B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

解修園

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,江蘇南京,210029)

2002年全球有679000例前列腺癌新發(fā)病例,占所有腫瘤新發(fā)病例的11.7%,位列常見(jiàn)腫瘤的第5位和男性腫瘤的第2位[1]。與西方國(guó)家相比,我國(guó)前列腺癌患者在確診時(shí)年齡較高、血清前列腺特異抗原(PSA)水平較高、病理分級(jí)較差、臨床分期較晚、接受手術(shù)或藥物去勢(shì)治療的比例較大、接受根治性前列腺切除術(shù)的機(jī)會(huì)較小、手術(shù)標(biāo)本切緣的陽(yáng)性率較高[2-3]。雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)PSA篩查及隨后的前列腺穿刺活檢能否降低前列腺癌的死亡率尚存在爭(zhēng)議,但相關(guān)研究的結(jié)果顯示,PSA篩查及前列腺穿刺活檢可提高前列腺癌的治療效果,并降低前列腺癌治療的總體費(fèi)用[4-5]。本科 2009年 11月—2010年12月共行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢450例,在前列腺穿刺活檢前后做好充分的宣教和護(hù)理配合,對(duì)提高患者的依從性,防止穿刺后并發(fā)癥有重要臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組450例,年齡26～92歲,平均71.3歲?；颊呓?jīng)直腸指診(DRE)、前列腺特異性抗原檢測(cè)、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)可疑前列腺癌。

1.2 方法

均使用日本TSK公司的自動(dòng)彈式活檢槍。18G的穿刺針,采用個(gè)體化方案,進(jìn)行13針穿刺取材。

1.3 結(jié)果

所有患者均穿刺成功,穿刺后患者出現(xiàn)血尿.尿路刺激征伴有或伴有發(fā)熱10例,輕度疼痛168例,中度疼痛275例,重度疼痛6例,排尿困難15例,術(shù)后嚴(yán)重出血2例,迷走神經(jīng)反射5例。經(jīng)相關(guān)處理后恢復(fù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

一般護(hù)理:前列腺疾病多為老年男性,此類人群中亦多發(fā)心血管疾病,術(shù)前應(yīng)充分了解患者的一般情況,有無(wú)嚴(yán)重心血管疾病,能否耐受各項(xiàng)檢查操作。對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者,應(yīng)停藥2周后穿刺,術(shù)前檢查患者的凝血功能。

心理護(hù)理:前列腺占位患者多為老年人,多數(shù)患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),擔(dān)心穿刺檢查可能引起大出血、經(jīng)直腸操作容易感染及加重原有的心血管疾病等,對(duì)于穿刺活檢的意義也不甚了解,因此在檢查前要詳細(xì)介紹穿刺的目的,說(shuō)明病理活檢對(duì)治療方案選擇的重要意義及不可替代性。同時(shí)也要說(shuō)明檢查的方法、過(guò)程、配合檢查的注意事項(xiàng)、檢查過(guò)程中及檢查后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,消除其顧慮,減少患者的恐懼焦慮心理,增強(qiáng)患者的依從性,使其能積極配合檢查順利進(jìn)行。

腸道準(zhǔn)備:術(shù)前檢查患者肛周情況,對(duì)有嚴(yán)重肛門(mén)疾患或肛門(mén)改道的患者要報(bào)告醫(yī)生;對(duì)有痔瘡、肛裂的患者做詳細(xì)記錄,防止將術(shù)后出血和并發(fā)癥出血混淆。術(shù)前1 h予以0.1%肥皂水大量不保留灌腸,水溫在38～39℃為宜。灌腸后囑患者盡量保留5～10 min后再排便,有利于糞便充分軟化排出,減少腸道感染的機(jī)會(huì),也有利于保證清晰準(zhǔn)確的超聲圖像。穿刺前患者可適量進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì),防止穿刺時(shí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。膀胱內(nèi)宜有少量尿液充盈,有利于超聲定位。對(duì)于年老體弱患者,灌腸時(shí)應(yīng)有家屬陪同,明確灌腸禁忌證,根據(jù)體重掌握灌腸液的量,防止出現(xiàn)意外。

抗感染:術(shù)前遵醫(yī)囑予以抗生素靜脈推注或滴注,用藥前要明確有無(wú)藥物過(guò)敏史,根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸入速度,用藥時(shí)取臥位或坐位,注意觀察用藥反應(yīng),防止藥物過(guò)敏或不良反應(yīng)發(fā)生。

物品準(zhǔn)備:為醫(yī)生準(zhǔn)備好穿刺用物,包括前列腺穿刺活檢針、經(jīng)直腸B超穿刺鞘、無(wú)菌換藥碗內(nèi)配碘伏消毒棉球若干、無(wú)菌石蠟油、稀釋甲醛標(biāo)本瓶13個(gè)、無(wú)菌手套、消毒治療墊巾,B超機(jī)正常備用狀態(tài),配有直腸B超探頭。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、血壓、體溫和呼吸,疼痛及出血的程度,排尿和排便的情況,出現(xiàn)異常的情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,盡早處理。

