醒腦開竅針刺法改善震顫麻痹的臨床觀察*

韓天文，劉建明，李艷景

(墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300)

帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)喪失生活自理能力。不少臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明針刺治療帕金森病有著較好的療效，能明顯改善癥狀，筆者在2005年10月－2008年12月運(yùn)用醒腦開竅針刺法配合美多巴治療帕金森病患者40例，并與單獨(dú)服用美多巴40例相對(duì)照，現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 來源于墊江縣中醫(yī)院門診及住院部的80例帕金森病患者，采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表，將全部入選病例按收集順序編號(hào)按隨機(jī)數(shù)字表分配治療方案。治療組40例，其中男22例、女18例，年齡(63.34 ±9.32)歲，病程(4.85 ±1.32)年;對(duì)照組 4O例，男 17例、女 23例，年齡(64.23 ±8.97)歲，病程(4.65 ±3.02)年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)l984年全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)關(guān)于《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型:根據(jù)1991年第二屆中醫(yī)學(xué)會(huì)老年病研究會(huì)制定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，中醫(yī)辨證分型為:氣血兩虛型、痰熱動(dòng)風(fēng)證、血瘀動(dòng)風(fēng)證、肝腎不足證、陰陽(yáng)兩虛證。

1.3 治療方法

1.3.1 治療方案:治療組:在美多巴治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療;對(duì)照組:單純美多巴治療;療程:20天為一療程，共2療程。西藥治療選藥標(biāo)準(zhǔn)參照《帕金森病治療指南》［3］。

1.3.2 取穴方法:主穴:內(nèi)關(guān)、人中、合谷、三陰交;配穴:大椎、風(fēng)池、天柱、完骨、后溪、申脈、太沖;根據(jù)中醫(yī)辨證分型加用穴位:如血瘀動(dòng)風(fēng)證加血海、合谷;肝腎不足者加三陰交、復(fù)溜;氣血兩虛型者加足三里、脾腧;痰熱動(dòng)風(fēng)者加陰陵泉、豐隆等。

1.3.3 針刺方法:①主穴。內(nèi)關(guān)穴:采用捻轉(zhuǎn)和提插相結(jié)合的瀉法，針深(1.0－1.5)寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇、食指呈順時(shí)針捻轉(zhuǎn)(此時(shí)拇指所施作用力的方向?yàn)殡x心)，右手拇、食指呈逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)(此時(shí)拇指所施作用力的方向?yàn)殡x心)，并配合提插瀉法。捻轉(zhuǎn)的角度＞180°，頻率為(50－60)轉(zhuǎn)/分，手法持續(xù)操作(1－3)分鐘;人中穴:用雀啄手法，向鼻中隔方向斜刺(0.3－0.5)寸，將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，采用雀啄手法，以患者眼球濕潤(rùn)或流淚為針刺達(dá)到量學(xué)要求的效應(yīng)指標(biāo);合谷:針向三間穴，進(jìn)針(1－1.5)寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸開為度;三陰交穴:采用提插補(bǔ)法，針沿與脛骨后緣皮膚呈45°角方向斜向后刺入，深(1－1.5)寸，行重插輕提之補(bǔ)法，以患者下肢連續(xù)抽動(dòng)三次為達(dá)到手法量學(xué)要求，以上四穴均不留針。②配穴。風(fēng)池、完骨、天柱:均針向喉結(jié)，進(jìn)針(2－2.5)寸，采用小弧度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘，留針60分鐘;大椎:深刺(1.5－2.5)寸左右，使病人產(chǎn)生觸電感，向四肢或全身放軀為度，不留針，治療完后用三棱針在大椎穴處刺絡(luò)拔罐，出血量(5－10)毫升左右，(3－5)天刺絡(luò)拔罐一次;后溪、太沖、申脈:針刺(0.5－1)寸，采用平補(bǔ)平瀉法，留針60分鐘。每天治療1次，20次一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息(2－3)天，再繼續(xù)下一療程治療。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)及療效判定方法:療效評(píng)定參考Webster［4］評(píng)級(jí)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括面部表情、起坐障礙、言語、步態(tài)、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、上肢伴隨動(dòng)作、震顫、生活自理能力、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)，每項(xiàng)又根據(jù)程度分為輕1分、中2分、重3分，最后各項(xiàng)得分相加。

評(píng)價(jià)方法:10項(xiàng)所得分相加，如總分在1－10分為輕度，11－20分為中度，21－30分為重度。療效評(píng)價(jià)根據(jù)下式進(jìn)行:進(jìn)步率(%)=(治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)為:治療后總分較治療前減90%以上者為痊愈，減少50%以上者為顯效，減少1l% －50%者為有效，減少10%以下或加重者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)各證型比率比較，見表1。

