本刊訊 41 歲的王先生身體一向很好,可半年來(lái)總是咳嗽,最近還在痰中發(fā)現(xiàn)了血絲,王先生趕忙到醫(yī)院看病。醫(yī)生為他做了CT 檢查,發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)肺門氣管旁有個(gè)結(jié)節(jié)。為了弄清楚這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì),醫(yī)生說(shuō)必須要進(jìn)行穿刺檢查,得到病理結(jié)果才能確診。然而,王先生這個(gè)結(jié)節(jié)的位置正好在肺門血管的旁邊,這給穿刺帶來(lái)了困難,他跑了一家又一家大醫(yī)院,沒(méi)有醫(yī)生能做這個(gè)穿刺。
近日,在北京腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心,吳齊醫(yī)生為他在超聲支氣管鏡引導(dǎo)下做了經(jīng)支氣管腫物針吸穿刺活檢,取得了明確的病理結(jié)果。診斷證明,王先生不幸患上了非小細(xì)胞肺癌,但分期較早。醫(yī)生馬上為王先生做了手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,已出院。
超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針 吸 活 檢(EBUS-TBNA) 技 術(shù) 是2008年吳齊醫(yī)生專門赴日本進(jìn)修帶回來(lái)的技術(shù),這項(xiàng)技術(shù)為肺部腫瘤的病人提供了重要的病理學(xué)依據(jù),目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)幫助眾多肺癌病人解決了診斷及分期難題。
對(duì)于支氣管壁外腫物,與常規(guī)的經(jīng)支氣管針吸活檢(TBNA)相比,它能更好地穿透支氣管壁,并顯示淋巴結(jié)內(nèi)穿刺針的確切位置及內(nèi)部血流,穿刺的準(zhǔn)確率更高,減少對(duì)病人血管的損傷。這項(xiàng)技術(shù)還能幫助病人做以下病理診斷:肺癌分期;胸部良、惡性淋巴結(jié)的確診;肺部、縱隔腫塊的診斷;肺結(jié)節(jié)病的診斷。此外,還能有效鑒別氣管壁的受累情況、對(duì)縱隔和氣管囊腫進(jìn)行引流。EBUSTBNA 穿刺可以獲得病變的組織條,不僅可以提取DNA,還可做免疫組織化學(xué)檢查,對(duì)肺癌的續(xù)貫靶向藥物治療具有指導(dǎo)意義。
(管九蘋 吳齊)
本刊訊 近日,17 歲的花季少女箐箐面帶笑容走出北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房,而兩個(gè)月前她險(xiǎn)些被一場(chǎng)“怪病”奪去生命。
半年多前的一天,箐箐放學(xué)后回到家中,媽媽發(fā)現(xiàn)她說(shuō)話有些緩慢,有時(shí)獨(dú)自傻笑。次日晨起后,箐箐突然出現(xiàn)口吃,繼而從床上摔下,四肢伸直,抽搐,口吐白沫,癥狀持續(xù)約1 分鐘。北京友誼醫(yī)院急診科接診大夫迅速完成了相關(guān)檢查,并將她收下留觀。檢查結(jié)果顯示,除血象稍高外并無(wú)其他異常,但留觀期間她仍頻繁發(fā)作抽搐,每隔一兩小時(shí)就發(fā)作一次,同時(shí)出現(xiàn)了明顯的精神癥狀,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生考慮不能排除腦炎,隨即安排她住進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科并為她做了各種常規(guī)、生化、病毒學(xué)等檢查及腰穿、腦電圖、頭顱核磁等??茩z查。
箐箐入院后持續(xù)發(fā)熱,醫(yī)生們一邊為她做抗病毒治療,一邊再次做腰穿,進(jìn)行腦脊液抗體檢查及影像學(xué)檢查,以確定是否存在腫瘤。
幾天后,箐箐病情加重,出現(xiàn)了嗜睡、雙側(cè)肢體不自主活動(dòng)、還有間斷哭鬧、尖叫。醫(yī)生們對(duì)她進(jìn)行了一系列對(duì)癥治療。婦科B 超結(jié)果顯示,發(fā)現(xiàn)卵巢有巨大實(shí)性囊腫物,盆腔CT 的結(jié)果也提示卵巢畸胎瘤的可能性大。醫(yī)生們查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),箐箐出現(xiàn)的近期記憶力下降、癲癇發(fā)作及精神異常和腦脊液炎性改變等癥狀均符合畸胎瘤相關(guān)性副腫瘤邊緣性葉腦炎,該病目前國(guó)際上僅發(fā)現(xiàn)20 例,國(guó)內(nèi)尚無(wú)此病例報(bào)道。該病主要使用免疫抑制劑和腫瘤切除方法治療。
友誼醫(yī)院組織了會(huì)診,最后達(dá)成一致意見(jiàn),進(jìn)行婦科手術(shù),切除卵巢畸胎瘤。這時(shí)患者的病情進(jìn)一步惡化,發(fā)熱、神志不清、頻繁抽搐,呼吸道分泌物增多引起的氣道梗阻,隨時(shí)都可能出現(xiàn)誤吸而危及生命。醫(yī)院立即將她轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,繼續(xù)給予激素沖擊、脫水、抗癲癇、抗感染治療等,為實(shí)施手術(shù)創(chuàng)造條件。
一周后,醫(yī)務(wù)處第二次組織全院會(huì)診,并請(qǐng)來(lái)外院的專家共同磋商手術(shù)方案。由婦產(chǎn)科主任靳家玉教授、副主任郝增平共同為箐箐實(shí)施了腹部附件畸胎瘤切除術(shù),成功切除了12cm×8cm×7cm(如成人拳頭大?。┑某墒旎チ觥?/p>
(孟慶玲 王珺)
本刊訊 日前,德國(guó)著名的脊柱微創(chuàng)專家紹克教授應(yīng)邀來(lái)到解放軍第309 醫(yī)院,與該院專家共同實(shí)施一例椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)。
該患者為47 歲的女性,患腰椎間盤突出6 年。紹克教授經(jīng)椎間孔鏡下將患者突出的椎間盤組織取出,手術(shù)僅2 個(gè)小時(shí),術(shù)后第4 天患者康復(fù)出院。
該術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于,手術(shù)全程在局麻下完成,患者全程清醒,創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,同時(shí)不去除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對(duì)神經(jīng)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾少,保留硬膜外脂肪,減少了術(shù)中出血和術(shù)后椎管內(nèi)疤痕組織的形成,并降低了術(shù)后發(fā)生椎體不穩(wěn)的可能。椎間孔鏡下腰椎間盤摘除術(shù)對(duì)術(shù)者要求極高,術(shù)者必須具備豐富的側(cè)后路椎間孔區(qū)域的解剖知識(shí),掌握基本的經(jīng)皮穿刺和內(nèi)鏡操作技術(shù)。
目前,國(guó)內(nèi)僅有5 家醫(yī)院能實(shí)施該手術(shù),該院已實(shí)施100 余例。
(白一冰 郭飏)