Bobath技術(shù)在痙攣型腦性癱瘓康復(fù)治療中的應(yīng)用

陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū)(西安 710613) 王之慶 楊延平 任曉惠

腦性癱瘓,是指小兒從出生前至出生后 1個(gè)月內(nèi),因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,同時(shí)常伴有智力障礙、語言障礙等。是小兒致殘的主要疾患之一,嚴(yán)重影響了小兒的生長發(fā)育、生活自理和接受再教育的能力。我們采用 Bobath技術(shù)治療痙攣型腦性癱瘓52例,獲得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 52例痙攣型腦癱患兒,其中男28例,女 24例,年齡 1～ 12歲,平均 7.6歲。本組病例均符合 2004年昆明全國小兒腦癱研討會(huì)制定的腦癱痙攣型的診斷條件,其中合并智力低下者 46例、語言障礙 8例、其它合并癥 6例?；純喝胱”驹呵熬谕庠哼M(jìn)行過臨床治療。

2 方 法 ①控制關(guān)鍵點(diǎn):Bobath把患兒身上一些特定的部位稱為關(guān)鍵點(diǎn),治療師在患兒身上特定部位進(jìn)行調(diào)節(jié),糾正或減輕患兒的異常姿勢(shì),促進(jìn)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)生?；純旱闹饕P(guān)鍵點(diǎn)有:頭部、肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)。②頭部控制訓(xùn)練:頭部的控制運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)發(fā)育中最早完成的運(yùn)動(dòng),不能控制頭部是難以完成其他運(yùn)動(dòng)的。因此應(yīng)抑制頭背屈,促進(jìn)脊柱伸展 ,促進(jìn)肘支撐,促進(jìn)抬頭、頭部活動(dòng)及抵抗重力。③上肢連肩部控制:將上肢外展外旋、肘關(guān)節(jié)伸直、前臂外旋,抑制前胸肌和頸肌屈曲痙攣;促進(jìn)手掌和手指自然張開;促進(jìn)下肢外展、伸直和外旋;將上肢外旋,抑制上肢和肩部的屈曲痙攣;將上肢抬高和外旋,抑制上肢和肩部的屈曲痙攣和內(nèi)收;促進(jìn)腰背、髖關(guān)節(jié)及下肢伸展;將上肢斜向后方伸直和外旋,促進(jìn)頭、頸、軀干的伸展和手指的自然張開;用手抓住患兒的肩,以大拇指頂在背部,使肩往后用力,達(dá)到將頭抬起和保持正中位置。④下肢連骨盆控制:屈曲下肢,促進(jìn)下肢外展、外旋及足背屈;控制膝關(guān)節(jié)伸直和外展、促進(jìn)下肢外展和足背屈;俯臥頭抬高,上肢伸展過頭,軀干伸直,促進(jìn)下肢及髖關(guān)節(jié)伸直;轉(zhuǎn)動(dòng)肩及上肢,促進(jìn)翻身;抬高頭時(shí)將它轉(zhuǎn)向一邊,促進(jìn)爬行;仰臥將下肢外展,并向腹部屈曲,同時(shí)向下壓,促進(jìn)上肢向前伸展至中線;仰臥將骨盆轉(zhuǎn)向一邊 ,促進(jìn)翻身;長坐位屈曲髖關(guān)節(jié),軀干稍向前傾,雙下肢外展,促進(jìn)軀干伸直、頭抬起;坐前將患兒一只手保持在伸直外旋位置,然后將身體推向相反方向,達(dá)到保護(hù)性伸展平衡反應(yīng);站立上肢伸直、外旋和微微斜向后面 ,達(dá)到對(duì)抗痙攣-抑制軀干、髖關(guān)節(jié)及下肢的屈曲痙攣;對(duì)抗徐動(dòng)-促進(jìn)腰部、髖關(guān)節(jié)及下肢伸直、外展和外旋;伸直和內(nèi)旋上肢,屈曲腰部,達(dá)到對(duì)抗痙攣-促進(jìn)髖和膝關(guān)節(jié)屈曲;對(duì)抗徐動(dòng)-抑制痙攣和髖膝關(guān)節(jié)的過分伸直;四點(diǎn)跪,將一只腿輕輕抬起,然后將患兒身體向前后搖蕩,達(dá)到促進(jìn)平衡反應(yīng)。⑤翻身訓(xùn)練:抑制緊張性頸反射及緊張性迷路反射姿勢(shì),手口足協(xié)調(diào)的促通,被動(dòng)翻身與軀干回旋運(yùn)動(dòng)的促通,側(cè)身單肘支撐的促通。⑥坐位訓(xùn)練:單臂支撐能力的促通,促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)及脊柱伸展的發(fā)育。爬位訓(xùn)練:兩手支撐訓(xùn)練,四爬位及脊柱、骨盆分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,姿勢(shì)變化調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練,下肢交互運(yùn)動(dòng)的促通。⑦站立位訓(xùn)練:抑制膝過度屈曲或反張,抑制健足交叉等異常姿勢(shì),跪立位平衡反應(yīng)促通,身體扭轉(zhuǎn)促進(jìn)軀干回旋,立位平衡反應(yīng)促通。⑧步行訓(xùn)練:單腿站立下行雙腿交替運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑧維持正常肌張力的活動(dòng)模式,抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式扶骨盆輕輕向前后搖動(dòng),減輕側(cè)臥位伸展痙攣。完全屈曲或半屈曲,上下肢左右擺動(dòng)抑制仰臥位過強(qiáng)的伸肌痙攣。分開患兒大腿坐在訓(xùn)練者腿上或圓滾墊上慢慢搖動(dòng),訓(xùn)練下肢屈曲外展。坐在圓滾墊上,讓患兒雙腳著地受壓,可助放松下肢肌張力。仰臥在訓(xùn)練球上,輕輕彈上彈落或前后搖動(dòng)。伸直上肢,屈曲下肢抑制痙攣。俯臥在訓(xùn)練球上加壓或慢慢搖動(dòng),抑制屈曲痙攣及促進(jìn)伸展。