表1 中醫(yī)各證型比率比較

2.2 兩組治療后療效比較，治療組總有效率92.50%，對(duì)照組為85.00%(見表2)。

表2 兩組治療后療效比較(例)

3 討論

帕金森病是一種常見的錐體外系疾病，其主要病理改變?yōu)楹厣窠?jīng)元變性丟失，以黑質(zhì)致密部為甚，而導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺顯著減少，造成與乙酰膽堿等遞質(zhì)失衡。引起黑質(zhì)變性的原因迄今不明，衰老、工農(nóng)業(yè)毒素、遺傳是比較肯定的發(fā)病因素，自由基堆積在黑質(zhì)紋狀體中發(fā)生脂質(zhì)過氧化損傷，也是導(dǎo)致黑質(zhì)紋狀體受損而變性的重要原因。該病是一種慢性進(jìn)展性變性疾病，目前的藥物療法不能從根本上阻止本病的自然進(jìn)展，而且隨著藥物用量的增大、時(shí)間的延長(zhǎng)，療效越來越差，副作用越來越多。

中醫(yī)將本病歸為“顫證”范疇，認(rèn)為本病與肝的關(guān)系更為密切?！蹲C治準(zhǔn)繩》云:“顫，搖也……筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也”，《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《醫(yī)學(xué)綱目》日:“內(nèi)經(jīng)云諸風(fēng)掉眩 ，皆屬于肝，掉即顫振之謂也”，其實(shí)質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛，主要是肝腎不足，氣血兩虛，標(biāo)實(shí)，主要是風(fēng)、火、痰、瘀。在治療上中醫(yī)往往強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎、活血熄風(fēng)、化瘀通絡(luò)。在本實(shí)驗(yàn)中的80例入選者中，肝腎不足、氣血兩虛、血瘀動(dòng)風(fēng)分別占40%、26.25%、20%，痰熱動(dòng)風(fēng)證僅占 3.75%，臨床實(shí)踐與理論相符合。因?yàn)榧{入病例相對(duì)較少，在本實(shí)驗(yàn)中，未能就醒腦開竅針刺法對(duì)中醫(yī)各證型顫證的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，在以后的工作中可以進(jìn)行多中心大樣本研究以完善。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，而且這種調(diào)節(jié)具有雙向作用，由于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，從而使體內(nèi)環(huán)境更趨于平衡。在臨床實(shí)際中，有不少學(xué)者采用頭針、體針、穴位注射藥物等治療措施進(jìn)行帕金森病的臨床及基礎(chǔ)研究，大都取得了一定的成果果?！靶涯X開竅法”是天津中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)石學(xué)敏教授近年來提出的治療中風(fēng)病的一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。與傳統(tǒng)針灸相比，醒腦開竅法具有創(chuàng)新的理論指導(dǎo)，其理論基礎(chǔ)在于“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，醒腦開竅法的作用機(jī)制重在醒神調(diào)神，將醒神、調(diào)神、通導(dǎo)經(jīng)氣的整體性治療與根據(jù)具體癥狀取用相應(yīng)有效穴的局部性治療有機(jī)的結(jié)合在一起，通過施治過程中規(guī)范祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“神”不單指人的思維、意識(shí)、智慧，而是一切生命活力的外在表現(xiàn)。認(rèn)為只有通過治神調(diào)神，才能調(diào)和陰陽(yáng)，氣復(fù)神使、氣血調(diào)和使人體恢復(fù)正常功能。據(jù)此我們將該法運(yùn)用與帕金森病，通過近幾年的臨床實(shí)踐，借用石氏“醒腦開竅”針刺法治療帕金森病，提高了有效率。主穴與配穴相伍，共湊醒神、調(diào)神、通導(dǎo)經(jīng)氣之功效，血瘀動(dòng)風(fēng)證加血海、合谷，肝腎不足者加三陰交、復(fù)溜，氣血兩虛型者加足三里、脾腧，痰熱動(dòng)風(fēng)者加陰陵泉、豐隆等，通過治療，治療組總有效率92.50%，對(duì)照組為85.00%，經(jīng)檢驗(yàn) p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，醒腦開竅針刺法聯(lián)合美多巴能夠有效地加強(qiáng)帕金森病的療效，同時(shí)醒腦開竅針刺法法強(qiáng)調(diào)量化，在臨床實(shí)際中操作性強(qiáng)，具有很好的運(yùn)用前景。

［1］ 王新德.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1984，17(4):255

［2］ 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì).中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，15(4):39

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病治療指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(6):55－58

［4］ 鮑遠(yuǎn)程.現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.505