保存殘根殘冠修復(fù)的臨床體會

西安市第二醫(yī)院 (西安 710003)韓長安

隨著新充填樹脂材料的出現(xiàn),根管治療技術(shù)的完善,及冠橋修復(fù)制作的進(jìn)步,越來越多的殘根、殘冠得以保存,免除了患者拔牙的痛苦和戴義齒的煩惱?，F(xiàn)將 82例 ,106顆殘根、殘冠的保存修復(fù)體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 82例患者,男 49例,女 33例,年齡 18～ 59歲,平均年齡 38.5歲,共 106顆殘根、殘冠。其中前牙 17顆(上頜 14顆 ,下 3顆 ),雙尖牙及磨牙 89顆(上頜 27顆 ,下 62顆 )。牙體缺損情況:殘根 42顆,殘冠 64顆。 冠缺損達(dá) 1/2～ 3/4,缺損在齦上 91顆;缺損在齦下 2mm以內(nèi) 15顆,這 15顆在牙體預(yù)備前進(jìn)行了齦切術(shù)和延伸,作為基牙固定橋修復(fù) 21顆。106顆牙均經(jīng)過完善的根管治療,牙周狀況良好,牙根粗直牢固,無牙齦炎。

2 方 法 ①材料:嵌體蠟,賀利氏或登士柏印模材,纖維樁,3M樹脂,玻璃離子粘固劑。②牙體預(yù)備:根據(jù)患牙殘根、殘冠的臨床情況,做常規(guī)的頰、舌、腭,牙合面,鄰面及肩臺制備,磨除薄壁弱尖,病變組織及無基釉 ,盡可能保留健康的牙體組織,以增加抗力形和固位形。③根管預(yù)備:單根管預(yù)備:用略小于根管直徑的車針沿根管方向緩慢去除根充材料和根管內(nèi)倒凹,長度達(dá)根長的 1/2～ 3/4;多根管預(yù)備:髓室底完好的,依各根管方向或就位道方向做分體或聯(lián)體樁核,也可利用髓室及根管做樁冠聯(lián)體鑄造(適合下頜磨牙);取印模:用無螺紋已磨鈍的擴(kuò)大針纏少許棉捻蘸熔化嵌體蠟或用竹牙簽修形后蘸嵌體蠟,送入制備好的根管,要求達(dá)到長度管壁密合,再將盛有印模材的托盤放入口內(nèi)取出牙列工作印模,灌超硬石膏待鑄。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)良:無自覺癥狀,完全恢復(fù)咀嚼功能,外形良好,邊緣密合,牙齒牙周狀況良好 ,X線未見異常;良好:患者無不適感,樁核冠橋無松動,有輕度牙齦炎癥或齦萎縮,咀嚼時伴有鄰牙合面嵌塞食物;對色澤和形態(tài)不十分滿意;失敗:冠橋出現(xiàn)松動,邊緣不密合,患者自覺隱痛不適,不能行使咀嚼功能,發(fā)生根折裂或底穿、X線根尖周有陰影。

4 結(jié) 果 隨訪 3～ 5年 ,87顆優(yōu)良,11顆良好,8顆失敗。其中 2顆前牙,2年半后出現(xiàn)根冠松動Ⅰ度,牙齦萎縮;分析原因為:外傷牙冠斷裂于齦下,牙周膜受損,而未完全康復(fù),急早做了樁核聯(lián)冠,導(dǎo)致牙根受舌向牙合力而造成根冠松動,X線見該牙根尖周病變,2年后拔除。 3顆前磨牙發(fā)生根折裂,松動Ⅱ度,患者復(fù)診自覺有隱痛有臭味;分析原因為:根管的過度預(yù)備使根管壁受損過薄,對樁核的抗力性下降,加之則向牙合力,導(dǎo)致根折裂,3年后拔除。3顆磨牙,2顆髓室底穿,出現(xiàn)咬合隱痛癥狀,1顆單冠松動脫落;分析原因為:2顆下頜第一磨牙在預(yù)備髓室時出現(xiàn)輕度底穿,而未被重視,刺激根分叉引起炎癥,使患牙不能受力,X線見根分叉陰影重;1顆,單冠根管預(yù)備長度不夠 ,鑄造樁核偏短,導(dǎo)致樁核固位差,冠松動脫落。另外有 13顆牙出現(xiàn)牙齦炎,食物嵌塞癥狀和脫瓷現(xiàn)象;分析原因為:肩臺預(yù)備過深 ,或制備不到位,冠套外形突度差,缺乏自潔作用,冠邊緣壓迫刺激齦組織而產(chǎn)生;鄰牙倒凹存在,冠鄰接面制作不密合,引發(fā)食物鄰牙合面嵌塞。

