基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護理人員員工檔案的建立與應(yīng)用

蔣 紅，顧妙娟

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

護理在職教育是指在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)與護理工作職責(zé)有關(guān)的正式或非正式的學(xué)習(xí)活動，參加繼續(xù)護理學(xué)教育，既是護理人員享有的權(quán)利，又是應(yīng)盡的義務(wù)［1］。為了在整個職業(yè)生涯中稱職地開展工作，護士必須保持不斷的更新知識。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)是對醫(yī)院建立起的一種國際標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)的理念是以“患者為中心”，建立全員標(biāo)準(zhǔn)化的員工個人檔案是JCI標(biāo)準(zhǔn)下人力資源管理的核心內(nèi)容之一。現(xiàn)就我院建立和管理護理人員員工檔案報道如下。

1 一般資料

我院是1所3級甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)50個病區(qū)，核定床位1 216張，護理部實行3級管理制度(護理部－科護士長－病房護士長)，共有在職護士1 290名，其中:中專占38.5%，大專占55.1%，本科占6.0%，碩士占1.2%;職稱:副主任護師及以上占5.4%，主管護師占6.3%，護師占35.2%，護士占57.9%。我院使用的JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)是第3版［2］。于2010年1月30日正式通過JCI評審。

2 組織框架

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)下，成立3級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu):①JCI認(rèn)證辦公室:專門制定JCI醫(yī)院認(rèn)證項目計劃書和認(rèn)證工作計劃;②各功能小組:負(fù)責(zé)所分工的相關(guān)章節(jié)的JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的實施計劃，組織、討論、修改制度，進行工作的分工，定期向醫(yī)院JCI認(rèn)證辦公室匯報;③科室:具體實施相關(guān)章節(jié)的工作內(nèi)容，定期向相應(yīng)的功能小組匯報工作進程。

3 JCI標(biāo)準(zhǔn)的員工資格與教育

3.1 員工資格與教育(staff qualification and education，SQE)是JCI在人力資源管理中的核心，而建立全院標(biāo)準(zhǔn)化的員工個人檔案是SQE的重要內(nèi)容之一。JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第十三章“員工的資格與教育”規(guī)定，醫(yī)院需要各種各樣有專門技術(shù)的合格員工，以履行醫(yī)院宗旨和滿足患者需求。即醫(yī)院臨床和行政領(lǐng)導(dǎo)共同制定醫(yī)院人員配備計劃，采用標(biāo)準(zhǔn)程序招聘、評估、任命、培訓(xùn)及教育等，確定招聘者具有的技能、知識、所受教育和工作經(jīng)歷等。并且醫(yī)院應(yīng)重視做好員工的技能、知識、教育及既往工作經(jīng)驗的記錄工作。因此，人力資源部與教育處、護理部等相互配合，為每位員工專門建立了有別于國家要求所建立的人事檔案的JCI標(biāo)準(zhǔn)員工檔案，并妥善保存于各科室。

3.2 員工資格與教育的檢查方式 在為期1周的評審中，各評審專家對JCI標(biāo)準(zhǔn)的14個章節(jié)內(nèi)容進行逐一檢查，其中對員工的資格與教育章節(jié)的檢查，采取會議座談方式。醫(yī)師組由醫(yī)療評審專家主持;護理組由護理評審專家主持;醫(yī)院后勤員工組由管理評審專家主持;目的是了解醫(yī)院對所有員工招聘、培訓(xùn)、教育和評估的流程。此外，還要了解醫(yī)院對醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員資格和能力的評估過程，根據(jù)他們的資質(zhì)確定其行醫(yī)權(quán)限。

4 員工檔案的內(nèi)容

JCI規(guī)定醫(yī)院有每位員工書面的個人信息，按照J(rèn)CI要求建立的員工檔案為紙質(zhì)檔案，其內(nèi)容簡明扼要，針對性強［3］。各項信息的正確率高，包括:人員基本信息表、崗位所需執(zhí)照、有效期注冊證書復(fù)印件、崗位職責(zé)、工作評價表、教育與培訓(xùn)證書等。

