75例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

陳 靜

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院,江蘇響水,224600)

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),且發(fā)病急驟、病情危重,是人類死亡及致殘的主要原因之一[1]。對(duì)腦血管病患者進(jìn)行及時(shí)、有效、系統(tǒng)、全面的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵[2]。本院自2009年1月～2010年12月共收治腦出血患者75例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者75例,男45例,女 30例,年齡:48～58歲18例,59～69歲33例,70歲以上24例。發(fā)病后30 min入院27例,1 h入院27例,2 h后入院21例。采取降壓[血壓急驟下降不利于腦血液循環(huán)的自動(dòng)調(diào)節(jié),甚至加重腦缺血,使短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)頻度增加,所以應(yīng)緩慢地降低血壓]、控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓(如50%甘油鹽水,按1 g/kg口服,每4 h 1次,或10%甘油靜脈用制劑500 mL靜脈滴注。20%甘露醇 125 mL靜脈滴注,也可和速尿 40 mg靜推交替使用)、使用止血藥和凝血藥等,必要時(shí)(有9例)通過顱骨鉆孔或骨瓣形成以清除顱內(nèi)血腫治療腦出血。臨床治愈36例,好轉(zhuǎn)27例,死亡12例;住院天數(shù)1～70 d,平均32 d;肢體癱瘓14例,語(yǔ)言障礙9例。出院時(shí)均能翻身,無(wú)1例壓瘡和護(hù)理不當(dāng)或意外發(fā)生;36例能獨(dú)立行走,20例能借拐杖行走,生活基本能夠自理。

2 護(hù) 理

2.1 昏迷患者護(hù)理

密切病情觀察,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備?？蓪⒒颊哳^偏向一側(cè),以利口腔分泌物向外引流,防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息,進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次/d,張口呼吸者以濕紗布蓋住口鼻,防止發(fā)生口腔感染或腮腺炎;每天用鹽水擦洗眼睛,或用濕紗布遮蓋,并按時(shí)涂眼膏;定期給患者剪指甲以防患者自身抓傷,對(duì)昏迷時(shí)間長(zhǎng)、出血量大的患者,必要時(shí)行氣管切開術(shù),能有效保持呼吸道通暢,有利于呼吸。對(duì)昏迷患者不能進(jìn)食者,盡早給予鼻飼飲食,從胃管給予營(yíng)養(yǎng)液6～8餐/d,200 mL/次。煩躁不安者用約束帶或床擋保護(hù),以防墜床摔傷[3]。

2.2 一般護(hù)理

發(fā)病24～48 h內(nèi)盡量不搬動(dòng)患者,要絕對(duì)臥床?；颊哳^部要稍墊高并用冰袋冷敷,防止再度出血。保持靜脈補(bǔ)液通暢,最初液體量應(yīng)控制在2 000 mL左右,以免加重腦水腫。必要時(shí)取表淺大靜脈穿刺,滴注甘露醇需加壓使滴速保持在120～125滴/min。

在急性期內(nèi)應(yīng)密切注意患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化,每 30～60 min記錄1次,如果發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深,瞳孔有變化,呼吸不規(guī)則,脈搏微弱、快速,血壓不穩(wěn)定或有抽搐等情況,除采取相應(yīng)的緊急護(hù)理措施外,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并配合醫(yī)生處理。

床頭抬高 15°～30°,給患者翻身時(shí),動(dòng)作要輕、穩(wěn)、緩慢,保護(hù)頭部避免震蕩。各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)間要集中,避免對(duì)患者多次刺激,以防再出血。病房盡量保持安靜、舒適,避免一切可引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素。

2.3 飲食護(hù)理

腦出血患者發(fā)病72 h內(nèi)禁食,以靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。如無(wú)嘔吐及胃出血,第3天放置胃管,食物不宜過冷、過熱,鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭 30°～45°,病情允許時(shí)可采取半臥位,喂食速度不宜過快,一次量不可過多,以免引起嘔吐、嗆咳,甚至窒息[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止管飼,取右側(cè)臥位,吸出氣道內(nèi)吸入物及痰液,并抽吸胃內(nèi)容物,防止反流誤吸。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

維持有效的呼吸功能,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生:保持室內(nèi)空氣流通,開窗通風(fēng)2次/d,室溫保持在18～20℃,相對(duì)濕度在60%～70%。置患者于仰臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,每2～4 h為患者翻身叩背1次。叩背順序由下向上,有外向內(nèi)。痰多者及時(shí)給予吸痰,吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則執(zhí)行,必要時(shí)行氣管切開術(shù),減少墜積性肺炎的發(fā)生。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:腦出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁,對(duì)此,應(yīng)在無(wú)菌操作下行留置尿管,并用生理鹽水500mL加慶大霉素或0.5%呋喃西林液沖洗膀胱1～2次/d,每日更換尿袋,定時(shí)開放引流管,導(dǎo)尿管應(yīng)更換1次/周。清洗外陰、肛門1～2次/d,鼓勵(lì)患者多飲水,以增加尿量,預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。