心理護(hù)理:告知患者術(shù)后輕微疼痛、血尿、大便帶血為正常現(xiàn)象,避免患者過(guò)度緊張。

疼痛護(hù)理:經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)產(chǎn)生的疼痛主要來(lái)源于兩個(gè)方面:穿刺針刺破直腸黏膜時(shí)產(chǎn)生的不適,以及穿刺針刺破前列腺包膜進(jìn)入前列腺時(shí)刺激支配前列腺的神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛,0分為無(wú)痛,10分為不能忍受的疼痛,分3度:0～3分為輕度。4～5分為中度,6～10分為重度。本組輕度疼痛168例,中度疼痛275例,重度疼痛6例。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[6]使用局麻方法輔助穿刺疼痛率無(wú)明顯差異(P>0.05)。作者認(rèn)為,術(shù)前術(shù)后充分正確的心理護(hù)理發(fā)揮了有效作用。穿刺后通常會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛,一般可以耐受,囑患者臥床休息,避免過(guò)度活動(dòng)、下蹲、咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。對(duì)疼痛明顯不能耐受者,可遵醫(yī)囑予以藥物止痛。

血管迷走神經(jīng)反射:血管迷走神經(jīng)反射是由于患者在穿刺過(guò)程中感到疼痛,并極度緊張恐懼引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓降低、心率減慢、大汗惡心、面色蒼白的一組綜合征[7]。穿刺前加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者對(duì)疼痛有充分的心理準(zhǔn)備,穿刺中應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、面色、脈搏、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。本組患者發(fā)生5例血管迷走神經(jīng)發(fā)射,及時(shí)對(duì)癥處理后癥狀緩解。

抗感染:感染是前列腺穿刺的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,多因前列腺穿刺針將直腸內(nèi)致病菌帶人前列腺、尿液和血液所致。術(shù)后1～2 d內(nèi)遵醫(yī)囑使用抗生素,防止感染,并監(jiān)測(cè)體溫變化,對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱的患者,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理,控制炎癥。

觀察排尿情況:術(shù)后30 min內(nèi)暫不排尿,避免引起前列腺穿刺部位出血。觀察患者排尿情況,對(duì)輕度血尿,指導(dǎo)患者大量飲水,2 000～2 500 mL/d,增加尿量,達(dá)到自體沖洗的目的。對(duì)于中重度血尿,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,予以止血治療,密切觀察病情變化,對(duì)于血塊堵塞出現(xiàn)尿潴留的患者,及時(shí)導(dǎo)尿。對(duì)于出血嚴(yán)重者,予以抗休克對(duì)癥處理。

觀察排便情況:一般術(shù)后30 min內(nèi)囑患者暫不排便,對(duì)需要排便患者應(yīng)有家屬陪同,使用坐式便器,避免使用蹲式便器。對(duì)于有便秘史的患者,指導(dǎo)進(jìn)食富含膳食纖維的食物,適當(dāng)使用緩瀉劑,避免用力排便,防止直腸穿刺點(diǎn)出血。觀察大便的顏色,有無(wú)血便。一般大便出血1～2 d可自行停止,若出血不止并出現(xiàn)生命體征異常,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。

標(biāo)本處理:及時(shí)將標(biāo)本送檢[8],并告知患者及家屬7個(gè)工作日可以出結(jié)果。對(duì)于保護(hù)性醫(yī)療患者,在病理結(jié)果不良時(shí),做好患者的解釋保密工作。

[1] 葉定偉.前列腺癌的流行病學(xué)和中國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)陰[J].中華外科雜志,2006,44:362.

[2] Peyromaure M,Dehre B,Man K,et al.Management of prostate cancer in China:a multicenter report of 6 institutions[J].J Urol,2005,174:1794.

[3] Chuang A Y,Chang S J,Homg C F,et al.Study ofprostate cancer pathologic featuresinChinese populations[J].Urology,2007,69:915.

[4] Roehl K A,Eggener S E,Loeb S,et al.Survival results in patients with Bcreen-detected prostate cancer ver＄u＄physician.Referred patients treated with radical prostateetomy:early results[J].Urol OncoI,2006,24:465.

[5] Zeiiadt S B,Etzioni R,Ramsey S D,et al.Trends in treatment costs for localized prostate cancer:the healthy screenee effect[J].Med Care,2007,45:154.

[6] 邵海燕,趙 黎.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2008,8(4):53.

[7] 管 玲,岳中瑾.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥[J].臨床泌尿外科雜志,200l,16(5):230.

[8] 朱國(guó)寧,黃立鐸,韓立坤.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(12):3213.