急性非靜脈曲張性上消化道出血患者201例早期預(yù)后分析

景富春，郭靜賢，賀繼東，黨學(xué)鋒，張麗霞，張新愛

(陜西寶雞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，721000)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)年發(fā)病率約(50～150)/10萬，死亡率約11%［1-2］，是臨床主要危重癥之一。早期預(yù)后分析是在患者初入院時(shí)對病情變化及其發(fā)展趨勢的預(yù)測和判斷，對后續(xù)搶救和治療十分重要［3-4］?，F(xiàn)對201例 ANVUGIB患者的早期預(yù)后情況進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 201例患者均為我院2005年1月至2009年10月急診入院，其中男性146例，女性55例，年齡15～95歲(平均55歲)。原發(fā)病包括胃潰瘍46例、十二指腸潰瘍74例、復(fù)合潰瘍10例、急性胃黏膜病變29例、胃癌15例、食管賁門黏膜撕裂綜合征13例、反流性食管炎9例，病因不明5例。

1.2 方法 本文采用回顧性研究方法，調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，調(diào)查人員由本院消化科醫(yī)生組成，內(nèi)容包括3個(gè)方面:患者基本情況、臨床表現(xiàn)(主要癥狀，失血量，生命體征，是否休克，原發(fā)病及伴發(fā)病)、內(nèi)鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查情況(內(nèi)鏡診斷，血紅蛋白、尿素氮、肌酐)。病情嚴(yán)重程度分級(jí)及早期預(yù)后評(píng)分參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》［1］及Rockall［5］和 Blatchford［6］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病情嚴(yán)重程度 201例患者在初入院時(shí)病情輕度者37例，占18.3%，中度者99例，占49.2%，重度者65例，占32.5%。不同程度男女間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.287，P=0.526)，見表1。

表1 201例患者初入院時(shí)病情嚴(yán)重程度(例)

2.2 Rockall評(píng)分 201名患者按照年齡、休克狀況、是否存在心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下出血征象等指標(biāo)進(jìn)行再出血及死亡危險(xiǎn)評(píng)分，積分＞5分者為高危，3～4分為中危，0 ～2 分為低危［5］，見表2。

表2 201例ANVUGIB患者的Rockall再出血及死亡危險(xiǎn)評(píng)分(例)

2.3 Blatchford評(píng)分 依據(jù)收縮壓、血尿素氮和血紅蛋白含量及其他表現(xiàn)如脈搏變化、是否有黑便、暈厥、肝臟疾病及心力衰竭等對201例患者進(jìn)行Blatchford評(píng)分，積分≥6分為中高危，＜6分為低危［6］，見表 3。

表3 201例ANVUGIB患者的Blatchford評(píng)分(例)

2.4 Rockall和Blatchford評(píng)價(jià)方法間比較 由表2，3可以看出，兩種評(píng)價(jià)方法低危組及中高危組比率略有不同，但經(jīng)合項(xiàng)后分析，兩者間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.018，P=0.894)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，ANVUGIB患者無論病因如何，入院時(shí)病情多以中重度為主，男女間病情嚴(yán)重程度差異無顯著性，結(jié)合既有研究結(jié)果分析［1］，本地區(qū)超過80%的ANVUGIB新入院患者預(yù)后較差或存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，32.3%的重度出血患者由于失血性貧血嚴(yán)重且伴有失血性休克等表現(xiàn)，其死亡危險(xiǎn)亦相應(yīng)增加。

Rockall評(píng)分是有關(guān)ANVUGIB患者再出血及死亡危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)的專門體系［5］，該體系充分考慮了患者入院時(shí)的年齡、休克狀況、伴發(fā)病(如心力衰竭，缺血性心臟病，肝腎功能衰竭等)、內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下出血征象等諸多因素，是目前國內(nèi)外公認(rèn)且得到廣泛應(yīng)用的ANVUGIB早期預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，本研究發(fā)現(xiàn)初入院患者中達(dá)到中高危者為83.1%，與前述病情嚴(yán)重程度分級(jí)結(jié)果基本一致，表明這類患者再出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，需要在臨床診治中給予足夠重視。

Blatchford評(píng)分系統(tǒng)［6］旨在以血尿素氮和血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目為主，通過包括生命體征及伴發(fā)病在內(nèi)的多項(xiàng)指標(biāo)對ANVUGIB患者的早期預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究依據(jù)該評(píng)分體系對201名ANVUGIB患者所做的評(píng)估分析顯示，83.6%的患者屬中高危病例，與Rockall評(píng)分高度一致，由于兩種評(píng)分體系所得結(jié)果的嚴(yán)重程度與患者病情及預(yù)后均呈正相關(guān)，故這一結(jié)果同樣表明本地區(qū)急診入院的ANVUGIB患者中約4/5以上存在再出血及死亡危險(xiǎn)。

綜上所述，入院后應(yīng)結(jié)合上述3種方法積極進(jìn)行早期預(yù)后分析，及時(shí)制定相應(yīng)措施，在對每個(gè)患者的診治方法、護(hù)理級(jí)別及病情告知等方面均應(yīng)根據(jù)預(yù)后分析結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理，以提高搶救成功率、降低死亡率和優(yōu)化診治費(fèi)效比。

［1］ 中華內(nèi)科雜志編委會(huì)，中華消化雜志編委會(huì)，中華消化內(nèi)鏡雜志編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南［J］.2009，29(10):682-686.

［2］ British cociety of gastroenterology endoscopy committee.Non-variceal uppergastrointestinal haemorrhage:Guidelines［J］.Gut，2002，51(Suppl IV):1-6.

［3］ Rockall TA，Logan RFA，Devlin HB，et al.Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom［J］.BMJ，1995，311(6999):222-226.

［4］ Imperiale TF，Dominitz JA，Provenzale DT，et al.Predicting poor outcome from acute upper gastrointestinal hemorrhage［J］.Arch Intern Med，2007，167(12):1291-1296.

［5］ Rockall TA，Logan RF，Devlin HB，et al.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Gut，1996，38(3):316-321.

［6］ Blatchford O，Murray WR，Blatchford M.A risk score to predict need for treatment for upper gastrointestinal haemorrhage［J］.Lancet，2000，356(9238):1318-1321.