4.1 人員基本信息表 包括姓名、出生日期、性別、畢業(yè)時間、畢業(yè)院校、獲得學(xué)位、護士資格證書號碼、護士執(zhí)業(yè)證書號碼和工作經(jīng)歷等。JCI要求人力資源部負(fù)責(zé)對員工的有效執(zhí)照、畢業(yè)證書、工作經(jīng)歷等設(shè)專職人員進行驗證，并且要求專職人員對員工檔案中人員基本信息表上的內(nèi)容進行核實驗證并在相應(yīng)位置填寫驗證記錄［4］。工作經(jīng)歷的記錄非常重要，在2009年9月的模擬檢查中，恰逢1份被抽查的護理人員員工檔案中未記錄其在我院的工作經(jīng)歷，新加坡籍護理專家指出，除培訓(xùn)外，相關(guān)科室工作經(jīng)歷的有無也是判斷該護士能否勝任該科室護理崗位的重要因素之一。

4.2 資格證書(學(xué)位、學(xué)歷證書、執(zhí)業(yè)證書等復(fù)印件) JCI要求每位醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)必須從原頒發(fā)部門證實這些信息，包括護士執(zhí)照、注冊證書等。2008年5月12日起施行的《護士條例》規(guī)定，護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。之后，各地衛(wèi)生局重新頒發(fā)護士執(zhí)業(yè)證書，而注冊證書的編號、有效期等護士的一切信息都可在衛(wèi)生部醫(yī)政司護士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)查詢。因此，在正式評審中，當(dāng)護理專家看到我們操作如何來驗明護士的注冊證書真?zhèn)螘r，稱贊不已。

4.3 崗位職責(zé) 制度規(guī)定:通過制定崗位職責(zé)，為員工的工作指派、崗位評價和績效考核提供有效依據(jù)，為員工培訓(xùn)提供明確目標(biāo)。其內(nèi)容包括:工作概要、上下級關(guān)系、工作職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、對員工在教育、技能、經(jīng)驗和體能等方面的要求。部門/科室主管應(yīng)向正式上崗前的新員工和變動工作崗位后的員工明確描述其崗位職責(zé)，并在其理解后簽名確認(rèn)，最后存入科室員工檔案中;當(dāng)員工擔(dān)任重要的管理崗位或同時兼任臨床和管理雙重崗位時，應(yīng)同時簽訂擔(dān)任臨床和管理職位的崗位職責(zé)。沒有獨立行醫(yī)資格的員工應(yīng)有有效的崗位職責(zé)。我院護理部的崗位職責(zé)按照各級職稱、各級行政護理人員崗位、各臨床科室崗位來分:各級職稱分類有助理護士、護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師。各級行政護理人員崗位分類有護理部主任、護理部副主任、科護士長、護士長、護理部干事、教研室主任、總帶教老師、教學(xué)秘書和護理組長等。臨床科室崗位分類有病區(qū)護士、急診護士、重癥監(jiān)護室護士、供應(yīng)室護士、小藥房護士、內(nèi)窺鏡室護士、血液凈化室護士、門診護士、手術(shù)室護士、PIVA護士、化療護士和兒科護士等。

4.4 崗前培訓(xùn) 制度規(guī)定，所有新員工均應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成全院性和部門內(nèi)部的崗前培訓(xùn)。我院護理人員的崗前培訓(xùn)分為3層，即全院性的崗前培訓(xùn)、護理部的崗前培訓(xùn)和科室的崗前培訓(xùn)。各崗前培訓(xùn)結(jié)束后及時做好考核，發(fā)放培訓(xùn)合格證并保存于員工檔案中。①全院性的崗前培訓(xùn):每年7月由人力資源部集中安排全院性新進員工的崗前培訓(xùn)，其余時間每個月舉行1次新進員工的崗前培訓(xùn)。內(nèi)容包括:醫(yī)院情況總體介紹;醫(yī)院宗旨、規(guī)章制度;醫(yī)院工作人員職業(yè)道德及利益教育;員工福利介紹;安全保衛(wèi)教育;院內(nèi)感染控制教育;倫理教育;質(zhì)量改進和病人安全等。②護理部的崗前培訓(xùn):由護理部介紹其科室管理制度、工作范圍、勞動紀(jì)律、護理崗位職責(zé)、護理質(zhì)量改進及安全條例等相關(guān)知識的培訓(xùn)。③科室的崗前培訓(xùn):由病區(qū)護士長對新員工進行環(huán)境設(shè)備、工作流程和操作規(guī)程等方面的強化和系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗或獨立工作。

