社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查分析

孫 偉，鐘 寧，蔣中陶，鄭家萍

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231)

隨著老年人口的增長(zhǎng)和人類壽命的延長(zhǎng)，老年人的健康狀況和生活質(zhì)量已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的重要問題。老年人是社會(huì)中的弱勢(shì)群體，特別是老年慢性病患者，應(yīng)該得到更多的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)［1］。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展還處于較低水平，衛(wèi)生服務(wù)資源匱乏，特別是社區(qū)護(hù)理服務(wù)依然缺乏內(nèi)涵。為了解社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者的健康狀況及護(hù)理需求，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年9—12月采用隨機(jī)抽樣法，選擇上海市徐匯區(qū)華涇社區(qū)的家庭病床、住院病房、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及日間需專護(hù)的≥60歲的老年慢性病患者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查的有關(guān)人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由調(diào)查對(duì)象本人填寫完成，對(duì)書寫障礙者由調(diào)查員向研究對(duì)象逐條詢問記錄。所有問卷均當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)出問卷520份，回收有效問卷498份，回收有效率95.8%。

1.3 調(diào)查工具 問卷選用選答形式，在參照文獻(xiàn)和專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括老年慢性病患者一般情況、健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求評(píng)定問卷等3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Microsoft Excel 2010軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在498例調(diào)查對(duì)象中，男205例，女293例;年齡:≥90歲28例，75～89歲305例，60～74歲165 例，平均年齡(78.1 ±6.3)歲;職業(yè):干部 37 例，工人375例，農(nóng)民及其他86例;文化程度:初中及以下418例，高中及以上80例;月收入:≤1000元16例，1000～2000元408例，≥2000元74例;醫(yī)療付費(fèi)方式:普通醫(yī)保452例，居民醫(yī)保24例，城鎮(zhèn)醫(yī)保6例，自費(fèi)16例。

表1 患者所患疾病名稱 (n=498)

2.2 疾病狀況 498例老年慢性病患者中，患1種疾病者98例，2種疾病者181例，3種疾病者113例，4種及以上疾病者82例。所患疾病名稱見表1。

2.3 老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理需求 見表2。

2.4 老年慢性病患者一般資料與護(hù)理內(nèi)容的相關(guān)性見表3。

表2 老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理需求 (n=498)

表3 老年慢性病患者一般資料與護(hù)理內(nèi)容的相關(guān)性 (n=498)

3 討論

3.1 老年慢性疾病患者對(duì)開展社區(qū)護(hù)理存在較高的需求

3.1.1 表1顯示，社區(qū)老年慢性病疾病譜排列前5位依次為高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病和泌尿系統(tǒng)疾病。表2顯示，社區(qū)老年慢性病患者最需要的服務(wù)內(nèi)容主要集中在用藥、康復(fù)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面。慢性疾病具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展緩慢及相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)。在經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)院住院或門診診斷治療后，慢性病患者除需要維持性治療外，社區(qū)護(hù)理需求相對(duì)要求高。而健康宣教、預(yù)防保健類護(hù)理服務(wù)則是應(yīng)對(duì)慢性病最實(shí)用、最有效的方法。有研究認(rèn)為，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求并不強(qiáng)烈，但對(duì)包括家庭護(hù)理、家庭保健、家庭醫(yī)生在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)表示出極大關(guān)注，90%以上的老年人表示需要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，希望社區(qū)護(hù)理能解決輸液、注射等問題［2］。

3.1.2 從疾病譜中來(lái)看排列第一的為高血壓，而隨著生活水平提高，糖尿病罹患率也逐年升高［3］。在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，均需要監(jiān)測(cè)血壓或血糖，來(lái)評(píng)估治療效果，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整。社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)重視慢性病的防治，重點(diǎn)是針對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病和高血脂等高發(fā)慢性病防治的健康教育，提高老年人的健康意識(shí)和自我保健及家庭保健觀念，提倡合理膳食和營(yíng)養(yǎng)，維護(hù)和增進(jìn)健康［4］。社區(qū)老年人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)及防治高血壓的健康宣教需求相對(duì)較高。糖尿病患者一般需要定期監(jiān)測(cè)血糖，他們非常需要這方面專業(yè)護(hù)理及宣教［5-6］。