消化道出血的預(yù)防及護(hù)理:消化道出血是顱腦損傷后機(jī)體在應(yīng)激情況下發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后差,病死率高,故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者嘔吐物性質(zhì),大便性狀、顏色及潛血試驗(yàn),特別是血壓的變化,防止出血性休克的發(fā)生。昏迷患者提倡早期留置胃管(病后24 h),監(jiān)測(cè)胃液顏色及PH值變化,以便早期發(fā)現(xiàn)消化道出血,及時(shí)采取有效措施控制出血[5]。對(duì)出血伴嘔吐者應(yīng)禁食,待出血停止24 h后即可給予少量溫涼流質(zhì),少量出血?jiǎng)t無(wú)需禁食。做好口腔護(hù)理,以防真菌感染、腮腺炎等的發(fā)生。

壓瘡的預(yù)防和處理:由于患者長(zhǎng)期臥床,營(yíng)養(yǎng)差,易形成壓瘡,所以要保持患者的床鋪清潔、干燥、平整,如有潮濕及時(shí)更換;同時(shí)每隔2～4 h給患者翻身1次,翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作;骨隆突出處墊以氣圈并加用布套,對(duì)受壓部位給予按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 康復(fù)護(hù)理

各種神經(jīng)功能的康復(fù):腦出血患者致殘率高,運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言功能障礙是最常見的[6]。各種神經(jīng)功能的康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)而漫長(zhǎng)的過程。由于出血的部位不同,致癱的部位也不同,造成許多患者愈后仍不能生活自理[7]。因此,在病情穩(wěn)定的情況下,要及時(shí)適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行局部功能鍛煉,康復(fù)護(hù)理必須與治療同時(shí)進(jìn)行。早期康復(fù)可增加感覺信息的輸入,促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化,并可杜絕或減輕廢用綜合征及并發(fā)癥的發(fā)生[8],如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等,縮短康復(fù)療程。

保持良好肢位:目的是防止肢體痙攣,抑制異常的姿勢(shì)。正確的肢位是:平臥位時(shí),使患側(cè)上肢維持外展、外旋位、肘關(guān)節(jié)微屈曲,腕略背伸,五指伸展,肩部墊軟枕使患肩突前?；紓?cè)下肢外側(cè)墊軟枕防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)下放軟枕,以使膝關(guān)節(jié)保持微屈曲。在足底放軟枕,使足保持背屈,但忌 90°背屈。健側(cè)臥位時(shí),兩膝關(guān)節(jié)屈曲,二者之間放軟枕,上肢前伸水平位。保證關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù),2～3次/d,每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10次。早期坐位,病情穩(wěn)定即可坐起,發(fā)病3～5 d后,一般可以 30°角背靠坐起,逐步到 80°角,且無(wú)背靠能獨(dú)立坐在床上達(dá)30 min,坐3～4次/d。

患者病情穩(wěn)定后,一方面幫助患者開始床上肢體活動(dòng),鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體的功能鍛煉,從說一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)開始,讓患者跟著說,以強(qiáng)化語(yǔ)言鍛煉,逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。另一方面加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助患者調(diào)整心態(tài),避免情緒激動(dòng),克服不安、恐懼、憤怒、憂慮、自卑等心理,維持患者家庭和諧、社會(huì)融洽,使患者保持積極樂觀的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,加快疾病康復(fù)。

2.6 功能鍛煉

功能鍛煉3～4次/d,幅度次數(shù)逐漸增加。同時(shí)配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。上肢功能鍛煉:護(hù)理人員站在患者患側(cè),一手握住患側(cè)的手腕,另一手置肘關(guān)節(jié)略上方,將患肢行上、下、左、右、伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。下肢功能鍛煉:護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié),另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方,使髖、膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展,護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部,另一手做各趾的活動(dòng)。

2.7 家庭護(hù)理

家庭護(hù)理的最終目的是使患者達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。生活要有規(guī)律,進(jìn)食高蛋白,低脂肪,高纖維素飲食,營(yíng)養(yǎng)要豐富,易消化,不吃刺激性的食物,戒酒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,切忌大便時(shí)過度憋氣,必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥。避免重體力勞動(dòng),堅(jiān)持做保健體操、打太極拳、散步及適當(dāng)?shù)腻憻?注意勞逸結(jié)合。

[1] 袁麗英.高血壓性腦出血139例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,(2):68.

[2] 尤黎明,吳 英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:619.

[3] 李鄉(xiāng)芹,王修麗.高血壓腦出血患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,(2):67.

[4] 夏 如.腦出血80例便秘的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,(2):40.

[5] 劉鳳娥.高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的防治及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(17):66.

[6] 李忠意,鄂淑云.腦出血患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,(4):56.

[7] 徐星慧.腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(30):67.

[8] 張英蘭.腦出血預(yù)后判斷及急性期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,(17):78.