臍血間充質(zhì)干細胞治療多系統(tǒng)萎縮患者的護理

許 梅

(南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南京,210029)

目前,用于動物實驗的干細胞移植方法主要包括靜脈注射、頸動脈注射、直接注入梗死部位以及腹腔注射等。其中經(jīng)腦脊液途徑,即從受者腦室或蛛網(wǎng)膜下隙注入,此法與外科直接植入比較,其優(yōu)點是移植的細胞可以順著腦脊液的循環(huán)途徑流遍整個大腦和脊髓,可在宿主蛛網(wǎng)膜下腔中保持貼附、增殖和分化的能力,無論哪里有病灶,細胞都可以到達,適合于病變較為廣泛的神經(jīng)功能疾病的治療。且該方法創(chuàng)傷很小,患者始終處于清醒狀態(tài)。靜脈或動脈細胞懸液注射方式,其優(yōu)點為微創(chuàng),同樣能促進神經(jīng)功能的恢復,經(jīng)靜脈移植是目前臨床最為安全和簡便的方式[2]。本科以靜脈注射配合蛛網(wǎng)膜下腔注射臍帶間充質(zhì)干細胞治療MSA 2例,配合改良的護理方案,取得了一定的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2名患者于2010年4月～6月入本科治療,男性1名,年齡70歲;女性1名,年齡58歲,2名患者臨床均診斷為多系統(tǒng)萎縮。男性患者以帕金森綜合征為主要臨床表現(xiàn),并有體位性低血壓,病程6年,曾接受左旋多巴等治療無效。女性患者以小腦性共濟失調(diào)為主,四肢不自主震顫,活動障礙,病程3年,曾接受神經(jīng)節(jié)苷酯等治療,短期有效。

1.2 方法

2名患者均于本科接受干細胞治療,治療方法為靜脈輸注結合鞘內(nèi)注射,經(jīng)治療后好轉(zhuǎn),其余無不良反應。

血液循環(huán)途徑移植:靜脈內(nèi)注射移植,靜脈滴注臍血間質(zhì)干細胞4×107,輸液泵泵入,3～5 mL/min。

蛛網(wǎng)膜下腔注射干細胞:取L3-4椎間隙為穿刺點,常規(guī)消毒,鋪巾,腰椎穿刺后蛛網(wǎng)膜下腔注射移植,鞘內(nèi)注射臍血間質(zhì)干細胞2×107。

1.3 結果

本組患者臍血間充質(zhì)干細胞治療均獲成功,隨訪觀察4周,靜止性震顫完全消失,僵直、運動障礙有改善,患者無不適表現(xiàn)。2例患者均接受了多系統(tǒng)萎縮干細胞移植治療相關知識的介紹,了解了干細胞的功能、移植的目的與方法,消除了憂慮、恐懼心理。同時經(jīng)過護理人員耐心細致地與患者溝通,增加了醫(yī)患、護患之間的信任感,使患者能心情放松地接受移植手術,促進了疾病的恢復。

2 護 理

2.1 術前心理護理

術前對患者給予必要的宣教和解釋,講解導致多系統(tǒng)萎縮的發(fā)病機制,形象生動地介紹干細胞及其功能,客觀說明移植目的,介紹干細胞移植的過程,交代注意事項及可能達到的效果并積極做好患者的心理疏導,緩解情緒緊張。心理支持以整體護理模式對患者以關懷和體貼,介紹成功的病例,消除各種心理問題,并簽訂護患溝通書。根據(jù)收集的資料確認護理診斷,確認患者現(xiàn)存及潛在的護理問題:①情緒問題(如憂郁、恐懼、多疑),主要對新技術缺乏信心,不了解新療法的安全性、有效性及可靠性;②感染,與臍血間質(zhì)干細胞采髓、分離操作環(huán)境及移植途徑等有關;③潛在并發(fā)癥,如顱內(nèi)出血、癲癇、偏癱、昏迷等。

2.2 術后護理

密切觀察病情,神志、瞳孔和生命體征的變化:測血壓1次/h,連測8次,平穩(wěn)后改為1次/4 h,連測24 h正常后可自停。若原有心血管疾病患者,術后24 h內(nèi)給予連續(xù)心電監(jiān)護。移植術后密切觀察穿刺部位有無滲血,穿刺部位加壓包扎,術后常規(guī)去枕平臥6～8 h,4 h后進半流質(zhì),常規(guī)給予抗生素和止血藥靜脈點滴,注意移植術后有無不良反應。

體位性低血壓護理:體位性低血壓又叫直立性虛脫,是由于體位的改變,如平臥突然轉(zhuǎn)為直立,或長時問站立發(fā)生的腦供血不足引發(fā)的低血壓。當患者從平臥位改為站立位時,動脈收縮壓下降20.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或舒張壓下降9.8 mmHg以上,且伴有腦血流灌注不足的表現(xiàn),可診斷為體位性低血壓[3],主要臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、全身乏力、出冷汗、惡心、心悸等。與基礎血壓相比較,收縮壓下降20～60 mmHg,舒張壓下降10～30 mmHg,心率增快15次/min。在體位改變過程中,應觀察患者心率、血壓、面色等變化,如有不適,應立即平臥,不可挪動,取頭低腳高位,立即進行護理搶救工作,給予吸氧、保暖、迅速建立靜脈通道,監(jiān)測生命體征變化,準備好搶救藥品和搶救器械。

運動障礙護理:對于小腦性共濟失調(diào)的患者,存在運動障礙,要進行運動功能方面的訓練。對偏癱及行走困難的患者,指導肢體功能鍛煉可采取主動和被動運動形式進行操作。按照運動處方的要求,選擇決定運動項目和運動量。開始時不要強求達標,逐步適應,一般數(shù)天可以適應,因故停止訓練,應重新從小運動量開始。

過敏反應的護理:在輸注干細胞過程中配合醫(yī)生加強預防過敏反應的發(fā)生,術前以地塞米松靜脈5 mg注射,術中地塞米松靜脈3 mg鞘內(nèi)注射,或給予甲強龍緩慢靜脈推注,一旦發(fā)生過敏反應,甚至過敏性休克時,給予腎上腺素注射。

加強基礎護理:由于本組MSA患者病程長,且長期臥床,機體抵抗力低下。加強基礎護理能有效地預防肺部感染、壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生,能延緩病情的進展,盡可能的提高患者的生活質(zhì)量。保持病室空氣清新流動,使用空調(diào)時至少開窗通風2次/d。指導呼吸肌訓練,練習深呼吸,做到有效咳痰,預防墜積性肺炎。保持床鋪平整,給予每2 h翻身1次,使用氣墊床及墊氣圈,有效預防壓瘡。同時注意營養(yǎng)護理,防止泌尿系感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生。保證足夠的休息和睡眠。

健康教育:貫穿于整個護理過程,針對患者對疾病的認知及新技術的認可程度,進行相關知識的指導,幫助患者糾正不良的生活習慣,堅持功能鍛煉,保持良好的心理狀態(tài),正確指導用藥,定時復查。

[1] Reynolds B A,weiss S.Generation of neurons and astrocytes from isolated cells of the adult mammalian central nervous system[J].Science,1992,255(5052):1707.

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[5] 戴妙霞.多系統(tǒng)萎縮自主神經(jīng)功能障礙的護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(20):1901.