3.1.3 家庭病床也是老年慢性病患者家庭護(hù)理服務(wù)需求的重點(diǎn)，年齡越大，患慢性病種類越多，經(jīng)濟(jì)狀況好、支付能力越強(qiáng)的老年人對(duì)家庭病床需求量越大［7］。家庭病床作為醫(yī)院病床的補(bǔ)充形式，患者在熟悉的家庭環(huán)境中休養(yǎng)，在心理、情感和照護(hù)等方面得到家庭的支持，可有效的解決老年人群的衛(wèi)生保健問題，有利于老年慢性病的控制、預(yù)防復(fù)發(fā)和防范意外傷害?？商岣呱鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)成本［8］。

3.1.4 健康咨詢、心理護(hù)理、服務(wù)指導(dǎo)均屬健康教育和預(yù)防保健類服務(wù)，可能與城市老人文化程度高、預(yù)防保健意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。心理護(hù)理需求量高，也可能與慢性病老人中空巢老人、無(wú)配偶老人較多有關(guān)。這也提示社區(qū)護(hù)理服務(wù)要重點(diǎn)關(guān)注對(duì)老年慢性病的預(yù)防保健及社會(huì)心理支持，采取有針對(duì)性的精神撫慰措施，如心理咨詢、家庭訪視等給予老人心理安撫和關(guān)懷［9］。

3.2 影響社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理需求的主要因素表3顯示，影響家庭護(hù)理需求服務(wù)的主要因素依次為文化程度、患病種類、照顧者角色、收入狀況和醫(yī)療費(fèi)來(lái)源，其中影響因素因服務(wù)項(xiàng)目需求的不同而異。家庭病床、心理護(hù)理與收入狀況和照顧者角色密切相關(guān)。照顧者對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的掌握水平及護(hù)理行為對(duì)患者的預(yù)后可產(chǎn)生極大的影響，護(hù)理得當(dāng)可延緩病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)照顧者的培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理應(yīng)當(dāng)開展的一項(xiàng)重要內(nèi)容。醫(yī)療費(fèi)有保障、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況好的老年慢性病患者對(duì)多方面社區(qū)護(hù)理需求量大，與呂樺等［10］研究結(jié)果一致。血壓、血糖監(jiān)測(cè)的影響因素與患病種類和就診方式有關(guān)，患有高血壓和糖尿病老年人對(duì)定期測(cè)量血壓、血糖的需求量大。文化程度高、經(jīng)濟(jì)收入高的老年人對(duì)自己的健康更為關(guān)注，對(duì)自我保健能力和心理衛(wèi)生知識(shí)的要求更高。

3.3 建議

3.3.1 以需求為導(dǎo)向，針對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人不同需求特點(diǎn)，開展具有社區(qū)特色的護(hù)理門診，提供多形式、全方位的專業(yè)護(hù)理服務(wù)是發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重要策略。目前社區(qū)醫(yī)院可以針對(duì)患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、導(dǎo)管護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等需求，開展相應(yīng)的特色護(hù)理門診，并可以提供諸如家庭上門護(hù)理、心理護(hù)理等多種方式專業(yè)護(hù)理服務(wù)。大部分老年人所面臨的問題主要集中在經(jīng)濟(jì)問題和健康問題上，所以實(shí)施社區(qū)護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意經(jīng)濟(jì)的原則，盡量開設(shè)一些價(jià)格合理、低投入高產(chǎn)出的護(hù)理項(xiàng)目，使社區(qū)護(hù)理和老年人健康獲得雙贏局面［11］。

