小兒氣管異物取出術(shù)的手術(shù)配合

楊明偉

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇揚州,225001)

小兒氣管異物是耳鼻喉科常見的急癥之一,如搶救不及時,可出現(xiàn)呼吸窘迫,甚至危及生命[1]。氣管鏡下異物取出術(shù)是其最有效的治療方法,多在全麻下實施該手術(shù),具有患兒下頜松弛、安靜少動、術(shù)后發(fā)生喉頭水腫較少的優(yōu)點。但該類手術(shù)對麻醉與護理配合要求極高,既要保證手術(shù)順利進(jìn)行,又要保證呼吸、循環(huán)穩(wěn)定,具有一定的挑戰(zhàn)性。本文對本院2008年1月～2010年12月間30例行氣管異物取出術(shù)的患兒手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組氣管異物患兒30例,年齡9月～6歲,其中男18例,女12例,體重5～21 kg,平均10.5 kg。營養(yǎng)中等,術(shù)前心、肝、肺、腎等重要臟器功能無明顯異常。異物存留時間3 h～3 d。異物種類有瓜子,黃豆,花生米,塑料顆粒等,均為支氣管異物。30例手術(shù)均獲成功,術(shù)后恢復(fù)良好。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視:了解患兒病情,特別是異物吸入時間、種類、呼吸形態(tài)、口唇顏色等,向家屬詳細(xì)介紹病情,強調(diào)手術(shù)的風(fēng)險性及術(shù)后并發(fā)癥及注意事項,做好家屬的心理護理,以取得充分的理解與配合。同時安慰鼓勵患兒,穩(wěn)定其緊張情緒,使之在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

物品準(zhǔn)備:備好冷光源,直接喉鏡、支氣管鏡、異物鉗、中心吸引裝置、供氧系統(tǒng)、氣管切開包、氣管套管、心電監(jiān)護儀、急救藥品等。

2.2 術(shù)中配合

建立靜脈通道:迅速用留置針在四肢建立靜脈通道,一般不選用頭皮靜脈,良好的靜脈通道是麻醉及術(shù)中用藥的基本保證,更是患兒搶救時不可缺少的通路,注意控制輸液速度以防過快發(fā)生肺水腫。

體位配合:全麻后患兒取仰臥位,床頭與肩齊,肩下墊一軟枕,頭后仰 45°,下頜朝上,頸向前伸,以減少患兒口腔與氣管之間的生理彎曲。巡回護士坐在患兒右上方,負(fù)責(zé)患兒頭部,雙手托住并固定頭部,隨時配合術(shù)者的操作而調(diào)整頭位的高低,以保持口,咽,支氣管基本在一直線上,以便異物的順利取出。中單兩邊包過患兒身體,使患兒雙手、身軀、雙腿包裹于中單內(nèi)以固定患兒,使患兒雙肩及胸部和雙腿不能移動。嚴(yán)防操作中因體位突然移位而發(fā)生意外。

病情觀察:喉,氣管,支氣管均由迷走神經(jīng)支配,小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不夠穩(wěn)定,由于手術(shù)器械的刺激,容易引起喉痙攣和其他一些反射[2],術(shù)中密切觀察患兒的心率及血氧變化,如果出現(xiàn)紫紺,窒息,心率超過200次/min、血氧低于85%,立即告之醫(yī)生暫停手術(shù),迅速輔助呼吸,加大氧流量,等心率血氧恢復(fù)正常后,再繼續(xù)操作。做好應(yīng)急準(zhǔn)備,必要時行氣管插管或氣管切開。為防止反復(fù)置入支氣管鏡后導(dǎo)致聲門及氣管粘膜充血水腫,盡早足量使用地塞米松。保管好手術(shù)取出的異物。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后給以持續(xù)吸氧,心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察患兒呼吸,將患兒頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物,基本清醒后送回病房。氣管切開的患兒,應(yīng)妥善固定氣管套管。

術(shù)后隨訪:了解患兒術(shù)后恢復(fù)情況同時做好宣傳教育,使家屬了解吸入異物的危險性,指導(dǎo)正確的喂養(yǎng),不要讓小兒將玩物及細(xì)小物品放入口中,進(jìn)食時避免嬉笑、哭鬧,如誤吸異物應(yīng)如何進(jìn)行急救等常識。

3 討 論

小兒氣管異物取出術(shù)存在較多風(fēng)險因素,對手術(shù)護理配合要求較高。由于異物的堵塞和刺激,常見缺氧、氣道痙攣、呼吸困難,重者處于嚴(yán)重窒息狀態(tài)[3]。因此手術(shù)室護士應(yīng)動作敏捷、反應(yīng)迅速,術(shù)前物品及搶救藥品準(zhǔn)備應(yīng)及時到位,防止因物品器械準(zhǔn)備不足而延誤治療時間,術(shù)前仔細(xì)檢查器械儀器性能,如吸引器是否通暢,氣管異物取出所需器械、儀器應(yīng)定期檢查處于完好備用狀態(tài)。

注意合適的體位。小兒氣管和支氣管相對狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈性組織,粘膜柔弱纖細(xì),且富于血管。術(shù)中如體位保持不當(dāng),可使氣道不平直,氣管鏡進(jìn)入氣道,劇烈的機械刺激使得聲門、氣管粘膜充血水腫,嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息。故術(shù)中應(yīng)時時注意體位的合理性,確保手術(shù)順利。

術(shù)中注意觀察,嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度,防止刺激引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率減慢甚至心跳驟停[4-6]。小兒氣管異物取出時術(shù)中憋氣、氣道痙攣時有發(fā)生,甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧,危及生命。同時因全麻用藥對循環(huán)呼吸抑制較強,必須注意給藥速度,切忌快速推注,保證患兒充分供氧,避免患兒因缺氧時間長而致腦細(xì)胞及其他重要臟器損傷。應(yīng)加強圍手術(shù)期循環(huán)和呼吸監(jiān)測(心電圖、血壓、心率和血氧飽和度),手術(shù)開始前面罩充分給氧,以延長缺氧耐受時間。術(shù)中支氣管鏡側(cè)孔持續(xù)給氧,取異物時,異物鉗不可置入時間太長,血氧飽和度(SpO2)下降應(yīng)及時通知術(shù)者,當(dāng)SpO2<90%時將支氣管鏡退至氣管并封住支氣管鏡外口加壓控制呼吸,SpO2恢復(fù)正常后支氣管鏡檢查取異物;而不必拔出支氣管鏡后行加壓給氧,免去再次插支氣管鏡的刺激并縮短了手術(shù)時間[3]。異物取出后立即面罩充分給氧,同時,及時幫助清吸出呼吸道分泌物[7]。密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重的喉頭水腫患兒應(yīng)做好氣管切開準(zhǔn)備,術(shù)后酌情應(yīng)用抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素[8-9]。

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