討 論

1 保存殘根、殘冠的意義 保存殘根殘冠就等同于保留牙槽骨的高度 ,缺損牙的間距,牙周膜的感覺系統(tǒng),保持牙齒的生理功能,同時避免給患者帶來拔牙的痛苦和戴義齒的煩惱。對殘根、殘冠軍的有效保留和利用,能更好地保持牙列的完整性,并能減少對鄰牙或基牙的制備和負(fù)擔(dān)。尤其是對前牙及未端磨牙的殘根,殘冠的保留,更具有臨床意義[1,2]。

2 前牙與磨牙的區(qū)別選擇 前牙修復(fù)應(yīng)以美觀為主,兼顧切割發(fā)音功能。依據(jù)同名牙和鄰牙及對牙合牙與缺損牙的關(guān)系,進(jìn)行面形形態(tài)和鄰牙比色,并確定位置和方向,設(shè)計纖維樁,成品樁和鑄造樁核。選擇較牢固的殘根或殘冠,必需牙周良好,與同名牙相似并協(xié)調(diào)[3]。磨牙修復(fù)應(yīng)以咀嚼功能為主,殘根殘冠的牙根長度大于牙冠的高度,根尖周無暗影,牙周無病變,根管基本不彎曲,牙合間距離充足。由于磨牙有 2個或多個根管,且不平行,較難取得共同就位道[4]。筆者認(rèn)為,根據(jù)患者的情況,充分利用磨牙的髓室和較粗直的根管,分別制作分體樁或聯(lián)體樁后,再行銀汞或樹脂基臺是可行的。此類病例下頜磨牙優(yōu)于上頜磨牙。

3 修復(fù)中應(yīng)注意的問題 ①防止因過度的根管預(yù)備而造成牙體組織減少與薄弱,勿使應(yīng)力集中在根尖區(qū)而造成牙根垂直折裂。②徹底去除牙體病變組織,防止繼發(fā)齲產(chǎn)生。③保持根尖充填材料和封閉性,防止根尖周感染。④可適當(dāng)縮小牙冠的頰舌徑寬度及降低牙尖斜度而減小咬牙合力。⑤修復(fù)設(shè)計可依據(jù)口內(nèi)情況分為嵌體冠、樁冠整體修復(fù),樁冠分體修復(fù)及冠橋修復(fù)。⑥采用玻璃離子粘固劑粘接修復(fù)體,使其與牙本質(zhì)有良好的生物相容性和化學(xué)結(jié)合性,以防止微漏的發(fā)生。

[1]徐君伍主編.口腔修復(fù)學(xué) [M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:70-78,120-123.

[2]王若竹.以殘根殘冠為基牙作固定橋修復(fù)的臨床體會[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2003,4(1):16.

[3]Freno JP.Guide ling for using posts in the restoration of endodontically treated teeth[J].Gen dent,1998,46(5):47.

[4]熊美萍,胡道生.鑄造復(fù)合樁核冠修復(fù)嚴(yán)重缺損的后牙[J].口腔材料器械雜志,2000,9(1):53-54.