經支氣管針吸活檢技術解決診斷難題 等

經支氣管針吸活檢技術解決診斷難題

本刊訊 41 歲的王先生身體一向很好，可半年來總是咳嗽，最近還在痰中發(fā)現(xiàn)了血絲，王先生趕忙到醫(yī)院看病。醫(yī)生為他做了CT 檢查，發(fā)現(xiàn)他的左側肺門氣管旁有個結節(jié)。為了弄清楚這個結節(jié)的性質，醫(yī)生說必須要進行穿刺檢查，得到病理結果才能確診。然而，王先生這個結節(jié)的位置正好在肺門血管的旁邊，這給穿刺帶來了困難，他跑了一家又一家大醫(yī)院，沒有醫(yī)生能做這個穿刺。

近日，在北京腫瘤醫(yī)院內鏡中心，吳齊醫(yī)生為他在超聲支氣管鏡引導下做了經支氣管腫物針吸穿刺活檢，取得了明確的病理結果。診斷證明，王先生不幸患上了非小細胞肺癌，但分期較早。醫(yī)生馬上為王先生做了手術，術后恢復良好，已出院。

超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針 吸 活 檢（EBUS-TBNA） 技 術 是2008年吳齊醫(yī)生專門赴日本進修帶回來的技術，這項技術為肺部腫瘤的病人提供了重要的病理學依據，目前這項技術已經幫助眾多肺癌病人解決了診斷及分期難題。

對于支氣管壁外腫物，與常規(guī)的經支氣管針吸活檢（TBNA）相比，它能更好地穿透支氣管壁，并顯示淋巴結內穿刺針的確切位置及內部血流，穿刺的準確率更高，減少對病人血管的損傷。這項技術還能幫助病人做以下病理診斷：肺癌分期；胸部良、惡性淋巴結的確診；肺部、縱隔腫塊的診斷；肺結節(jié)病的診斷。此外，還能有效鑒別氣管壁的受累情況、對縱隔和氣管囊腫進行引流。EBUSTBNA 穿刺可以獲得病變的組織條，不僅可以提取DNA，還可做免疫組織化學檢查，對肺癌的續(xù)貫靶向藥物治療具有指導意義。

（管九蘋 吳齊）

北京友誼醫(yī)院治好花季少女“怪病”

本刊訊 近日，17 歲的花季少女箐箐面帶笑容走出北京友誼醫(yī)院神經內科病房，而兩個月前她險些被一場“怪病”奪去生命。

半年多前的一天，箐箐放學后回到家中，媽媽發(fā)現(xiàn)她說話有些緩慢，有時獨自傻笑。次日晨起后，箐箐突然出現(xiàn)口吃，繼而從床上摔下，四肢伸直，抽搐，口吐白沫，癥狀持續(xù)約1 分鐘。北京友誼醫(yī)院急診科接診大夫迅速完成了相關檢查，并將她收下留觀。檢查結果顯示，除血象稍高外并無其他異常，但留觀期間她仍頻繁發(fā)作抽搐，每隔一兩小時就發(fā)作一次，同時出現(xiàn)了明顯的精神癥狀，神經內科醫(yī)生考慮不能排除腦炎，隨即安排她住進神經內科并為她做了各種常規(guī)、生化、病毒學等檢查及腰穿、腦電圖、頭顱核磁等專科檢查。

箐箐入院后持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)生們一邊為她做抗病毒治療，一邊再次做腰穿，進行腦脊液抗體檢查及影像學檢查，以確定是否存在腫瘤。

幾天后，箐箐病情加重，出現(xiàn)了嗜睡、雙側肢體不自主活動、還有間斷哭鬧、尖叫。醫(yī)生們對她進行了一系列對癥治療。婦科B 超結果顯示，發(fā)現(xiàn)卵巢有巨大實性囊腫物，盆腔CT 的結果也提示卵巢畸胎瘤的可能性大。醫(yī)生們查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，箐箐出現(xiàn)的近期記憶力下降、癲癇發(fā)作及精神異常和腦脊液炎性改變等癥狀均符合畸胎瘤相關性副腫瘤邊緣性葉腦炎，該病目前國際上僅發(fā)現(xiàn)20 例，國內尚無此病例報道。該病主要使用免疫抑制劑和腫瘤切除方法治療。

友誼醫(yī)院組織了會診，最后達成一致意見，進行婦科手術，切除卵巢畸胎瘤。這時患者的病情進一步惡化，發(fā)熱、神志不清、頻繁抽搐，呼吸道分泌物增多引起的氣道梗阻，隨時都可能出現(xiàn)誤吸而危及生命。醫(yī)院立即將她轉入重癥監(jiān)護病房，繼續(xù)給予激素沖擊、脫水、抗癲癇、抗感染治療等，為實施手術創(chuàng)造條件。

一周后，醫(yī)務處第二次組織全院會診，并請來外院的專家共同磋商手術方案。由婦產科主任靳家玉教授、副主任郝增平共同為箐箐實施了腹部附件畸胎瘤切除術，成功切除了12cm×8cm×7cm（如成人拳頭大小）的成熟畸胎瘤。

（孟慶玲 王珺）

解放軍第309 醫(yī)院與德國專家成功實施椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術

本刊訊 日前，德國著名的脊柱微創(chuàng)專家紹克教授應邀來到解放軍第309 醫(yī)院，與該院專家共同實施一例椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術。

該患者為47 歲的女性，患腰椎間盤突出6 年。紹克教授經椎間孔鏡下將患者突出的椎間盤組織取出，手術僅2 個小時，術后第4 天患者康復出院。

該術的優(yōu)勢在于，手術全程在局麻下完成，患者全程清醒，創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快，同時不去除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對神經及椎管內結構干擾少，保留硬膜外脂肪，減少了術中出血和術后椎管內疤痕組織的形成，并降低了術后發(fā)生椎體不穩(wěn)的可能。椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術對術者要求極高，術者必須具備豐富的側后路椎間孔區(qū)域的解剖知識，掌握基本的經皮穿刺和內鏡操作技術。

目前，國內僅有5 家醫(yī)院能實施該手術，該院已實施100 余例。

（白一冰 郭飏）