4.5 考核表 制度規(guī)定:通過評估能客觀地評定臨床人員的實際工作能力，包括醫(yī)療質(zhì)量和患者安全等方面的回顧。制度明確了科室人員評價的類型，包括新員工和在職人員;并強調(diào)了主管必須定期評價科室員工，新員工3～6個月內(nèi)評價1次，老員工1年評價1次。護理部根據(jù)要求，修訂了《護理人員實際工作能力評估表》，從工作態(tài)度、能力、業(yè)績和行為等方面對員工日常崗位職責(zé)進行考評，而主管與員工雙方都十分明確自己評價的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。在正式評審中，護理專家提出，如護士自評與主管他評有異議時，主管應(yīng)詳細(xì)說明差異的原因;而如果某位護士有優(yōu)良表現(xiàn)時，主管應(yīng)給予一定的文字贊美和更高期望等，以激勵護士的工作動力。

4.6 繼續(xù)教育 制度規(guī)定:通過有計劃、有程序地進行在職培訓(xùn)工作以不斷提高員工的知識和技能。各職能部門應(yīng)通過對員工需求調(diào)查等多種途徑了解員工的繼續(xù)教育需求，并將其作為員工教育、培訓(xùn)的重要依據(jù)之一。調(diào)查途徑也包括質(zhì)量和安全監(jiān)控的結(jié)果。各個部門根據(jù)各自的教育需求制定年度繼續(xù)教育計劃，由教育處統(tǒng)籌組織全院性的繼續(xù)教育的計劃、實施、檢查、評估工作。員工入職后，教育處及部門/科室應(yīng)根據(jù)員工的實際情況和醫(yī)院的發(fā)展需要，有針對性地組織包括語言溝通技巧、服務(wù)意識、專業(yè)技能知識等方面的培訓(xùn)，以不斷提高員工的綜合素質(zhì)，滿足醫(yī)院的發(fā)展需要。員工在職教育記錄應(yīng)保存在相關(guān)科室及員工個人檔案中。

4.6.1 CPR/ACLS證書 制度規(guī)定:所有護士均須接受CPR培訓(xùn)，ICU、CCU、ER(急診室)、PACU(麻醉復(fù)蘇室)護士、病房教學(xué)秘書均須接受ACLS培訓(xùn)，且每2年接受1次相應(yīng)等級的培訓(xùn);并要有證據(jù)表明參加的員工是否通過培訓(xùn)。2008年5月，我院教育處派遣醫(yī)師和護士代表參加了香港醫(yī)療專家的“2005年美國心臟協(xié)會(AHA)心肺復(fù)蘇”的培訓(xùn)，獲得2年期限的合格證書;接著護理部采取分批、分層次培訓(xùn)，采用理論互動式授課、CPR錄像播放與操作演練，考核合格后發(fā)放相應(yīng)的證書存與員工檔案中。

4.6.2 教育記錄和考核 護理人員的教育和考核應(yīng)包括全院和科室2個層級。護理人員的能力、知識和技術(shù)水平必須能夠適應(yīng)其崗位要求，因此，JCI非常注重護理人員崗位職責(zé)中的知識掌握度和技能熟練度，并要求醫(yī)院的培訓(xùn)和與員工的年度評價和崗位技能要求等保持一致，以最終實現(xiàn)員工的知識和臨床技能完全能滿足患者的需求。我院護理部制定了相應(yīng)的培訓(xùn)和考核記錄單，培訓(xùn)分為護理部、科室和病區(qū)3個層面;考核分為理論和技能考核表，根據(jù)規(guī)定，每位護士必須完成其相應(yīng)的培訓(xùn)和考核，尤其注重其護理?？浦R、護理基礎(chǔ)知識、安全知識(跌倒、壓瘡、約束等)和醫(yī)院感染知識等等。

5 效果評價

經(jīng)過2年多的實踐應(yīng)用，使JCI標(biāo)準(zhǔn)的護理人員檔案深入人心。護理人員積極關(guān)注自身的在職培訓(xùn)，學(xué)習(xí)氛圍大大提高，理論實踐水平得到改善，從而使臨床護理質(zhì)量得到保證，營造了更加積極和諧的工作氛圍。2007年11月，我院接受JCI基線調(diào)查，2009年9月接受模擬檢查，于2010年1月30日正式通過評審，同時，檔案建立前(2008年度)后(2009年度)護士的專業(yè)知識和技能考評得分分別提高了4.5%和3.2%。

