臨床護理路徑在全子宮切除術(shù)中的實施效果

鞠小梅,張?zhí)m風(fēng)

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院婦瘤科,江蘇南通,226361)

臨床護理路徑(CNP)是指由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組,對特定疾病診斷或手術(shù),制定有順序性和時間性的最適當(dāng)服務(wù)計劃,使患者獲得最佳服務(wù)[1]。此管理模式具有降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等作用[2]。根據(jù)衛(wèi)生部的要求,本院將子宮肌瘤及宮頸癌兩個病種進入了臨床路徑,本科對30例子宮肌瘤手術(shù)患者實施了臨床護理路徑,應(yīng)用效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2010年12月共60例子宮肌瘤手術(shù)患者,年齡28～66歲,平均 52歲;其中粘膜下肌瘤12例,肌壁間肌瘤43例,漿膜下肌瘤5例。所有病例在術(shù)前均排除合并有糖尿病、高血壓等,按入院先后順序?qū)?0例患者隨機分為觀察組和對照組各30例,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組30例根據(jù)傳統(tǒng)模式進行常規(guī)治療護理,內(nèi)容包括術(shù)前準備的內(nèi)容、麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)后注意事項等。觀察組30例由科室按住院日程制訂統(tǒng)一的護理路徑表,由責(zé)任護士采用臨床護理路徑實施全面標準化治療護理。

臨床護理路徑的制定:臨床護理路徑表由CNP管理小組成員共同制定。根據(jù)患者的具體情況參照國內(nèi)最佳的標準護理計劃、疾病護理常規(guī)及全子宮切除術(shù)的臨床路徑和預(yù)期標準住院日(預(yù)定住院時間為≤11 d)制訂臨床護理路徑,以時間順序為橫軸,以入院指導(dǎo)、入院評估、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等評價達標情況為縱軸。

實施過程:觀察組患者入院后由責(zé)任護士填寫臨床護理路徑表,向患者及家屬仔細講解臨床護理路徑的目的、內(nèi)容及要達到的結(jié)果,以利于護患雙方共同努力完成,責(zé)任護士每天對照臨床護理路徑計劃內(nèi)容,執(zhí)行后打勾確認,并評估患者的掌握情況,對未能掌握的進行再督促指導(dǎo),護士長或主管護師隨機檢查路徑的執(zhí)行情況并進行指導(dǎo),患者出院時對臨床護理路徑的成效指標再次進行評價,不斷完善臨床護理路徑。

1.3 評價方法

臨床護理路徑評價標準包括住院時間、住院費用、患者和家屬滿意度、健康知識掌握情況,用本院護理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表,通過問卷法在患者出院前1d進行調(diào)查,得分≥90分視為滿意度達標。健康知識掌握情況根據(jù)入院宣教內(nèi)容、子宮肌瘤疾病及全子宮切除術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)前準備的配合、術(shù)后飲食、活動注意事項、出院指導(dǎo)等自制評分表,得分≥85分視為健康教育達標。

2 結(jié) 果

兩組患者及家屬滿意度比較:對照組30例,患者及家屬滿意度83.3%,健康知識掌握情況達標率76.7%;觀察組30例,患者及家屬滿意度100%,健康知識掌握情況達標率96.7%。結(jié)果顯示:觀察組患者及家屬滿意度、健康知識達標率與對照組相比有顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 全子宮切除術(shù)的臨床護理路徑

3.1 術(shù)前護理

入院后:按入院流程做入院介紹(住院環(huán)境、病房設(shè)施、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、護士長、相關(guān)規(guī)章制度);填寫臨床護理路徑表(介紹目的、內(nèi)容);入院評估;入院健康宣教(講解術(shù)前檢查的目的、意義),協(xié)助做好術(shù)前檢查工作;衛(wèi)生處置。

入院1～2 d:講解疾病的相關(guān)知識,如病因、癥狀、體征、治療方法、飲食調(diào)配等;介紹手術(shù)的必要性、術(shù)后鍛煉、康復(fù)方法及相關(guān)知識;講解陰道準備的目的及方法,術(shù)前陰道沖洗、用藥;做好患者及家屬的心理護理。

