知名藥師解答“三高”用藥

（接上期）

72.胰島素的初始劑量如何確定？

醫(yī)生需要根據(jù)血糖水平，從小劑量開始使用胰島素，并逐漸調(diào)整劑量。正常成年人每天體內(nèi)分泌的胰島素大約30U，所以胰島素的初始劑量也不宜太大。①若空腹血糖<11.1mmol/L，餐后血糖<13.9mmol/L，日胰島素劑量可為20～30U，分3 次于餐前皮下注射。②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L，餐后血糖>16.7mmol/L，日胰島素劑量為30～40U，分3 次餐前皮下注射。③對于60 歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病患者，如沒有酮癥酸中毒、胰島素初始劑量以偏小為好，一般可以8U、4U、6U 分別于早、中、晚餐前15～20分鐘皮下注射，以后根據(jù)血糖、尿糖逐漸調(diào)整劑量，使血糖、尿糖逐步趨向正常。

患兒的起始劑量一般會根據(jù)體重來估算，小于10 歲者每天每千克體重可 能 需 要0.5～1.0U，10～18 歲 之間的青少年每天每千克體重可能需要1.0～1.5U，但總量以每天不超過40U為宜。

73.如何正確應用胰島素？

（1）確定適宜時間

除根據(jù)病情不同，選用不同劑型的胰島素外，還應根據(jù)不同劑型和病情確定適宜的注射時間。①注射短效胰島素應在三餐前30 分鐘。各餐前注射量不相同。早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一次、劑量應該比午餐更小。例如，如果胰島素的日劑量為30U，則三餐前的分配為早餐12U、午餐8U、晚餐10U。如日劑量為24U，三餐前的分配為早餐10U、午餐6U、晚餐8U。②單獨使用中效胰島素，應在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用，以便更好地控制空腹血糖。③使用短效加中效或加長效胰島素可減少注射次數(shù)。如短效、中效混合，可按（1：1）～（2：1）的比例；如短效、長效混合，可按（2：1）～（4：1）的比例。使用時間在早餐前和睡前。④對于空腹血糖偏高的患者，為了避免因注射胰島素過晚而引起空腹血糖高，早餐前注射胰島素應早，最好不晚于早上7 時。

（2）選擇最佳部位

注射的部位不同，效果也不同。①一般多采用皮下注射方法，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)(即三角肌處)、腹部兩側(cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。②身體各個部位對胰島素的吸收不同。前臂及腹壁比臀部和大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪有萎縮處，胰島素不易被吸收的，應盡量避免使用這些部位。③皮下注射的部位要經(jīng)常更換，一個部位連續(xù)注射2 周后，就應更換。④注射前只可用75%酒精消毒。

74.注射胰島素時應注意哪些問題？

①需使用專用注射器。胰島素注射方法主要有使用胰島素注射器及胰島素筆和持續(xù)皮下胰島素注射(胰島素泵)3種方式。需強調(diào)的是，不能用普通注射器，因為專用注射器上標明的刻度是胰島素單位，而普通注射器的刻度是毫升，而且最小單位是0.1ml，換算后等同于4U胰島素，而大部分患者需要注射的劑量并非4 的整數(shù)倍。②使用胰島素注射器抽取胰島素藥液時，還應注意不同的胰島素要使用不同的注射器抽取，如使用400U 一瓶的胰島素時應該使用40U(1ml)的胰島素注射器，而使用300U 的胰島素筆芯時應該使用的是100U(1ml)的注射器，否則易出現(xiàn)劑量誤差。③使用胰島素注射筆的患者需要注意將注射筆保存在室溫、陰涼、避光處。一般情況下，胰島素筆無須放在冰箱內(nèi)，即使在炎熱的夏天，多數(shù)胰島素筆也會配備隔熱袋，胰島素筆僅需放在隔熱袋內(nèi)即可。因為如果將胰島素筆放在冰箱內(nèi)，熱脹冷縮可能導致實際注射的胰島素劑量不準。④如果室溫過高，超過25℃，而且患者也沒有保存胰島素筆的隔熱袋，必須將胰島素筆放置在冰箱內(nèi)時，應該將胰島素筆前端裝有胰島素筆芯的部分旋下放置在冰箱2～8℃保存。胰島素筆后部具有調(diào)整劑量旋鈕的筆架部分不能放在冰箱內(nèi)，因為如旋鈕受潮會影響劑量的準確性。⑤瓶裝胰島素注射前應提前30 分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復溫方可注射。⑥瓶裝胰島素一旦開封，置2～8℃保存的條件下最多可以使用3 個月，胰島素筆芯一旦開封，在室溫下儲存最多可使用1個月。⑦胰島素注射器及胰島素筆針頭需要一次性更換，多次反復使用會對患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬結(jié)、肌肉萎縮甚至斷裂等，最終影響患者的血糖控制。⑧要了解胰島素效應，胰島素的作用都用大號字體標明，如速效胰島素用“R”或“S”標志，中效胰島素用“L”或“N”標志，長效胰島素用“U”標志。⑨血糖高時可選在腹部注射，注射得稍微深一些，適當延長進餐的時間間隔；注射后要馬上就餐，可選擇腹部注射，注射得深一點；注射后不能馬上就餐，選擇上臂或臀部，注射得淺一些；注射時血糖正常，可選任何部位注射，正常進餐；注射時血糖偏低，可選擇上臂或臂部，注射得淺一點，注射后應盡快就餐。

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