CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺癌及肺部其他疾病中的診斷價值

唐 浩,孟水平

(安徽省腫瘤醫(yī)院呼吸科,安徽合肥,230000)

肺癌及肺周圍性病變的病因復雜,對肺癌尤其是肺周圍性占位病變的診斷和鑒別診斷是臨床實踐中常見的問題,痰脫落細胞學及纖支鏡肺活檢對其定性診斷的幫助有限[1],獲取組織標本進行病理學檢查是明確診斷的關鍵。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺是一種安全、經(jīng)濟、微創(chuàng)、有效的診斷方法[2],本研究對本院2008年3月～2010年12月所做CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術病例117例進行分析,旨在探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年12月期間,本院收治的117例患者中,男85例,女32例,年齡 37～80歲,平均(64.5±5.5)歲,臨床癥狀以咳嗽,咳血,胸痛,胸悶等癥狀為主,CT均顯示肺部實質性占位,依據(jù)胸片測量病灶大小直徑在1～11 cm。所有患者均排除:嚴重心肺功能障礙、有出血傾向或有出血性疾病、肺淤血、肺動脈高壓、嚴重肺大泡及重度肺氣腫者、活動性肺結核。

1.2 穿刺方法

根據(jù)病變選擇合適的體位,如病灶靠近前胸壁則采用仰臥位,如病灶靠近側胸壁或后胸壁則采用側臥位或俯臥位,采用多排螺旋CT引導,掃描范圍依據(jù)病變范圍而定,一般采用1～8 mm層厚,多采用5 mm層厚,使用金屬標記定位點法確定穿刺點,穿刺點應避開肋骨或肩胛骨,依據(jù)CT值選取實質性病灶,測量進針距離和進針深度以及進針角度等,常規(guī)消毒鋪巾并局部麻醉,后進行定位穿刺,取材涂片或標本固定,送病理檢查,術后重新CT掃描觀察有無氣胸或出血等并發(fā)癥。本組病例均選用普利塞18G×150 mm一次性穿刺活檢針。

2 結 果

2.1 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷

本組117例患者中經(jīng)1次穿刺明確診斷者占78.6%(92/117),2次穿刺明確診斷者占15.4%(18/117),診斷總陽性率為(94.0%)。110例明確診斷的患者病理類型分別為:鱗癌49例(41.9%),腺癌38例(32.5%),小細胞癌5例(4.3%),結核4例(3.4%),炎性肉芽腫7例(6.0%),肺泡細胞癌3例(2.6%),腺磷癌1例(0.9%),原位癌1例(0.9%),胸腺瘤1例(0.9%),霉菌1例(0.9%)。未獲明確病理7例(6.0%)。

2.2 并發(fā)癥

本組患者經(jīng)皮肺穿刺活檢術后發(fā)生并發(fā)癥18例(15.4%):氣胸7例(6.0%),均在1周內吸收;咯血11例(9.4%),經(jīng)對癥止血后好轉。未發(fā)生空氣栓塞,大出血等嚴重危及生命的并發(fā)癥。

3 討論

關于肺部病灶的診斷,較接近主支氣管的肺內病變可以依靠纖支鏡直接取出活檢,而對于肺周占位性病變,臨床上的診斷除了要結合相關實驗室檢查及影像學檢查結果外,還需要結合患者的病史等做出評估,但診斷正確率較低[3]。對于痰細胞學檢查,纖維支氣管鏡檢查等未能明確診斷的肺部實質性病灶或縱膈占位,采用CT引導下肺穿刺活檢常能取得較滿意的效果[4-5],本組病例穿刺準確性達到了94%且并發(fā)癥發(fā)生率低,相對于開胸肺活檢,創(chuàng)傷小,風險低,病人痛苦少,易耐受,且費用較低,有利于肺部病變的早期診斷。

應用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術的并發(fā)癥主要有出血、血胸、氣胸、腫瘤播散等[6]。有文獻報道[7-9],氣胸的發(fā)生率約為10%～40%,肺出血的發(fā)生率為26%～33%。本研究中,患者經(jīng)皮肺穿刺活檢術后發(fā)生氣胸7例(6.0%),咯血11例(9.4%),未發(fā)生空氣栓塞,大出血等嚴重危及生命的并發(fā)癥。在穿刺中,本研究體會到使用本法應注意以下幾點:①掃描時應選擇病灶邊緣距胸壁較近的平面為穿刺平面,對于肺部病變實際大小,我們觀察以肺窗所見為準,但選擇進針點及觀察針尖位置時,采用縱隔窗為佳;②避開骨骼,血管,肺大泡等減少并發(fā)癥的發(fā)生;③盡量減少進針次數(shù)以免增加并發(fā)癥的發(fā)生率,氣胸或局部出血均可導致病灶位置發(fā)生變化增加穿刺難度;④必須2～3次進針者,盡量變換穿刺角度及深度,最大限度獲取陽性率;⑤穿刺定位要準確,操作要迅速,以免局部出血較多影響穿刺陽性率;⑥靠近縱膈部位的腫塊應進行強化CT掃描以鑒別是否為血管或動脈瘤,以免穿刺發(fā)生事故;⑦由于肺是活動器官,病灶會有一定活動范圍度,靠近上肺的病灶活動度較小,靠近下肺的病灶活動度較大,教會患者平靜呼吸及屏氣動作非常重要,有助于準確進入穿刺點及避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,CT引導下經(jīng)皮肺穿刺具有定位準確、陽性率高、并發(fā)癥少的特點,能為肺癌及肺部其他疾病的診斷和鑒別診斷提供可靠的組織學依據(jù),值得臨床推廣。

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