產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理

西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科 (西安 710054)張 娟 李阿妮

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后 24h內(nèi)陰道出血量超過(guò) 500ml以上。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,居產(chǎn)婦四大死亡原因之首[1]。 2001年 1月至 2009年 12月 ,我院共收治產(chǎn)后出血患者 57例,現(xiàn)將產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 2001年 1月至 2009年 12月,我院共收治產(chǎn)后出血患者 57例,占同期住院分娩產(chǎn)婦的 2.90%(57/1960),57例均符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡 19～ 37歲,平均年齡 27.6歲;初 產(chǎn)婦 39例 ,經(jīng)產(chǎn)婦 18例;孕周 33+5～ 41+2周;出血時(shí)間發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前者 48例,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的 84.21%;發(fā)生在胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后 2h者 7例,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的 12.28%;發(fā)生在產(chǎn)后 2～ 24h者 2例 ,占產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的 3.51%;出血量 500～ 2400ml,平 均為 800ml。

2 方 法 回顧分析 57例患者產(chǎn)后出血的原因。

3 結(jié) 果 57例產(chǎn)后出血患者中,子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血 39例,占 68.42%;胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血 13例 ,占 22.81%;軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血 4例,占 7.02%;凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血 1例,占 1.75%。因此,子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。

體 會(huì)

1 預(yù)防產(chǎn)后出血 ①加強(qiáng)孕期宣教與檢測(cè),積極治療并發(fā)癥。只有充分做好產(chǎn)前的各項(xiàng)預(yù)防工作,才能最大程度減少產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的傷害。因此,在孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健知識(shí)的健康宣教工作。指導(dǎo)孕婦按時(shí)、規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查。詳細(xì)詢問(wèn)病史,尤其應(yīng)注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血相關(guān)的病史,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素。對(duì)于有產(chǎn)后出血可能的高危孕婦,應(yīng)給與重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、提前入院、積極治療和護(hù)理,并在臨產(chǎn)后做好輸液、備血和急救用藥等準(zhǔn)備。②嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程。臨產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供全面的生活護(hù)理和人文關(guān)懷,及時(shí)滿足其需要,給與適當(dāng)?shù)木癜参亢凸膭?lì),以減少產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒,保證休息、合理進(jìn)飲食,及時(shí)排空膀胱,避免產(chǎn)婦疲勞,防止繼發(fā)性宮縮乏力。注意監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮情況,定時(shí)進(jìn)行肛門(mén)指診,以了解宮口開(kāi)大和胎先露下降情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理產(chǎn)程中可能出現(xiàn)及已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題,杜絕第一產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作,指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮正確屏氣及使用腹壓:宮縮時(shí)深吸一口氣屏氣向肛門(mén)部位持續(xù)用力,宮縮間隙緩慢呼吸、全身放松、以恢復(fù)體力。及時(shí)糾正、肯定和鼓勵(lì)產(chǎn)婦,以增強(qiáng)其自信心。助產(chǎn)者在抬頭撥露時(shí)幫助胎頭俯屈,不可使胎頭和胎肩娩出過(guò)快,并注意保護(hù)會(huì)陰。如果在胎頭撥露時(shí)陰道黏膜已有鮮血流出或胎頭撥露時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)及時(shí)做會(huì)陰切開(kāi)。避免強(qiáng)力保護(hù)會(huì)陰致使會(huì)陰組織過(guò)度擴(kuò)張,導(dǎo)致盆底組織破損,軟產(chǎn)道撕裂出血。必要時(shí)應(yīng)用縮宮素 10U加入5%葡萄糖注射液 500ml中靜脈滴注,以加強(qiáng)宮縮,減少產(chǎn)后出血[2]。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵,切忌過(guò)早用力牽拉臍帶或按摩子宮。胎兒娩出后,若陰道出血量多應(yīng)立即查明原因,并及時(shí)處理;若陰道出血量不多,可等待 15min,待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后,方可輕輕牽拉臍帶,使胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí),雙手握住胎盤(pán)向一側(cè)邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕牽拉,使胎盤(pán)、胎膜完全娩出。詳細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性,及時(shí)取出或刮出殘留的胎盤(pán)組織。然后檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷與血腫,并根據(jù)裂傷部位和程度,予以正確及時(shí)縫合。隨時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦一般情況,嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量、子宮收縮、會(huì)陰傷口和生命體征情況。③加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后 2h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰。應(yīng)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況及陰道流血情況,注意觀察側(cè)切縫合處有無(wú)血腫,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。離開(kāi)產(chǎn)房前要鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱,鼓勵(lì)母親與嬰兒早接觸、早吸吮,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) ,能反射性的引起子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。并再次復(fù)查血壓、脈搏、陰道出血、子宮收縮和會(huì)陰傷口情況,如無(wú)異常送回病房,繼續(xù)觀察子宮收縮(宮高)、陰道出血及生命體征變化情況至 24h。產(chǎn)后 24h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)期,應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),若產(chǎn)后 2h出血量≥100ml,產(chǎn)后 2～ 4h出血量≥200ml時(shí)必須及時(shí)尋找原因并有針對(duì)性的處理。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,以免影響宮縮引起產(chǎn)后出血[3]。

2 積極止血并糾正血容量不足 ①立即給予氧氣吸入,同時(shí)迅速建立靜脈通道(最好用淺靜脈留置針、輸血器),遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、輸液、輸血、抗休克。②根據(jù)不同的出血原因,迅速選擇相應(yīng)的方法止血。若子宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,可以通過(guò)肌肉注射縮宮素 10U或遵醫(yī)囑靜脈滴注縮宮素、均勻而有節(jié)律的按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或?qū)m頸管外紗布?jí)K壓迫等方法達(dá)到止血效果[4]。若是胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血,可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱,根據(jù)胎盤(pán)剝離情況通過(guò)正確地牽拉臍帶、徒手取出或剝離胎盤(pán)、必要時(shí)行刮宮術(shù)、胎盤(pán)植入者立即做好子宮切除手術(shù)的準(zhǔn)備。若是軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血,應(yīng)查明部位,迅速?gòu)氐卓p合止血。若是凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血,應(yīng)遵醫(yī)囑給予促凝藥物、補(bǔ)充血容量、輸入新鮮血液,積極糾正休克。

3 積極預(yù)防感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。產(chǎn)后每日用碘伏消毒會(huì)陰兩次,并用紅外線照射外陰兩次、每次 15～ 20min,以促進(jìn)傷口愈合。便盆個(gè)人專用,避免交叉感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)的易消化飲食,積極糾正貧血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4 提供心理支持 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血后經(jīng)過(guò)搶救,產(chǎn)婦的生命得以保全,但其面臨體力差、活動(dòng)無(wú)耐力、生活不能自理等問(wèn)題。護(hù)理人員要盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的感受,及時(shí)地給產(chǎn)婦及家屬提供心里安慰和幫助,指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)活動(dòng),做好哺乳指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:209.

[2]任春梅,孫占蓮.適時(shí)靜滴催產(chǎn)素減少產(chǎn)后出血 120例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):745-746.

[3]陳霞云,吳培英.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) [M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010:161.

[4]胡春艷,王崇新,竇彥明.宮腔填塞紗條在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ,2003,32(11):1030-1031.