3.3.2 加強(qiáng)政策引導(dǎo)，合理的將患者引導(dǎo)至社區(qū)衛(wèi)生中心，降低二、三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源利用趨于進(jìn)一步合理化。在醫(yī)院、社區(qū)和家庭之間構(gòu)筑無(wú)縫隙的護(hù)理模式，為老年人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)模式［12］。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系，包括建立和完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)施，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容，建立一支服務(wù)人員隊(duì)伍，把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層，解決在社區(qū)。同時(shí)要完善雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”和社區(qū)首診制度，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分工合理的醫(yī)療格局［13-14］。

3.3.3 大力提高社區(qū)衛(wèi)生中心護(hù)理人員的地位及能力，重視護(hù)理人才培養(yǎng)。社區(qū)護(hù)理承擔(dān)著社區(qū)人群預(yù)防、保健、康復(fù)工作，范圍涉及老年人生理、心理、社會(huì)等各個(gè)方面，社區(qū)護(hù)理工作開展得有成效對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有著重要意義。社區(qū)護(hù)理是未來(lái)護(hù)理事業(yè)的重要組成部分［15］。應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)投入力度，特別是專業(yè)特色護(hù)理人才的培養(yǎng)，如導(dǎo)管護(hù)理、心理護(hù)理等特色護(hù)理方面。積極拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

3.3.4 進(jìn)一步規(guī)范家庭病床護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理保障。應(yīng)設(shè)立固定的醫(yī)療護(hù)理人員開展家庭護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)由全科醫(yī)師和護(hù)士組成，承擔(dān)片區(qū)內(nèi)患者的門診、急診，并負(fù)責(zé)上門服務(wù)，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理措施和開展經(jīng)常性的預(yù)防及康復(fù)保健工作。規(guī)范使用患者自備藥品，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范。建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)本社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解［16］。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長(zhǎng)，人口老齡化問題已成為21世紀(jì)眾所矚目的問題［17］。根據(jù)老年慢性病患者的需求采取有針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有著積極的促進(jìn)作用。

［1］張玉梅，馮正儀，夏海鷗，等.社區(qū)護(hù)理需求和工作內(nèi)容的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(3):232-234.

［2］張建鳳，楊尚真，于衛(wèi)華，等.城市社區(qū)老年慢性病患病情況及家庭護(hù)理需求基線調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理，200l，7(1):3-4.

［3］黃培.社區(qū)老年居民健康狀況與護(hù)理需求的凋查研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(8):84-86.

［4］林婷，黃俊山，姜小鷹.城鎮(zhèn)老年人對(duì)健康服務(wù)的需求、利用狀況及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(8):628-630.

［5］謝愛萍.農(nóng)村老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析［J］.天津護(hù)理，2009，17(3):157-158.

［6］付勤，李丹.深圳市福田區(qū)老年人慢性病患病狀況及護(hù)理需求情況的調(diào)查分析［J］.全科護(hù)理，2010，8(13):1129-1131.

［7］Waber B，Bumier M，Brunner HR.How to improve adherence with precribed treatment in hypertensive patients［J］.J Cardiovasc Pharmacol，2000，35(Suppl 3):S23-S26.

［8］Bumier M.Long-term compliance with antihypertensive therapy:another facet of chronic therapeutics in hypertension［J］.Blood Press Monit，2000，5(Suppl 1):S31-S34.

［9］劉淑香，楊樹娟，李渡，等.長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康狀況與護(hù)理需求分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(15):1515-1517.

［10］呂樺，李盛.田曉燕，等.安徽省60歲以上老年人的家庭醫(yī)療需求及影響因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2001，17(8):763-764.

［11］王鳳卿，王蘇梅，陳紅艷，等.社區(qū)老年人護(hù)理需求及生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(4):449-452.

［12］孫紅，郭紅，蔡虻.老年護(hù)理進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(29):39-40.

［13］李世云，李勤.我國(guó)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診研究的文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(19):1738-1740.

［14］李肖肖，杜雪平.我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度運(yùn)行中存在的問題和對(duì)策［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(19):1731-1734.

［15］夏文妹，江萍.社區(qū)老年人的護(hù)理需求與對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，(11):54-56.

［16］宋徽江，任光為，莊康璐，等.上海市三林社區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2010，4(2):96-97.

［17］祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.空巢老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(15):69-70.