影響患者用藥依從性的因素及對(duì)策

吉冬梅，張伶俐

用藥依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的行為。用藥依從性高低對(duì)患者的藥物治療成功與否具有重要的意義。

1 提高患者用藥依從性的意義

不依從用藥是影響人們健康的一大問(wèn)題，有著“隱性流行病”之稱。據(jù)報(bào)道，患者對(duì)于藥物治療的不依從率為13% ～93%，平均為40%，涉及各年齡段和各民族人群，而老人和兒童分別達(dá)到55%和54%［1］。慢性病患者一般需要長(zhǎng)期甚至終生用藥，不依從率更高?；颊卟灰缽闹委熞驯蛔C明可增加發(fā)病率、就診率、住院率以及死亡率。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明，由于患者非依從性導(dǎo)致醫(yī)療失敗占整個(gè)醫(yī)療失敗的30%～50%。

提高依從性可降低藥物中毒的危險(xiǎn)性。有的患者治病心切，在用藥初期，因療效不顯著，自行加大用藥劑量，以致發(fā)生中毒;還有的患者擅自改變服藥方法或服藥時(shí)間、次數(shù)，非但不能達(dá)到應(yīng)有的療效，還可能對(duì)身體造成損害。例如，漏服治療白內(nèi)障藥物可導(dǎo)致視神經(jīng)損害或致盲;漏服心臟病藥物能導(dǎo)致心律失常和心臟停搏;漏服抗高血壓藥能導(dǎo)致腦卒中［2］;不按時(shí)服用抗菌藥物能引起感染再次復(fù)發(fā)并可導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，改善患者依從性對(duì)提高醫(yī)療保健工作水平，保證治療安全，避免資源浪費(fèi)具有十分重要的意義［3］。

2 影響患者用藥依從性的因素

2.1 治療方案復(fù)雜的影響 多藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，患者往往會(huì)混淆各類藥物不同的服用時(shí)間、劑量、方法等，從而降低依從性。治療時(shí)間的長(zhǎng)短也影響患者用藥依從性，治療時(shí)間越長(zhǎng)依從性越差。此外，有的患者在多科就診，用藥品種多，用藥方案不一，使其難以遵循醫(yī)囑。

2.2 藥物副作用的影響 研究證實(shí)，副作用的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系。例如:患者服用三環(huán)抗抑郁藥多在1周后才出現(xiàn)效果，但在產(chǎn)生療效之前出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)速、眩暈等不良反應(yīng)，患者以為自己的病情加重，因而，對(duì)藥物治療效果產(chǎn)生懷疑，中斷治療。

2.3 對(duì)患者缺乏用藥指導(dǎo) 部分藥師發(fā)藥時(shí)，未能具體解釋和指導(dǎo)患者如何正確用藥，有的甚至把調(diào)配好的多種藥品放在同一藥袋中發(fā)給患者，這樣可能會(huì)使一些患者錯(cuò)把栓劑或外用藥當(dāng)口服藥服用等［4］。

2.4 患者主觀因素的影響 有些患者因癥狀不明顯或無(wú)癥狀，感覺(jué)自己病情好轉(zhuǎn)而中斷服藥;有的患者對(duì)藥物療效期望過(guò)高，未達(dá)到要求中斷服藥;個(gè)別患者因擔(dān)心藥物成癮，或者擔(dān)心可能出現(xiàn)藥物所致的新癥狀而中斷治療。還有些患者經(jīng)濟(jì)承受能力不足，擅自換用比較便宜而療效較差的藥物，或受社會(huì)不良廣告宣傳影響，擅自改服所謂的偏方或秘方。

