真菌性鼻竇炎 27例診治體會(huì)

武警陜西總隊(duì)醫(yī)院(西安 710054) 程隨濤 秦 萍 徐 皓 馮 彪

我院 2006年1月至2010年12月收治經(jīng)組織活檢及手術(shù)病理證實(shí)的真菌性鼻竇炎 27例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者中,男10例,女 17例,年齡 19～77歲。鼻塞、流膿涕 23例,涕中帶血 11例,涕中或痰中有干酪狀團(tuán)塊 9例,同側(cè)眼球及鼻根部脹痛 13例,同側(cè)頜面部疼痛 12例。鼻內(nèi)窺鏡檢查:16例見(jiàn)中鼻道多量黏膿性分泌物,黏膜水腫,結(jié)構(gòu)不清,鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移;5例可見(jiàn)有鼻息肉形成,3例于中、下鼻道見(jiàn)干酪狀物;3例鼻腔檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。CT檢查:21例(77.8%)表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片狀鈣化斑或云絮狀密度增高影;其它表現(xiàn)有骨質(zhì)吸收、破壞或局限性增生、上頜竇竇口擴(kuò)大等。

2 方 法 所有患者行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開(kāi)放手術(shù),術(shù)中均可見(jiàn)鼻竇黏膜水腫、竇腔內(nèi)可見(jiàn)黃綠色積膿、黑褐色干酪物質(zhì)、真菌團(tuán)塊或乳酪樣團(tuán)塊,累及上頜竇患者均可見(jiàn)上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大,部分有骨質(zhì)吸收破壞。術(shù)后病理檢查證實(shí)后,給大蒜素每周竇腔內(nèi)沖洗 1次。

3 結(jié) 果 術(shù)后隨訪 3個(gè)月至5年,患者術(shù)前癥狀消失。定期行鼻內(nèi)鏡檢查:全部患者中鼻道、鼻竇口通暢,鼻腔竇腔黏膜正常,其中 3例復(fù)查時(shí)竇腔內(nèi)可見(jiàn)少量真菌團(tuán)塊出現(xiàn),給大蒜素竇腔內(nèi)沖洗后復(fù)查,再未見(jiàn)真菌團(tuán)塊。

討 論

真菌性鼻竇炎為鼻腔的真菌感染性疾病,可分為非侵襲性真菌性鼻竇炎與侵襲性真菌性鼻竇炎,易誤診為慢性鼻炎和鼻竇腫瘤。近十幾年隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)和 CT檢查的發(fā)展及普及,真菌性鼻竇炎的報(bào)道逐漸增多?？赡芤鸨静〉脑蛴?抗生素的應(yīng)用,特別是廣譜抗生素的長(zhǎng)期使用導(dǎo)致菌群失調(diào);免疫抑制劑和皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期應(yīng)用;糖尿病,惡性腫瘤等慢性疾病;其它引起低氧、低 pH值,免疫功能低下及富糖環(huán)境。本組資料中,女性患者占到大多數(shù),且大部分為中老年婦女,考慮可能與女性更年期、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

真菌性鼻竇炎具有特征性的 CT表現(xiàn):①病變多為單側(cè)單竇,以上頜竇或以上頜竇為主,可同時(shí)累及其他鼻竇[1]。②毛玻璃樣高密度影:這是變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎典型的影像學(xué)特征[2],CT顯示毛玻璃樣高密度影是變應(yīng)性真菌性黏蛋白的積聚而形成的[3]。③骨質(zhì)反應(yīng)性增生:這是由于真菌性鼻竇炎早期癥狀不典型或無(wú)癥狀,一般病史較長(zhǎng),大多數(shù)患者就診時(shí)由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激而出現(xiàn)竇壁骨質(zhì)反應(yīng)性增生硬化。④骨質(zhì)破壞,上頜竇開(kāi)口擴(kuò)大:文獻(xiàn)報(bào)道真菌性鼻竇炎骨質(zhì)破壞的出現(xiàn)率為 5%～ 40%[4]。本組資料中,絕大多數(shù)患者 CT表現(xiàn)具有特征性改變。

真菌性鼻竇炎在手術(shù)方式的選擇上應(yīng)根據(jù)病變的范圍及程度來(lái)決定。但無(wú)論采用何種手術(shù)方式,都應(yīng)做到徹底清除病變組織,建立鼻竇持久的通暢引流,從而破壞真菌生存繁殖的環(huán)境;術(shù)中和術(shù)后反復(fù)沖洗竇腔也十分重要,既可以沖出竇腔內(nèi)殘留的真菌團(tuán)塊,又可以沖洗竇腔內(nèi)的血凝塊及炎性分泌物,及檢查了解鼻竇的引流情況。楊勇等[5]觀察鼻內(nèi)鏡下或鼻內(nèi)鏡聯(lián)合尖牙窩開(kāi)窗雙徑路手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù),兩種手術(shù)方法的總有效率差異明顯(P＜0.0 5)。作者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下或鼻內(nèi)鏡聯(lián)合尖牙窩開(kāi)窗雙徑路手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎并發(fā)癥少 ,病變切除徹底,傷口愈合快,療效好,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。有研究顯示真菌性鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要為誤診誤治、未矯正鼻腔常解剖結(jié)構(gòu)、未充分開(kāi)放鼻道竇口復(fù)合體、病變未徹底清除、局部未用抗真菌藥物、忽視術(shù)后隨訪和術(shù)腔清理[6]。

目前對(duì)局部是否應(yīng)用抗真菌藥物存在不同觀點(diǎn)。局部應(yīng)用抗真菌藥物沖洗可作為手術(shù)的輔助治療,減少竇內(nèi)真菌抗原的數(shù)量,預(yù)防真菌的復(fù)發(fā)。本組應(yīng)用大蒜素局部沖洗,取得良好療效。

[1] 李 豪,向守洪,吳景全.17例真菌性鼻竇炎的 CT診斷分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(15):2264-2265.

[2] Ferguson BJ.Fungus balls of the paranasal sinuses otolaryngol[J].Clin North Am,2000,33(2):389.

[3] 周 兵,劉 銘,韓德民,等.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 CT影像特征 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,4 1(7):493-496.

[4] 朱新進(jìn),曾惠良,陳學(xué)光,等.霉菌性鼻竇炎 CT表現(xiàn)和臨床、病理分析 [J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(7):645-627.

[5] 楊 勇,黃 英.真菌性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2009,15(2):138-140.

[6] 覃文格.真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡再手術(shù)原因分析 [J].廣西醫(yī)學(xué),2009,21(7):973-975.