腦梗死患者急性期全腦血管造影的護(hù)理體會(huì)

劉 楠,喻賢珍,曹 佳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院介入與血管外科,江蘇常州,213003)

腦卒中是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病,缺血性腦血管疾病占所有腦卒中的75%～85%,是好發(fā)于老年人群的疾病,病死率和致殘率很高,其預(yù)后與年齡存在一定的相關(guān)性,高齡患者預(yù)后相對(duì)較差[1]。血管病變、血液成分的改變和血流動(dòng)力學(xué)改變是腦梗塞的3個(gè)主要原因[2-4]。更好地理解老年腦梗死人群的腦血管病變特點(diǎn),不僅有利于臨床治療改善預(yù)防,還有助于二級(jí)預(yù)防和康復(fù)策略的選擇[5-6]。本院2004年8月～2010年2月對(duì)432例急性期腦梗死患者行全腦血管造影,通過(guò)對(duì)該組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)性護(hù)理,在提高患者術(shù)中的安全性及減少術(shù)后的并發(fā)癥方面取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組腦梗死患者432例,其中合并高血壓病259例,糖尿病105例,高血脂117例,吸煙63例,既往腦卒中或冠心病者33例。按年齡分組:老年組(≥60歲)320例,男 210例,女110例,平均年齡(67.5±7.2)歲;非老年組(<60歲)112例,男72例,女40例,平均年齡(54.5±5.3)歲。由于入院時(shí)已超過(guò)溶栓治療時(shí)間窗,以上患者均未進(jìn)行溶栓治療,造影距發(fā)病時(shí)間平均為(42±72)h。入院病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2 方法

采用改良Seldinger技術(shù),局麻后穿刺右股動(dòng)脈,置入5F動(dòng)脈鞘,插管后行全腦血管造影,造影劑選用歐乃派克。

1.3 結(jié)果

穿刺過(guò)程順利,患者術(shù)后耐受性好,造影效果良好,術(shù)后2例患者出現(xiàn)腦血管痙攣,無(wú)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)及準(zhǔn)備

由于患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知缺乏或?qū)膊?yán)重性估計(jì)過(guò)高,導(dǎo)致滿(mǎn)不在乎或極度恐懼的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)講解疾病的病因、病程發(fā)展、預(yù)后及腦血管造影的基本過(guò)程及必要性,根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)提供心理咨詢(xún)及輔導(dǎo),讓患者對(duì)自身的病情有足夠的了解,積極配合治療并消除恐懼心理[8]。采用整體護(hù)理模式,詳細(xì)了解患者入院后的心理動(dòng)態(tài)或病情變化,對(duì)有糖尿病及高血壓、高血脂等的患者提供正確的健康教育處方,并監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo),及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生;造影前控制好血壓及血糖,減少術(shù)后因此而產(chǎn)生的并發(fā)癥。向患者及家屬提供相應(yīng)的護(hù)理知識(shí),使患者及家屬正確的配合治療及護(hù)理。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、心臟超聲、顱外血管超聲、腦血管多普勒、頭顱CT、磁共振成像等檢查。大型檢查由護(hù)理人員或相關(guān)醫(yī)生陪同。術(shù)前6 h禁食、備皮,術(shù)前30 min常規(guī)肌注魯米那0.1 g或安定10 mg。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中正確擺好患者體位,在患者左上肢或左下肢建立靜脈通道,準(zhǔn)備好造影用的各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲等醫(yī)療器械及搶救藥品,密切觀察心電監(jiān)護(hù)顯示的生命體征變化,隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭痛、惡心、心慌等不適,如有變化,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后觀察及護(hù)理

為減少全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者生命體征,每15～30 min測(cè)血壓1次,直至平穩(wěn),對(duì)高血壓老年患者及術(shù)后使用微量泵降壓的患者應(yīng)加強(qiáng)床邊巡視,認(rèn)真記錄血壓變化。由于術(shù)中腦血管受導(dǎo)管及導(dǎo)絲機(jī)械刺激容易發(fā)生痙攣[9],術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、言語(yǔ)及肢體活動(dòng)等情況,及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,盡量減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起穿刺點(diǎn)局部紅腫、感染,甚至出現(xiàn)血腫引起并發(fā)癥[10],應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位的觀察,右側(cè)肢體制動(dòng),保持伸直位12 h,并沙袋壓迫穿刺部位6～12 h。術(shù)后為防止深靜脈血栓,術(shù)后右側(cè)足背屈伸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),加強(qiáng)巡視,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢溫度及顏色,詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué),給予心理支持,若足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理,以免發(fā)生股動(dòng)脈栓塞[11]。另外造影劑導(dǎo)致腎功能不全,通常以血肌酐升高≥20%～50%為標(biāo)準(zhǔn),可引起血尿、蛋白尿、少尿等情況[12]。術(shù)后要指導(dǎo)患者多飲水,遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療,以利造影劑從腎臟排出。患者出院是提供健康教育處方,電話(huà)詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后情況,提醒患者及時(shí)門(mén)診隨訪。

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