3 結(jié) 果 頭部控制功能改善者19例、站立和步行功能改善者 41例、翻身功能改善者 13例、坐位功能改善者 22例、爬行功能改善者 2例。治療有效者 46例,總有效率為 88.5%,4例療程結(jié)束后功能障礙基本無改善視為無效,2例沒有完成療程出院?；純褐委煏r(shí)間最長 186d,最短 45d,平均 98d。

討 論

1 Bobath技術(shù)的治療機(jī)理 Bobath技術(shù),為神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)之一,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和發(fā)育缺陷的治療技術(shù)?，F(xiàn)有的操作技術(shù)基于當(dāng)今的運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、神經(jīng)和肌肉可塑性以及生物力學(xué)的相關(guān)理論[1～3]。是常用的治療腦性癱瘓和腦損傷的方法,為現(xiàn)代小兒腦癱康復(fù)治療的主要手段之一,臨床應(yīng)用不斷發(fā)展。Bobath認(rèn)為腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙主要是大腦損傷后原始反射持續(xù)存在和肌張力異常,造成異常姿勢(shì)和原始運(yùn)動(dòng)模式主導(dǎo)其整體運(yùn)動(dòng),妨礙了正常的隨意運(yùn)動(dòng)[4]。采用恰當(dāng)?shù)氖址ù碳?可抑制異常姿勢(shì)反射和運(yùn)動(dòng)模式,利用正常的自發(fā)性姿勢(shì)反射、平衡反射等調(diào)節(jié)肌張力,使患兒體驗(yàn)正常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)感覺,從而改善異常運(yùn)動(dòng)的控制力,誘發(fā)正確的動(dòng)作[4]。

2 Bobath技術(shù)運(yùn)用中的注意事項(xiàng) ①促進(jìn)腦性癱瘓肢體的正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng);②避免增加異常張力和強(qiáng)化異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的活動(dòng)和練習(xí),采用抑制或消除這些異常模式的治療技術(shù);③鼓勵(lì)和強(qiáng)化軀干和肢體的正常運(yùn)動(dòng)模式的治療活動(dòng)和訓(xùn)練;④對(duì)腦癱患兒的治療原則主要是抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式,特別是對(duì)異常緊張性姿勢(shì)反射的抑制;促通正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式,特別是立直反射和平衡反射的促通。對(duì)痙攣性腦癱主要是緩解肌肉緊張和僵硬,使患兒軀干充分伸展,避免痙攣?zhàn)藙?shì)的運(yùn)動(dòng),盡早誘導(dǎo)出正常的運(yùn)動(dòng)模式。

痙攣型腦性癱瘓占該病總發(fā)病率的 60%～70%[4],目前缺乏十分有效的康復(fù)治療措施,臨床大多采用的是綜合性康復(fù)。Bobath技術(shù),主要是運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)治療,能有效的減輕腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙程度,提高康復(fù)治療效果;我們經(jīng)過臨床運(yùn)用認(rèn)為該技術(shù)只要適應(yīng)證選擇正確,操作手法正確,療效是肯定的,應(yīng)在腦性癱瘓康復(fù)治療中適時(shí)運(yùn)用。

[1] 紀(jì)樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué) [M].北京:華夏出版社,2004:301-308.

[2] 關(guān) 驊.臨床康復(fù)學(xué) [M].北京:華夏出版社,2003:142.

[3] 陳龍偉,王 玨,李紅霞.三維步態(tài)分析對(duì)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法治療腦卒中后偏癱步行能力的意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(10):1279-1280.

[4] 曹建國.小兒腦性癱瘓的研究進(jìn)展 [J].北京:中國臨床康復(fù),2002,6(1):87.