PET-CT已在美國臨床廣泛應(yīng)用--訪美國斯坦福大學(xué)核醫(yī)學(xué)部教授 Andrel

文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》記者 王光躍 王琳

PET-CT是一項有效的檢查和治療手段，但因其價格昂貴等原因，尚未能進(jìn)入我國的醫(yī)保及其他商業(yè)保險承保范圍。那么，PET-CT在美國是否被納入保險？美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的PET-CT臨床應(yīng)用現(xiàn)狀是怎樣的，他們?nèi)绾瓮茝V這中檢查手段？針對這些的問題，在首屆中美核醫(yī)學(xué)會議期間，本刊記者采訪了美國斯坦福大學(xué)核醫(yī)學(xué)部教授 Andrel。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：在美國，病人在醫(yī)院做PET-CT，保險公司是否給予報銷，具體情況是怎樣的？

Andrel：最早在2000年美國政府僅對肺癌，甲狀腺癌，結(jié)腸直腸癌，子宮癌和乳腺癌這5種癌癥有醫(yī)療保險，其中甲狀腺癌的患者還要先做兩項檢查，在檢查指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)后政府才給予其醫(yī)療保險。后來，醫(yī)院和美國核醫(yī)學(xué)學(xué)會聯(lián)合對保險公司作出說明，僅僅對這五種腫瘤疾病進(jìn)行保險是不夠的，還有許多其他的疾病，也是需要應(yīng)用PET-CT進(jìn)行診斷和治療。保險公司就讓他們提供了更多的數(shù)據(jù)來證明PET-CT對治療其他癌癥是有幫助的。所以，醫(yī)院和各學(xué)會聯(lián)合起來，對醫(yī)生問卷，判斷初步診斷是什么。再做PETCT看診斷結(jié)果是什么，結(jié)果顯示 30%～40%的PET-CT對診斷結(jié)果是有幫助的。目前，在美國醫(yī)療保險體系中，除了睪丸癌以外，其他癌癥都在保險范圍之內(nèi)。而且其診斷手段也簡化了，直接用PETCT。

比如說患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生會先問你是否有醫(yī)療保險，如果有保險的話，大部分會選擇給你做PET-CT，之后由醫(yī)院跟保險公司結(jié)算。但在過去的10年里，先是政府對PET-CT的資助減少了大約10%～15%，隨后一些私營保險公司也跟著減少，當(dāng)然，具體金額減多少，會因保險公司的不同而不同。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：那么，如果有些病人沒有購買醫(yī)療保險，醫(yī)生是否給做PET-CT檢查？

Andrel：在臨床診治過程中，雖然一些病人其他檢查提示是陰性結(jié)果，但是如果醫(yī)生覺得患者有患腫瘤的可能，還是會建議做PET-CT檢查，不會因為保險公司不報銷，就不做PET-CT。有的時候，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生覺得有必要做PET-CT，但是臨床醫(yī)生卻不這么認(rèn)為。在這樣的情況下，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生便會尊重臨床醫(yī)生的意見。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：PET-CT相對來說是費用較高的檢測，在美國是怎樣對不同的病人合理應(yīng)用的？

Andrel：目前臨床已經(jīng)確定PET-CT對一些癌癥是有作用的，比如肺癌、卵巢癌，但也有一些癌癥幾乎是沒有作用的，比如睪丸癌。此外，擁有核醫(yī)學(xué)科室的醫(yī)院有個重要的部門是治療淋巴癌的，在這類機(jī)構(gòu)，對每位患者都需要進(jìn)行3次的PET-CT檢查。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：在美國是怎么推廣PET-CT等核醫(yī)學(xué)診療方式的？

Andrel：最重要的是要把用PET-CT檢查的結(jié)果推薦給一些腫瘤專家，讓他們深入了解。一開始，這些腫瘤專家也不信PET-CT會對腫瘤的治療有幫助。這樣我們就召集一些腫瘤學(xué)家、放射治療科、影像科的醫(yī)生一起開會，向他們展示PETCT對腫瘤診治的作用。比如說，像今天召開的這種核醫(yī)學(xué)會議，在以前，研究腫瘤學(xué)家也許是不會來參會的。所以要推廣手段就要直接一些，就把PET-CT檢查的檢查結(jié)果給他們看，讓他們直觀感受、慢慢接受。

不過有的時候面對一個癌癥患者，腫瘤學(xué)家還是會首先想到對其進(jìn)行放療、化療，或者手術(shù)治療等，在這些常規(guī)療法都不管用的時候，才會想到用核醫(yī)學(xué)診治。在這種情況下去說服觀念保守的腫瘤專家使用PET-CT，還是要花很多精力的。之前美國的一些核醫(yī)學(xué)協(xié)會和社團(tuán)做過一個模型，這個模型是用來顯示做PETCT會給患者節(jié)省多少錢的。從這個模型可以看出，從長遠(yuǎn)來看，用PET-CT治療還是會給患者節(jié)省很多錢的。這個經(jīng)濟(jì)模型做出來后，澳大利亞在三四年前引進(jìn)PET-CT時用到過，用了一年，結(jié)果從宏觀上看，治療費用還是比較節(jié)省的。丹麥也用過這個模型，也成功了。從這兩個例子看，這個模型對于推廣PET-CT是有很大幫助的。

《中國醫(yī)藥科學(xué)》：在美國，醫(yī)院是否有關(guān)于PET-CT檢查方面的科室考核或個人考核內(nèi)容？如果有，具體是怎樣進(jìn)行的？

Andrel：有的。科室考核方面，考核的時候要看哪個科室做的研究比較多，不能自己推薦自己的科室；各科室要互相評估、互相制約。對于個人，每年也都會有這方面的評估，直接領(lǐng)導(dǎo)會找你談這個問題，而且自己還要更新簡歷，要看你一年發(fā)了幾篇文章，拿了多少研究經(jīng)費，讀了多少PET-CT檢查方面的片子，做過多少次學(xué)術(shù)演講，治愈了多少病人，完成了多少教學(xué)任務(wù)等。學(xué)生和患者也會對你進(jìn)行評估，還有手術(shù)的難易程度也會考慮在評估的指標(biāo)內(nèi)。