3 提高患者用藥依從性的方法

3.1 制定合理的藥物治療方案 有相當(dāng)多的患者由于用藥品種多、用藥次數(shù)頻繁或用藥途徑不便等原因而難以遵從醫(yī)囑用藥。如果將用藥方案的復(fù)雜性降低到最小程度，將有利于提高患者用藥的依從性。例如，對(duì)于治療方案復(fù)雜、給藥種類多的患者應(yīng)用復(fù)方制劑，對(duì)于給藥次數(shù)頻繁或需長(zhǎng)期用藥的患者采用長(zhǎng)效制劑、緩解及控釋制劑。如息斯敏、硝苯地平控釋片，每日1片劑量，患者服用方便，樂(lè)于接受。對(duì)于一些同時(shí)患有多種疾病和身體素質(zhì)較差的患者，根據(jù)藥物的相互作用、主要代謝途徑、毒副作用、患者年齡及肝腎功能，制定個(gè)體化的綜合給藥方案，不僅解決了給藥數(shù)量多、給藥次數(shù)多的麻煩，而且可減少藥物的毒副作用，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于提高患者用藥的依從性。

3.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 患者缺乏用藥方面的知識(shí)而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥，也是產(chǎn)生不依從性的原因之一。這就需要醫(yī)務(wù)人員給患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)。對(duì)患者的咨詢要抓住要點(diǎn)，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)。藥房應(yīng)設(shè)立用藥咨詢窗口，藥師發(fā)藥做好交待，包括藥物的用法、用量，給藥次數(shù)和時(shí)間，含服還是嚼服，應(yīng)用混懸劑時(shí)用前搖勻，禁忌證，使用及儲(chǔ)存中的注意事項(xiàng)等，都要認(rèn)真交待清楚，讓患者心中有數(shù)，密切配合，特別對(duì)那些毒副作用較大以及一些特殊用法的藥品更應(yīng)詳細(xì)耐心地交待用法及注意事項(xiàng)，進(jìn)而提高患者用藥依從性［5］。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 處方中用藥方法必須清楚明了，應(yīng)簡(jiǎn)要解釋治療的原因，告知預(yù)期的情況(如好轉(zhuǎn)需較長(zhǎng)時(shí)間，一般的藥物不良反應(yīng)等)?；颊邔?duì)醫(yī)生的信任是至關(guān)重要的，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，尤其是與病情有關(guān)的問(wèn)題，有助于患者理解疾病嚴(yán)重性，進(jìn)而理智地權(quán)衡治療方案的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，避免重犯錯(cuò)誤。醫(yī)生與患者坦率地討論問(wèn)題后，也能對(duì)用藥方案做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而提高患者用藥依從性。

3.4 改進(jìn)藥品包裝 改進(jìn)藥品包裝為解決患者不依從性問(wèn)題提供了一條簡(jiǎn)捷途徑，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)實(shí)行了單劑量配方制，我國(guó)可根據(jù)條件學(xué)習(xí)改進(jìn)。例如，單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)督，減少差錯(cuò);又如“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生，請(qǐng)勿駕車或操作機(jī)器”;“用法如有疑問(wèn)請(qǐng)向藥師咨詢”等。

3.5 其他 對(duì)于某些因不良反應(yīng)難以遵從醫(yī)囑的藥物，使用時(shí)采取措施減輕不良反應(yīng)也可提高依從性。例如用紅霉素治療支原體感染，因紅霉素不良反應(yīng)嚴(yán)重，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，而使患者無(wú)法堅(jiān)持，合用山莨菪堿(解痙藥)可減輕癥狀。

藥物治療的不依從性是一個(gè)重要問(wèn)題。采取相應(yīng)靈活機(jī)動(dòng)的措施提高患者用藥的依從性，以達(dá)到最佳的藥療效果，還需醫(yī)務(wù)人員和患者的共同配合和努力。

［1］ Gladman J.Pharmacists paid to improve drug compliance，persistency［J］.Payment Strategies Pharm Care，1997，10:4.

［2］ 郭航遠(yuǎn)，何紅，蔣峻，等.高血壓病患者降壓藥物依從性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22(6):418.

［3］ 蔡長(zhǎng)虹.藥師與提高患者用藥依從性［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(3):217-218.

［4］ 周好田，張朝華，周福勤.改進(jìn)藥品調(diào)配質(zhì)量，提高患者依從性［J］.中國(guó)藥房，2004，15(4):27.

［5］ 樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用［J］.中國(guó)藥房，2005，16(15):1192.