臨床心理護(hù)理基本程序?qū)σ钟舭Y患者療效的影響

徐金英,陳愛民,包美華

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州五臺山醫(yī)院心理科,江蘇揚(yáng)州,225003)

抑郁癥是最為常見的精神障礙之一,主要以心境低落為主,與其處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀,某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著[1]。抑郁癥在人群中發(fā)病率高,對社會、經(jīng)濟(jì)、生活影響較大。本院對31例抑郁癥患者進(jìn)行了恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年4月～2009年12月,本院心理科共收治抑郁癥患者31例,診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性9人,女性22人;年齡 16～64歲,平均年齡39.52歲。

本組病例住院后根據(jù)病情需要給予一定的抗抑郁、抗焦慮、抗精神病藥物進(jìn)行對癥治療,以減輕由應(yīng)激引發(fā)的抑郁癥狀、焦慮、精神癥狀,提高睡眠質(zhì)量。予以常規(guī)的精神疾病護(hù)理,同時結(jié)合以我國的護(hù)理心理學(xué)專家創(chuàng)立的較為系統(tǒng)、操作性較強(qiáng)的臨床心理護(hù)理基本程序的模式。

結(jié)果:31例中痊愈15例,顯著進(jìn)步12例,進(jìn)步3例,未愈1例,有效率為96.77%。

2 心理護(hù)理基本程序的應(yīng)用

2.1 搜集臨床資料、探索心理行為問題

問題行為的表現(xiàn)與病因:臨床評估應(yīng)該全面、詳細(xì),其中軀體健康狀況、疾病發(fā)作演變的過程、持續(xù)時間及其患者的性格特點(diǎn)等等都是需要收集的基本信息。

問題行為的相關(guān)因素:尋找應(yīng)激原,找出致機(jī)體生理、心理失衡的原因及相關(guān)因素。通常個體遭遇疾病、意外等挫折所產(chǎn)生的心理強(qiáng)度及其應(yīng)對方式,主要取決其人格類型[2]。有研究發(fā)現(xiàn),某些人格類型如強(qiáng)迫或歇斯底里人格患抑郁障礙的概率可能比反社會、偏執(zhí)型人格和其他使用外部投射機(jī)制與表面防御機(jī)制的人更高[3],此外與患者的教育程度、智力水平,生活態(tài)度和信念及其社會文化背景等均有一定的關(guān)系。

2.2 分析確認(rèn)心理行為問題

客觀化的心理評定:借助于漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、自評抑郁量表(SDS)、癥狀自評量表(SCL-90)、臨床總體印象量表(CGI)等心理評定量表,對患者進(jìn)行客觀量化的心理評定,對千差萬別的患者心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估,客觀地分析出患者心理問題的性質(zhì)、程度。入院 24 h SDS、HAMD的總分均值分別為0.64±0.03、25.67±6.38,提示大部分患者有明顯的抑郁、焦慮癥狀;SCL-90評定也提示,部分患者除了抑郁、焦慮因子分值高于常模外,SCL-90總分及其軀體化、人際敏感、恐怖、精神病性因子的分值也高于常模;CGI評定提示患者病情大部分比較嚴(yán)重,總分均值為4.85±1.56。

確定患者基本心態(tài)。根據(jù)“客觀量化的心理評定”結(jié)果及其臨床表現(xiàn)分析,判斷患者目前的生理、心理狀態(tài)、對于疾病的認(rèn)識、對待疾病及治療的態(tài)度,這對于更好地做出護(hù)理診斷,提出合理、有效的護(hù)理措施是非常重要的。

2.3 實施心理干預(yù)

在應(yīng)激原明確的情況下,指導(dǎo)患者盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境,轉(zhuǎn)移或消除應(yīng)激原,給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С?。臨床研究發(fā)現(xiàn),部分患者應(yīng)激原消除后,其抑郁、焦慮等癥狀迅速得以緩解乃至消失。指導(dǎo)患者在以后的工作、生活中面對創(chuàng)傷事件時,應(yīng)用所學(xué)的技巧控制身體癥狀和情緒。

認(rèn)知重組在本治療的護(hù)理中成為根本策略:其重要性在于能改變患者對于某個事件和情境的評價,從而消除或減少應(yīng)激。在急性期使用藥物對癥治療緩解癥狀后,可對患者進(jìn)行有效的認(rèn)知行為治療,在治療過程中運(yùn)用語言、行為技術(shù)幫助患者:①識別認(rèn)知、情感和行為的關(guān)系;②監(jiān)視消極的思維;③檢查每一種歪曲思維的正面和反面證據(jù);④用現(xiàn)實的解釋來替換不合適的歪曲思維。

幫助患者建立自我的、有力的心理應(yīng)激應(yīng)對方式,鼓勵其與環(huán)境溝通,控制自己的自責(zé)、內(nèi)疚、憤怒的情緒;對患者進(jìn)行應(yīng)激的無害化訓(xùn)練,如指導(dǎo)“回避”、“否認(rèn)”、“升華”、“發(fā)泄”等心理防御機(jī)制的合理應(yīng)用。

人際心理療法:針對患者表現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐怖等情緒癥狀給患者以人際心理治療,幫助患者識別及更好地理解他們的人際關(guān)系和沖突,進(jìn)一步發(fā)展更多與他人交往的適應(yīng)方法,提高社會適應(yīng)能力[4]。

指導(dǎo)患者尋求并利用社會支持:社會支持是指人們從自己的社會網(wǎng)絡(luò)中獲得的來自社會或他人的各種幫助。象社會支持能改善許多疾病的治療效果一樣,社會支持對抑郁癥治療也有一定的作用。讓患者深切地感受到家人的愛護(hù)和關(guān)注,如邀請其去看電影、聽音樂會、做運(yùn)動或參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?對患者心境的改善都有很好的功效[5]。家庭支持是所有支持因素的重中之重。

2.4 評估實施效果

2周后對患者進(jìn)行第2次心理測評,SDS、HAMD的測試總分均值為0.48±0.03、6.76±2.32,SCL-90測試結(jié)果也提示,恐怖、軀體化、人際敏感、精神病性因子總分均值回歸常模,抑郁、焦慮因子的分值明顯下降,CGI療效總評提示顯著進(jìn)步。

2.5 鞏固效果、確定完善方案

對前一階段的心理護(hù)理措施實施作一個階段小結(jié),采納適應(yīng)性出院的治療方案,讓其回到居住地,其中有8名患者在心理指導(dǎo)下暴露于創(chuàng)傷發(fā)生地,鼓勵當(dāng)事人直接面對與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的情景,以檢驗其實際治療效果與社會適應(yīng)能力,進(jìn)一步鞏固心理護(hù)理的效果。18名患者適應(yīng)性出院返院后2 d內(nèi)辦理出院手續(xù);適應(yīng)性出院期間適應(yīng)不良者,返院后根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行再次評估,提出新的干預(yù)措施。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87.

[2] 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:75.

[3] 鄧河晃,鄧慧琨,黃興蓮.抑郁障礙[M].廣州:暨南大學(xué)出版社,2008:25.

[4] 胡 雁,李曉玲.循證護(hù)理的理論與實踐[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:375.

[5] 王祖惕,孫 琳.抑郁癥的整體干預(yù)[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2008:101.