiàn)嗜睡,呼吸深長,口唇櫻紅,說明患兒有酸中毒表現(xiàn);如患兒出現(xiàn)腹脹,四肢無力,聽診腸鳴音減弱或消失,心音低鈍,心率失常,說明患兒有低鉀表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患兒病情變化,要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.4 飲食管理

WHO及中國腹瀉方案都認(rèn)為腹瀉時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食,禁食是有害的[4]。除嚴(yán)重嘔吐者需暫停進(jìn)食4～6 h以外,其他患兒均可進(jìn)食。輕度腹瀉患兒宜食清淡、易消化食物,禁食油膩、生冷、不易消化的食物。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)喂哺母乳,人工喂養(yǎng)兒可喂食米湯、水稀釋的牛奶,暫停輔食或改用豆制品和發(fā)酵奶,加餐1次/d[5]。秋季腹瀉患兒乳糖酶大幅度減少引起繼發(fā)性乳糖不耐受,年齡越小越容易發(fā)生。乳制品會(huì)加重腹瀉,在限制或停用乳制品時(shí)用無乳糖奶(腹瀉奶粉)喂養(yǎng),可用于秋季腹瀉患兒的輔助治療,可避免因患病期間喂養(yǎng)谷物食品導(dǎo)致血清蛋白下降、營養(yǎng)缺乏等。

2.5 用藥護(hù)理

在小兒輪狀病毒腸炎的治療方面[5],目前臨床上以對(duì)癥治療和支持療法為主,一般不用抗生素治療,可同時(shí)應(yīng)用中藥調(diào)理脾胃,抗病毒治療,指導(dǎo)適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素,尤其要做好液體療法。補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格按照“先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀”的原則。輕度脫水需50～80 mL/kg,中度脫水需80～100 mL/kg,于8～12 h內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足;脫水糾正后,可將口服補(bǔ)液用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服[7]。密切觀察補(bǔ)液效果,及時(shí)巡回記錄,根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度、量。如果患兒休克糾正并能口服時(shí),鼓勵(lì)患兒盡快改用口服補(bǔ)液治療。治療中加用腸粘膜保護(hù)劑(思密達(dá))時(shí),應(yīng)在空腹時(shí)服用,正確按照處方用水沖服,一般每包用溫水50mL,沖水過多則影響粘膜保護(hù)劑在腸道中的分布,影響治療效果。治療中還常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌微生態(tài)制劑。口服后可直接補(bǔ)充腸道益生菌,使患者腸內(nèi)菌群數(shù)量和比例恢復(fù)正常,重建菌群與宿主間的平衡狀態(tài),保持體內(nèi)穩(wěn)定,參與物質(zhì)代謝,促進(jìn)營養(yǎng)吸收[8]。微生態(tài)制劑應(yīng)用時(shí),應(yīng)在飯后飽腹?fàn)顟B(tài),用偏涼的溫水服用,避免水溫過高,否則可使這些活菌失去活性而影響治療效果。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

口腔護(hù)理:口腔護(hù)理2次/d,進(jìn)食后予漱口或飲少量白開水,防止發(fā)生口腔炎。

臀部護(hù)理:應(yīng)預(yù)防紅臀的發(fā)生,選用柔軟的棉布類尿布,盡量避免使用透氣性差的尿褲。尿布應(yīng)勤更換,便后及時(shí)用溫水清洗,保持皮膚清潔干燥,動(dòng)作輕柔,避免擦拭,防止損傷。臀部輕微發(fā)紅時(shí)即應(yīng)引起注意,每次清洗后暴露于空氣中或陽光下,或用紅外線照射,有利于局部皮膚干燥?？赏亏匪彳浉?或局部噴護(hù)創(chuàng)液體敷料,待液體敷料吸收后再包上尿布,明顯有利于紅臀愈合,避免使用爽身粉。

[1] 王婷婷.小兒腹瀉輪狀病毒檢測結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(31):4288.

[2] 劉麗英.感染性腹瀉患兒靜脈補(bǔ)液的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(11):1980

[3] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:251.

[4] 方鶴松,段恕成.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科,1994,12(3):148.

[5] 韋立功.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2001,3(2):207.

[6] 劉素云.小兒秋季腹瀉病的飲食護(hù)理探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(14):3347.

[7] 崔 焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:163.

[8] 張秀珍,楊曉云.培菲康治療嬰幼兒腹瀉臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(34):4701.