腹腔鏡膽囊摘除術(shù)呼吸道并發(fā)癥的防治

解放軍第 451醫(yī)院(西安 710054) 王永興 郭 梅

我院系較早開展腹腔鏡膽囊摘除術(shù)(LC)的醫(yī)院之一,至今已完成 LC手術(shù) 10萬(wàn)余例,現(xiàn)將我院在 LC手術(shù)中出現(xiàn)的呼吸道并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析,以探討呼吸道并發(fā)癥的防治措施。

臨床資料

1 一般資料 2006年1月至2010年月我院實(shí)施 LC手術(shù) 21 280例 ,男12 652例,女 8 628例,年齡 31～ 81歲。經(jīng)腹部B超確診為膽囊結(jié)石 21 228例,膽囊息肉 52例。其中合并膽總管結(jié)石 65例。合并慢性阻塞性肺病(COPD)118例,合并糖尿病411例。111例出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥。

2 術(shù)前準(zhǔn)備 肺功能檢查:常規(guī)對(duì) 60歲以上及合并CO PD病人進(jìn)行肺功能檢查。本組 1 469例進(jìn)行了術(shù)前肺功能檢查,MVV/預(yù)計(jì)值≥80%815例,80%～ 60% 470例 ,60%～40% 176例,＜40% 8例。VC/預(yù)計(jì)值≥ 80% 1 072例,80%～60%265例,60%～ 40%121例,＜40%11例。FEV1/預(yù)計(jì)值≥70%1 443例,70%～ 40%25例,＜40%1例。FEV1/FVC≥70%1 351例 ,＜70%118例。術(shù)前戒煙 ,積極治療上呼吸道感染并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。

3 手術(shù)與麻醉 21 280例均經(jīng)全麻,行 LC手術(shù)。43例術(shù)中改行開腹手術(shù)。38例術(shù)后留置腹腔引流管。

4 結(jié) 果 出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥 111例(0.52%)。其中上呼吸道感染 65例,支氣管炎 34例,肺炎 12例,合并呼吸衰竭 3例(其中 ARDS 1例)。92例經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療治愈,9例轉(zhuǎn)往呼吸內(nèi)科治愈。其中 2例行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸后,成功脫機(jī)治愈。

討 論

LC手術(shù)由于全麻氣管插管導(dǎo)致呼吸道開放,在術(shù)中需要充分暴露身體增加受涼機(jī)會(huì)以及手術(shù)本身導(dǎo)致的機(jī)體免疫力下降,均增加了呼吸道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床上以常見的上呼吸道感染及支氣管炎尤為常見。與胃癌等術(shù)后呼吸道并發(fā)癥相近[1]。呼吸道并發(fā)癥的出現(xiàn)與患者既往呼吸道慢性炎癥具有相關(guān)性。本組合并 CO PD118例,出現(xiàn) LC手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥 17例,明顯高于其他人群。一方面可能與慢性炎癥持續(xù)存在及既往抗生素過(guò)度使用有關(guān),另一方面,合并 COPD患者,多為老年人,可能與呼吸道粘膜防御功能下降有關(guān)。

本組對(duì) 60歲以上及合并 COPD的呼吸道并發(fā)癥高危人群進(jìn)行肺功能檢查,做初步篩選。5例因 MVV＜40%預(yù)計(jì)值,FVC＜35%預(yù)計(jì)值,FEV1＜35%預(yù)計(jì)值,改為內(nèi)科治療。其肺功能標(biāo)準(zhǔn)把握較其他手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)明顯放寬[2]。對(duì)于該高危人群,術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽排痰訓(xùn)練,與其他手術(shù)一樣,可減少呼吸道并發(fā)癥[3～4]。圍手術(shù)期適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑及抗生素,可降低 COPD病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)及減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。

[1] 李文惠,劉宏斌,韓曉鵬,等.老年病人胃癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的防治 [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(3):387-388.

[2] 王永興,曹家月,郭 梅,等.合并慢性阻塞性肺疾病對(duì)腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)的影響 105例分析 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(4):907-908.

[3] 孔建芳.呼吸功能訓(xùn)練在腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用 [J].中外醫(yī)療,2009,28(10):38.

[4] 李 晨,趙敬東.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的體會(huì) [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(5):363-364.