術(shù)前1 d:進行術(shù)前健康宣教,講解術(shù)前準備的內(nèi)容、意義及注意事項,介紹術(shù)前禁飲食、備皮、留置尿管的目的,手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法,指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰的方法及床上排便法;麻醉師和手術(shù)室護士術(shù)前訪視,介紹麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程及術(shù)中配合方法,術(shù)前衛(wèi)生準備(沐浴、更衣),20∶00通知禁食禁水,必要時讓患者口服鎮(zhèn)靜劑入睡。

手術(shù)日:術(shù)晨皮膚準備、陰道準備、留置尿管、抗菌藥物皮試。

3.2 術(shù)后護理

手術(shù)當(dāng)日:①監(jiān)測生命體征、吸氧;②講解留置尿管的作用及注意事項;③講解麻醉后的注意事項及自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法,評估疼痛程度,必要時遵醫(yī)囑用止痛藥;④術(shù)后6 h后可飲溫開水及流質(zhì)飲食;⑤體位指導(dǎo):去枕平臥6 h后協(xié)助患者翻身,保持皮膚完好,注意保持尿管通暢,勿扭曲、打折或脫出;⑥按醫(yī)囑進行治療。

術(shù)后1～3 d:①術(shù)后飲食指導(dǎo):飲食可逐漸過渡到半流質(zhì)、普通飲食,以高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素及鈣質(zhì)的食物為主,如雞蛋、瘦肉、新鮮的蔬菜、水果等;②術(shù)后活動指導(dǎo):介紹早期活動的意義,幫助取半臥位,并告知患者術(shù)后取半臥位的好處,指導(dǎo)并協(xié)助患者按時床上翻身、叩背、呼吸功能的鍛煉及下肢屈膝運動,協(xié)助、督促患者早期下床活動;③保持尿管通暢,定時擠壓尿管,觀察尿液的顏色、量及性狀,并記錄24 h尿量,保持會陰部的清潔,會陰擦洗2次/d,術(shù)后第2天拔除尿管,囑患者多飲水,觀察尿液自解情況;④注意監(jiān)測體溫的變化,體溫升高時及時通知醫(yī)生;⑤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防:向患者及家屬講解下肢靜脈血栓的形成及感染征象、預(yù)防方法,觀察陰道流血情況,防止陰道殘端滲血。

術(shù)后4～7 d:加強飲食指導(dǎo),指導(dǎo)患者多飲水,預(yù)防泌尿系感染和便秘。

出院指導(dǎo):①飲食指導(dǎo):合理飲食,增加營養(yǎng);②注意休息,勞逸結(jié)合,防止受涼感冒;③性生活指導(dǎo):術(shù)后禁性生活2個月;④注意個人衛(wèi)生,保持外陰的清潔;⑤1個月后來院復(fù)查,如果出現(xiàn)體溫升高、腹部切口紅、腫、熱、痛、陰道出血等異常情況時,及時來院就診。

電話隨訪(康復(fù)期):出院后1周內(nèi)電話隨訪1次,咨詢患者切口、身體的康復(fù)及日常生活情況,督促患者1個月后按時來院復(fù)查。

4 討 論

臨床護理路徑改變了傳統(tǒng)的護理方法,能夠提高護理工作質(zhì)量:臨床護理路徑是經(jīng)過多學(xué)科專家制定的科學(xué)、實用、表格化的護理路線圖,每日工作重點和內(nèi)容隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同,具有嚴格的時間框架。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑,或等醫(yī)生指示后方為患者實施治療護理,而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理,患者亦了解自己的護理計劃目標,主動參與護理,形成了主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式[3-5]。同時臨床護理路徑的實施可以訓(xùn)練新的醫(yī)護人員,使之在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療流程,從而避免因為個人能力或水平不足造成工作遺漏、疏忽甚至差錯。護理人員能夠全面、準確地觀察病情,盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化,盡快采取相應(yīng)的護理措施,從而全面提高了護理質(zhì)量,減少了護理差錯的發(fā)生。

[1] 方立珍.臨床護理路徑[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:4.

[2] 酈瓊.臨床護理路徑在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護士:學(xué)術(shù)版,2008,11:5.

[3] Cyimaldip L.Clinical paths:monitoring and evaluating the qulith of patient care[J].Mang Care Pri,1996,21(3):457.

[4] 陸永麗.臨床護理路徑在乳腺癌改良根治手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):15.

[5] 周士華.臨床護理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2008,4(3):4.