6 討論

沒有合格的員工就沒有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，合格的醫(yī)療隊伍是醫(yī)院確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。JCI作為專業(yè)組織，對護理人員的資格認(rèn)定、授權(quán)、考核和評估等提出了嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)。員工檔案記錄了每一位護士的成長史，當(dāng)護理人員在不同的科室輪轉(zhuǎn)時，員工檔案的及時傳送能讓接受者對其前期的工作表現(xiàn)和能力一目了然，之后能進行針對性的教育和引導(dǎo)。

6.1 明確規(guī)劃護士的職業(yè)生涯規(guī)劃 當(dāng)前，在職人員對提高自身及技能的愿望非常強烈，參與各種學(xué)習(xí)和教育培訓(xùn)的積極性很高;但是在職人員如何選擇適合自己的教育培訓(xùn)呢?從表面來看，護理人員選擇培訓(xùn)的項目是當(dāng)前所在職位或?qū)⒁獡?dān)任職位所需的知識和技能水平。但從職業(yè)生涯規(guī)劃的角度來說，當(dāng)前所在職位或?qū)⒁獡?dān)任職位只是在職人員整個職業(yè)生涯中的某一個階段或某一環(huán)節(jié)。因此，護理人員選擇培訓(xùn)的項目應(yīng)該是實現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所欠缺的知識和技能水平［5］。JCI標(biāo)準(zhǔn)的護理人員檔案的建立，使護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)一目了然，極大地提高護理人員參與培訓(xùn)的積極性，明確要實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，重要的是通過在職教育不斷地充電，使職業(yè)發(fā)展保持動力。

6.2 員工檔案記錄了一個完整的員工培訓(xùn)過程，其內(nèi)容反映了員工培訓(xùn)的深度:護理職業(yè)生涯的規(guī)劃應(yīng)以護理人員個人為中心，是護理人員在了解自身特點以及興趣、愛好、性格等基礎(chǔ)上作出的專業(yè)選擇。因此，護理管理者安排的教育培訓(xùn)計劃應(yīng)在認(rèn)真調(diào)查不同層次護理人員培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合護理發(fā)展的需要作出的安排，讓不同層次的護理人員根據(jù)自己的臨床護理專業(yè)選擇不同的教育培訓(xùn)項目。因此，JCI標(biāo)準(zhǔn)的護理人員檔案的建立，記錄了護理人員在院內(nèi)的整個工作軌跡。

6.3 有效地促進患者安全保障 JCI在患者安全方面可提供一系列教育學(xué)習(xí)課程，包括如何開展有效的根本原因分析、失敗模式與關(guān)鍵效應(yīng)分析(FMEA)，護士在預(yù)防警訊事件中作用，以及如何實施6大“國際患者安全目標(biāo)”、“read back”、“time out”來重點防范醫(yī)療護理中易出差錯的領(lǐng)域;積極重視院內(nèi)感染的預(yù)防與控制，重點抓洗手、MRSA、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(CAUTI)、手術(shù)部位感染(SSI)的感染控制;并用“PDCA循環(huán)”法持續(xù)改進、提高護理各項工作和流程的質(zhì)量等等。建立JCI標(biāo)準(zhǔn)的護理人員檔案，可以使各項在職培訓(xùn)有證可循。

7 小結(jié)

JCI明確規(guī)定醫(yī)院應(yīng)為員工提供在職教育和其他學(xué)習(xí)機會，以利于其自身和專業(yè)上的發(fā)展。雖然護理人員在職教育的組織形式不同，但其目標(biāo)只有一個:促進護理人員的知識更新，以便跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步;因此，在職教育是職業(yè)生涯規(guī)劃的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)的重要途徑。

［1］姚冬娥，沈英.護理在職教育在臨床上的應(yīng)用.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(2):77－79.

［2］Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals［M］.3rded.Illinosi USA:Joint Commission Resources，2008.

［3］孫佳，錢彪.基于JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的科室人力資源管理［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(3):10－12.

［4］郭杏雅，陳梅蘭，戴立萍，等.在醫(yī)院人力資源管理中實施JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的體會［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(9):614－616.

［5］章麗莉，葉劍波.在職教育為職業(yè)生涯規(guī)劃提供動力［J］.中國培訓(xùn)，2010，(4):18－19.